頜骨牽張成骨術(shù)哲學(xué)思考論文
１頜骨牽張成骨的并發(fā)癥
�。ǎ保﹤诟腥�；（２）牽張過(guò)程中創(chuàng )口裂開(kāi)；（３）牽張過(guò)程中牽張器脫落、斷裂；（４）過(guò)早骨化；（５）纖維連接；（６）口外入路的頜骨牽張成骨術(shù)會(huì )導致皮膚瘢痕形成，影響美觀(guān)，并影響患者的日常生活，亦可能損傷面神經(jīng)下頜緣支；（７）下頜骨牽張成骨過(guò)程中有可能損傷下牙槽神經(jīng)血管束，亦可能對顳下頜關(guān)節造成影響。
２哲學(xué)思考
�。玻睂W(xué)者和臨床醫師共同推動(dòng)頜骨牽張成骨術(shù)的發(fā)展
事物發(fā)展的道路之所以是曲折的，是因為任何事物的發(fā)展總要經(jīng)歷一個(gè)由小到大、由弱到強、由不完善到完善的過(guò)程［４］。由于ＭｃＣａｒｔｈｙ所報道的病例均采用口外牽張術(shù)，在牽張過(guò)程中導致顏面部皮膚瘢痕形成和極有可能損傷面神經(jīng)下頜緣支等并發(fā)癥發(fā)生。但是，當學(xué)者們設計出了可以通過(guò)口內入路安放的頜骨牽張器，明顯減小手術(shù)創(chuàng )傷，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了術(shù)后穩定性時(shí)，頜骨牽張成骨術(shù)越來(lái)越受到廣大口腔頜面外科醫師和患者的歡迎。經(jīng)過(guò)學(xué)者及臨床醫師共同努力，頜骨牽張成骨術(shù)得到逐步的完善，逐步解決了以往常規外科手術(shù)難以獲得滿(mǎn)意療效的一些臨床難題。
�。玻册t學(xué)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了頜骨牽張成骨術(shù)的發(fā)展
�。停悖茫幔颍簦瑁状卧谂R床上成功應用口外牽張裝置牽張成骨矯治４例半側顏面發(fā)育不足患者之后，醫學(xué)界對該技術(shù)存在置疑，這是由于頜骨牽張成骨術(shù)的否定方面居于主導地位，引發(fā)其在學(xué)術(shù)界觀(guān)望、爭議和研究。當學(xué)者們設計出了可以通過(guò)口內入路安放的頜骨牽張器并用于臨床研究后，頜骨牽張成骨術(shù)肯定方面占據主導地位時(shí)，頜骨牽張成骨技術(shù)迅速成為國際口腔頜面外科界以及整形外科界的研究熱點(diǎn)，被認為是２０世紀口腔頜面外科領(lǐng)域最重要的新進(jìn)展。
�。玻碀u進(jìn)式和躍進(jìn)式的統一是頜骨牽張成骨術(shù)發(fā)展的趨勢
技術(shù)發(fā)展是連續性與間斷性的統一，表現為漸進(jìn)形式和躍進(jìn)形式。漸進(jìn)形式和躍進(jìn)形式是相互依賴(lài)和相互轉化的，都是技術(shù)發(fā)展不可缺少的形式。這一點(diǎn)在頜骨牽張成骨術(shù)發(fā)展史上有明顯的體現。盡管１９２７年Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ用牙支持式口內彈簧牽張裝置成功矯治１例小下頜畸形病例，但在隨后的數十年頜骨牽張成骨術(shù)領(lǐng)域卻是空白。２０世紀７０年代，美國學(xué)者Ｓｎｙｄｅｒ、Ｍｉｃｈｉｅｌｉ和Ｍｉｏｔｔｉ對頜骨牽張成骨術(shù)的研究也僅限于動(dòng)物。盡管１９７６年美國著(zhù)名外科學(xué)者Ｂｅｌｌ和Ｅｐｋｅｒ報道成功應用牙固定式牽張裝置進(jìn)行牽張成骨擴寬上頜腭部以矯治橫向發(fā)育不足畸形，以后也有散在報道，但直到２０世紀９０年代初，ＭｃＣａｒｔｈｙ成功應用口外牽張裝置牽張成骨矯治４例半側顏面發(fā)育不足患者，開(kāi)始了真正意義上的顱頜面牽張成骨術(shù)的臨床應用。特別是在１９９５年，ＭｃＣａｒｔｈｙ、Ｗａｎｇｅｒｉｎ先后設計出了可以通過(guò)口內入路安放的頜骨牽張器，開(kāi)啟了內置式頜骨牽張成骨研究的新時(shí)代。從技術(shù)領(lǐng)域的空白到散在報道，從單純的動(dòng)物研究［５］到臨床研究，從最初的個(gè)案報道的初探性研究到現在的大量病例的研究，從口外頜骨牽張術(shù)到內置式頜骨牽張成骨術(shù)，這些發(fā)展歷程充分反映了頜骨牽張成骨術(shù)正逐漸走向成熟。
�。玻搭M骨牽張成骨術(shù)的改進(jìn)依賴(lài)于學(xué)者們的創(chuàng )新
所謂創(chuàng )新是指在繼承的基礎上做出前人或他人所未有的新發(fā)現、新創(chuàng )造，為科學(xué)發(fā)展增添新知識，是科學(xué)發(fā)展中的質(zhì)變和飛躍［６］�？v觀(guān)２０世紀頜骨牽張成骨術(shù)的整個(gè)發(fā)展歷程，頜骨牽張成骨術(shù)之所以能得到迅速發(fā)展，是因為學(xué)者及臨床醫師們在繼承前人或他人所創(chuàng )造的成果的基礎上不斷地創(chuàng )新，是在創(chuàng )新指導下的繼承�！袄^承—創(chuàng )新—繼承”循環(huán)往復、反復交替、無(wú)限發(fā)展，推動(dòng)頜骨牽張成骨術(shù)不斷前進(jìn)。
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