中醫內科感冒的治療
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【摘要】中醫早在《內經(jīng)》即已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述,如《素問(wèn)•骨空論》說(shuō):“風(fēng)者百病之始也,……風(fēng)從外人,令人振寒,汗出頭疼,身重惡寒。”本文將淺要談?wù)勚嗅t如何治療感冒。
【關(guān)鍵詞】中醫 感冒
感冒,俗稱(chēng)傷風(fēng),是感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒,邪犯衛表,引起肺衛功能失調,臨床表現以鼻塞,流涕,噴嚏,頭痛,惡寒,發(fā)熱,全身不適等的一種外感病。本病四季可發(fā),尤以春冬為多。輕者為感受當令之氣,稱(chēng)為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒;重者多為感受非時(shí)之邪,稱(chēng)為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內廣泛流行、病情類(lèi)似者,稱(chēng)為時(shí)行感冒。包括普通感冒、時(shí)行感冒,及西醫中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。
一感冒的病因、性質(zhì)及演變
1、感冒的病因
�、亠L(fēng)邪—六淫之首,每與當令之氣相合傷人;以風(fēng)寒、風(fēng)熱為多見(jiàn)。
�、跁r(shí)邪病毒—有傳染性的時(shí)行疫毒之邪,非時(shí)之感,反常之氣。
2、感冒的病機
外邪侵襲人體致病,往往與正氣強弱、感邪之輕重有關(guān)。衛外功能減弱,肺衛調節疏懈,外邪乘襲衛表,衛表失和,肺失宣肅即可致病。病機:肺衛失和。一方面為外界環(huán)境突變,冷熱失常,六淫猖獗,衛外之氣失于調節應變;另一方面為體虛,衛外不固,腠理疏松而感邪。外邪侵犯途徑有二:或從口鼻而入,或從皮毛內侵。外邪乘襲,以皮毛口鼻為途徑,皮毛者,肺之合也,風(fēng)邪侵入皮毛,必然影響肺;鼻也為肺竅,喉為肺系,下連氣道而通于肺,風(fēng)邪從口鼻而入,也可影響肺,感邪后即出現衛表不和和肺失宣肅兩組癥狀,即肺衛失和。衛表不和——頭痛,惡寒,發(fā)熱,重則高熱,全身不適等。肺失宣肅——鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,胸痛。
3、病理性質(zhì):實(shí)證居多,也可有虛實(shí)夾雜。
4、病理因素:風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕。
5、病理演變:由于感邪不同及體質(zhì)的強弱差異,臨床表現有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三證:風(fēng)寒――皮毛郁閉,肺氣失宣;風(fēng)熱暑燥——皮毛疏泄不暢,邪熱犯肺,肺失清肅。感受時(shí)行病毒則病情多重,易生變證。病程中可見(jiàn)寒與熱的轉化。
二感冒的診斷要點(diǎn)
1、診斷依據
臨床表現:初起多見(jiàn)鼻道和衛表癥狀,如鼻咽癢而不適,鼻塞,流涕,噴嚏,咽癢、咽痛,周身酸楚不適、惡風(fēng)、惡寒或有發(fā)熱等,鼻涕開(kāi)始為清水樣,2～3日后鼻涕變稠,繼而發(fā)熱,咳嗽,肢節酸痛等。由于夾邪的不同如夾暑、夾濕、夾燥,還可見(jiàn)相關(guān)癥狀;時(shí)行感冒呈流行性,有同時(shí)同癥的特點(diǎn),多突然起病,惡寒、發(fā)熱(高熱)、周身酸痛、疲乏無(wú)力,病情較重。
發(fā)病特點(diǎn):四時(shí)皆有,但以冬、春季多見(jiàn)。病程較短,3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變。時(shí)行感冒少數可傳里。
2、相關(guān)檢查
血常規:WBC↑;N↑;L↑;
X胸部攝片:可見(jiàn)肺紋理增粗。
3、病證鑒別
�、俑忻芭c風(fēng)溫
病因:主癥傳變情況發(fā)病季節病程;
感冒:風(fēng)邪為主發(fā)熱不高或不發(fā)熱多不傳變四時(shí)皆可較短,易于治愈;
風(fēng)溫早期溫邪為主高熱,甚則神昏驚厥有傳變,由衛而氣,入營(yíng)入血有明顯季節性長(cháng)短不一,重者難于治愈。
�、诟忻芭c時(shí)行感冒
病因:發(fā)病季節流行情況癥狀傳變情況;
普通感冒:風(fēng)邪為主冬春季為主常呈散發(fā)性發(fā)熱不高或不發(fā)熱,全身癥狀輕淺多不傳變;
時(shí)行感冒:時(shí)行病毒不限季節廣泛傳染流行高熱,全身癥狀較重傳變化熱。
三感冒的辨證要點(diǎn)
1、分清表寒、表熱、暑濕兼夾癥:
風(fēng)寒者:惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗,流清涕,口不渴,苔薄白,脈浮或浮緊;
風(fēng)熱者:惡寒輕,發(fā)熱重,有汗,流濁涕,口渴,苔薄黃,脈浮數。
暑濕者:身熱不揚,汗少,頭重如裹,口粘泛惡,胸悶脘痞,苔薄黃而膩,脈濡數。
2、分清體虛感冒的特殊性:
氣虛感冒:素體氣虛,復感外邪,邪不易解。癥見(jiàn)惡寒較重,或發(fā)熱,熱勢不高,鼻塞流涕,頭痛無(wú)汗,肢體倦怠乏力,咳嗽咯痰無(wú)力舌淡苔薄白,脈浮。
陰虛感冒:陰虛津虧,感受外邪,津液不能作汗達邪,身熱,手足心熱,微惡風(fēng)寒,少汗,頭昏心煩,干咳少
痰,鼻塞流涕,舌紅少苔,脈細數。
四治療方法
解表達邪:風(fēng)熱者辛涼解表;風(fēng)寒者辛溫解表;挾暑、挾濕之感冒應加祛濕清暑解表之法;體虛感冒,發(fā)汗時(shí)需注重固表實(shí)里,補益氣血。
1、風(fēng)寒束表證
癥狀:惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗,肢節酸痛,鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,流清涕,惡寒,咽癢,咳嗽,痰白質(zhì)稀,口不渴或渴喜熱飲;舌苔薄白,脈浮;
證機概要:風(fēng)寒外束,衛陽(yáng)被郁,腠理閉塞,肺氣不宣;治法:辛溫解表;
代表方:荊防達表湯或荊防敗毒散加減;
常用藥:①荊防達表湯:荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭辛溫解表,橘紅、杏仁化痰降氣,赤苓,建曲健脾除濕。用于風(fēng)寒感冒輕癥。②荊防敗毒散:荊芥、防風(fēng)辛溫解表,前胡、柴胡、桔梗、枳殼宣肺通氣,羌活、獨活、茯苓祛風(fēng)除濕,人參防止發(fā)散太過(guò)。用于時(shí)行感冒,風(fēng)寒夾濕證。
2、風(fēng)熱犯表證
癥狀:惡寒輕,發(fā)熱重,汗泄不暢,頭脹痛,面赤,咽痛,咳嗽痰稠,鼻塞噴嚏,流稠涕,口干欲飲;舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數;
證機概要:風(fēng)熱犯表,熱郁肌腠,衛表失和,肺失清肅;
治法:辛涼解表;
代表方:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減;
常用藥:①銀翹散:銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、竹葉、牛蒡子清熱解表疏風(fēng),荊芥穗疏風(fēng)解表,蘆根清熱生津。用于風(fēng)熱重癥。②蔥豉桔梗湯:蔥白、豆豉、薄荷、連翹、竹葉、辛涼宣肺解表,梔子清熱解毒,桔梗利咽化痰,甘草調和諸藥。用于風(fēng)熱襲表,肺氣不宣者。
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