中醫外科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式的探討的論文

　　從2009年開(kāi)始，教育部就開(kāi)始了全日制中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養模式，全國大部分中醫高等院校亦同時(shí)開(kāi)始了中醫外科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的招生與培養工作。中醫外科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的提高，不僅是專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的重要工作，而且也是為臨床輸送中醫外科人才的重要途徑。近年來(lái)，隨著(zhù)研究生招生規模的不斷擴張，如何保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養質(zhì)量，以及客觀(guān)地評價(jià)中醫外科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床業(yè)務(wù)能力，培養適應社會(huì )需要的中醫外科專(zhuān)業(yè)人才，是目前專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)與管理工作的重要難題之一。

　　1中醫外科臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養現狀與分析

　　中醫外科學(xué)在我國已經(jīng)有數千年的歷史，長(cháng)期以來(lái)形成了自己獨特的理論體系。自西醫外科學(xué)進(jìn)入中國以來(lái)，中醫外科學(xué)受到了很大的沖擊。目前，廣西中醫藥大學(xué)第一附屬醫院近5年以來(lái)培養了約100名中醫外科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。我們調査發(fā)現，在理論學(xué)習中，部分研究生對中醫外科學(xué)的投入學(xué)習時(shí)間不夠，將過(guò)多時(shí)間投入西醫外科學(xué)的學(xué)習中，普遍存在中醫外科基礎理論知識薄弱、興趣不足問(wèn)題。在臨床輪轉實(shí)習方面，多數研究生存在中醫理論知識與中醫思維能力不足、實(shí)踐能力差、獨立解決與處理問(wèn)題能力不足、不能夠獨立值班、缺乏主動(dòng)學(xué)習及臨床經(jīng)驗總結的習慣、科研能力薄弱等諸多問(wèn)。

　　造成以上現象的出現，除了與學(xué)生自身問(wèn)題相關(guān)以外，更重要的還是研究生培養模式的問(wèn)題。第一，對中醫外科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的理論課程設置課時(shí)過(guò)少，尤其是中醫外科學(xué)基礎知識課程設置過(guò)少，造成很多研究生的中醫外科基礎理論知識不足。第二，對研究生的臨床實(shí)習重視程度不夠。醫院科室對研究生臨床輪轉實(shí)習的培訓工作重視程度不夠。第三，對研究生的日常與出科考核工作重視程度不夠。第四，對研究生的中醫臨床思維培養不夠重視。第五，對研究生的科研能力培訓過(guò)少。第六，導師對研究生的指導不足。

　　2對策與建議

　　2.1加強中醫外科理論知識水平 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的中醫外科理論水平高低，直接關(guān)系到臨床實(shí)訓的效果。當專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生開(kāi)始臨床實(shí)習前，中醫外科教研室可以安排相關(guān)科室有經(jīng)驗的高年資中醫師講解中醫外科學(xué)的相關(guān)課程，如周?chē)�血管疾病、皮膚疾病與性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直腸疾病。另外，當研究生臨床實(shí)習時(shí)，各臨床科室可以每周安排時(shí)間作科室講課，由科室高年資醫師講解中外基礎知識及相關(guān)疾病的國內外最新研究進(jìn)展，提高學(xué)生的基礎理論水平。當科室進(jìn)行臨床疑難病例討論、會(huì )診、術(shù)前討論、死亡病例討論以及臨床專(zhuān)題講座等業(yè)務(wù)學(xué)習與討論時(shí)，要求研究生參加，并可以發(fā)表自己的意見(jiàn)。同時(shí)，科室每1-2周必須組織研究生進(jìn)行病例討論，提前給學(xué)生要討論的病歷內容，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，然后進(jìn)行討論，最后帶教老師進(jìn)行總結。

　　2.2加強對研究生的臨床實(shí)踐能力培養 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)入臨床實(shí)習前，醫院可以安排實(shí)習前崗前培訓，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后方可安排進(jìn)入醫院實(shí)習。培訓內容包括中醫臨床思維能力、常見(jiàn)臨床操作技能（內科四大穿刺、外科無(wú)菌操作）、全身體格檢査、醫德醫風(fēng)和醫患溝通及醫療衛生法規等。通過(guò)實(shí)習前崗前培訓，有利于加強專(zhuān)業(yè)型研究生臨床能力意識的培養，使其逐漸適應臨床實(shí)習工作。當研究生開(kāi)始實(shí)習時(shí)，建立導師與實(shí)習科室帶教老師聯(lián)合培養的方式，按照一對一原則，即一位高年資醫師負責一位研究生的方式，提高研究生的臨床實(shí)踐能力。實(shí)習開(kāi)始時(shí)，每科室要求輪轉至少3個(gè)月以上，剛開(kāi)始要求研究生適應1-2周時(shí)間，按照住院醫師的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年資醫師可指定低年資醫師負責該研究生的日常培訓工作。根據研究生的實(shí)際能力，安排研究生參與臨床值班交班工作、單獨接診病人與處理病人工作、醫囑處理、病歷書(shū)寫(xiě)與整理工作等，鍛煉研究生的臨床處理常見(jiàn)病與危急重癥的能力。

　　安排研究生跟師出診，尤其是具有豐富臨床經(jīng)驗的名老中醫、廣西名中醫以及有多年臨床經(jīng)驗的高年資中醫醫師，并要求研究生積極總結帶教老師的中醫臨床經(jīng)驗，發(fā)表相關(guān)臨床文章，同時(shí)完成專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床工作登記表。在病房實(shí)習時(shí)，要求研究生能夠完成收集病史資料及病歷書(shū)寫(xiě)，帶教老師及高年資醫師認真把關(guān)、認真指導研究生完成病歷，并對病歷進(jìn)行修改。按照三級醫師制度，每天査房時(shí)要求研究生匯報病人病史、實(shí)驗室檢查結果、病人最新病情改變、下一步的初步診療方案以及新接診病人的病史等。帶教老師可以在平時(shí)的臨床工作中對研究生進(jìn)行臨床技能的培訓與指導工作，例如外科的無(wú)菌操作，帶教老師可以親自為學(xué)生做示范，然后在老師的指導下，指導學(xué)生進(jìn)行操作。研究生應積極參加各種院內組織的相關(guān)技能培訓及中醫學(xué)術(shù)講座，以提高臨床技能，培養中醫臨床思維能力。

　　2.3重視考核工作 合理的考核機制有利于調動(dòng)和提高學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性，是提高教育質(zhì)量的有效措施。建立統一的考核工作，即科室的日常培訓考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、畢業(yè)技能考核工作，建立醫院、科室、導師共同參與的機制，這樣既有利于教學(xué)管理部門(mén)的研究生培訓工作，也可使研究生認識到自身的不足，加強主動(dòng)學(xué)習的意識；同時(shí)，亦可使導師有針對性地加強指導，不斷改進(jìn)教學(xué)方式方法，進(jìn)而提高臨床能力培訓的效果�？己藘热莅�括中醫外科學(xué)基礎理論，病歷書(shū)寫(xiě)，臨床實(shí)際能力考核，臨床思維能力考核等主要內容。帶教老師現場(chǎng)要求學(xué)生對病人進(jìn)行病史收集，詳細的體格檢査，包括病人舌苔脈象等資料。完成病史資料收集以后，要求學(xué)生按照我院中醫住院病歷書(shū)寫(xiě)要求完成病歷書(shū)寫(xiě)，帶教老師可根據書(shū)寫(xiě)病歷實(shí)際情況進(jìn)行評分。門(mén)診科室要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)中醫門(mén)診病歷，包括中醫診斷、治法、具體方藥等。對于臨床實(shí)際能力的考核，各科室根據實(shí)際情況，要求研究生完成科室常見(jiàn)臨床技能的操作。另外，所有科室均應進(jìn)行基礎理論知識的考試，目前，我院每個(gè)科室均有自己的題庫，出科考試試題應包括一定分值的主觀(guān)題。同時(shí)，醫院教學(xué)部定期進(jìn)行教學(xué)査房，各臨床相關(guān)教研室協(xié)助并參加考核工作�？己巳藛T由主管教學(xué)的醫院領(lǐng)導、具有高年資職稱(chēng)、有豐富臨床帶教經(jīng)驗的中醫醫師擔任，教學(xué)部主要對研究生日常培訓工作進(jìn)行考核，包括教學(xué)査房、病史匯報、臨床病歷資料的討論、中醫基礎理論知識的應用，教研室做好記錄，作為學(xué)生日�？己说囊徊糠�。日常教學(xué)查房時(shí)，各科室選取典型病例資料。另外，在教學(xué)査房之前，學(xué)生要提前熟悉病例，教學(xué)査房時(shí)，鼓勵學(xué)生主動(dòng)參與，碰到疑難問(wèn)題時(shí)，可以當場(chǎng)提出，也可以提出自己不同的意見(jiàn)，帶教老師現場(chǎng)解答，以培養學(xué)生應用中醫理論指導臨床實(shí)踐的能力。

　　目前，我院已經(jīng)對專(zhuān)業(yè)型研究生實(shí)行中期考核，即研二第二學(xué)期進(jìn)行中期考核。我院研究生中期考核大致參照醫師資格考試的內容，內容大致包括外科技能操作（無(wú)菌操作，縫合打結，換藥，穿脫隔離衣，急救處理等），心電圖與X片的判讀，科室的臨床技能考核，中醫外科學(xué)理論知識的考核，同時(shí)要求技能考核不合格者再次進(jìn)行培訓。對于科室技能考核，教研室安排專(zhuān)人對研究生進(jìn)行考核，內容主要包括典型病例分析與答辯，側重考核研究生的中醫臨床思維能力。

　　2.4加強對研究生科研能力的培訓和導師的指導工作 我院專(zhuān)業(yè)型研究生多在臨近畢業(yè)時(shí)候才發(fā)表相應科研文章，而且發(fā)表的雜志多為國內省級普通雜志。經(jīng)調查發(fā)現，多數研究生反映自己的科研能力較差，部分導師無(wú)科研課題，學(xué)生無(wú)法參與科研研究，還有一部分研究生存在抄襲的現象。在我們的臨床實(shí)際工作中，進(jìn)行臨床試驗觀(guān)察、臨床藥物研究、臨床經(jīng)驗總結等工作時(shí)，均要求臨床醫生具備一定的科研能力，以勝任科研任務(wù)。因此，加強對專(zhuān)業(yè)型研究生的科研能力培養，是研究生培養工作中的重要任務(wù)之一。在研究生進(jìn)行理論課程學(xué)習的同時(shí)，加強研究生科研能力方面的基礎課程，同時(shí)教研室及導師也應重視研究生的科研能力培養，在研究生進(jìn)行開(kāi)題報告會(huì )時(shí)候，教研室及導師應嚴格要求研究生。研究生選題應有一定的深度，尤其是中醫外科領(lǐng)域的疑難疾病、熱點(diǎn)問(wèn)題、經(jīng)驗總結推廣的臨床研究，同時(shí)選題要新穎，具有實(shí)用性。當研究生進(jìn)行臨床試驗時(shí)，導師應指導與關(guān)注研究生的科研工作。通過(guò)畢業(yè)論文的書(shū)寫(xiě)，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，為以后的臨床科研打下基礎。另外，醫院與教研室應提高對導師的要求，積極鼓勵導師申請科研課題，并積極開(kāi)展科研試驗，研究生積極參與科研活動(dòng)。

　　3總結

　　當前的中醫外科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養還存在較多的問(wèn)題，探索更合適的研究生教育培養模式直接關(guān)系到研究生的培養質(zhì)量。因此，在研究生的臨床實(shí)習中，必須建立有效的運行管理機制，教學(xué)管理部門(mén)、科室、導師共同參與。合理設置研究生基礎理論課程，提高中醫臨床醫學(xué)理論知識的培養，優(yōu)化研究生學(xué)位課程體系，安排經(jīng)驗豐富的臨床高年資醫師帶教，發(fā)揮中醫跟師教育的優(yōu)勢；必須加強研究生臨床輪轉的培訓，即臨床實(shí)踐能力，科研能力；不斷完善研究生能力考核管理制度；科研課題的研究以臨床為基礎，培養臨床課題的研究能力；加強導師在研究生教育中的指導作用。只有堅定不移地推進(jìn)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養制度與培養模式的創(chuàng )新和改革，不斷探索新的培養方式、總結教育教學(xué)管理經(jīng)驗、完善各項規章考核制度、改進(jìn)教學(xué)方式方法，只有這樣才能適應研究生教育發(fā)展的要求，適應新世紀對中醫學(xué)人才的要求，從而推動(dòng)中醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育工作的不斷完善。

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