認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)[范例13篇]

　　現今社會(huì )公眾的追求意識不斷提升，申請書(shū)在生活中的使用越來(lái)越廣泛，請注意不同的對象有不同的申請書(shū)。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編收集整理的認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)，希望能夠幫助到大家。

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)1

　　申請人：_________________，男，____年____月____日出生，無(wú)業(yè)，漢族，住_______________�，F暫住____________。聯(lián)系電話(huà)：____________________。

　　被申請人：_________________，住所地：___________________________

　　法定代表人：__________________，該院院長(cháng)。

　　請求事項：

　　請求確認申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　事實(shí)和理由：

　　被申請人___勘察院是時(shí)代陽(yáng)光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉包給了無(wú)相應施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李__。_______年_______月_______日，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李___在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉__在內的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請人劉__被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。

　　_______年_______月_______日時(shí)左右，申請人劉__和幾個(gè)工友負責鉆機打孔，申請人劉__當時(shí)抓住鉆機皮管。由于鉆機出現故障，申請人劉__右手和皮管一起被轉入鉆機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫藥費2萬(wàn)多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李__均不愿支付任何費用，而申請人又劉__來(lái)自農村，為了前期的.住院治療申請人已經(jīng)負債累累，面對巨額的后續治療費用，申請人劉__已無(wú)力承擔。無(wú)奈之下，申請人劉__只好被迫出院，然而，醫院出院醫囑：_________________繼續住院治療。為了繼續治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。

　　綜上，申請人__勘察院是涉案陽(yáng)光時(shí)代工程的承包人，申請人劉__在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務(wù)，據此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會(huì )申請確認勞動(dòng)關(guān)系。

此致

　　_________________勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申請人：_________________

　　_______年_______月_______日

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)2

　　申請人：____________，民族_____，職業(yè)__________，性別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號____________________，住址____________________(戶(hù)籍地，現居住地)，聯(lián)系電話(huà)____________________。

　　被申請人：____________公司，地址_________________________，法定代表人、負責人_______________，聯(lián)系電話(huà)____________________。

　　申請事項：

　　一、依法確認被申請人和申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　二、________________________________________

　　事實(shí)和理由：

　　從_____年_____月份開(kāi)始，申請人__________來(lái)到被申請人__________工作，申請人被安排從事_______________(工作內容)，雙方_____(是否簽訂)書(shū)面勞動(dòng)合同。__________(是否繳納)社會(huì )保險。申請人給被申請人提供勞動(dòng)，受被申請人管理，認為依法形成勞動(dòng)關(guān)系。

　　為維護申請人的合法權益，根據相關(guān)法律法規規定，勞動(dòng)者合法權益受到侵害的，有權要求有關(guān)部門(mén)依法處理，或者依法申請仲裁、提起訴訟。特向勞動(dòng)人事?tīng)幾h_______________仲裁委員會(huì )提出申請，請求支持申請人的申請事項!

此致

　　_____市_____區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

　　申請人：____________

　　_____年_____月_____日

　　附：

　　1.申請書(shū)副本_____份(按被申請人人數確定份數);

　　2.證據_____份;

　　3.其他材料_____份。

認定勞動(dòng)關(guān)系的.仲裁申請書(shū)3

　　申請人呂(化名)，女，197_________年1月_________5日生，戶(hù)籍地_________市文化路金鹿小區808-202-303，現住上海市_________路_________65弄49號50_________室。

　　被申請人上海_________設備有限公司，辦公地址上海_________區_________路_________75號53_________室，法定代表人宜溫文(化名)，總經(jīng)理。

　　請求事項：

　　1、請求裁令恢復與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、請求裁令被申請人按月薪3600元標準支付_________年1月11日(產(chǎn)假期滿(mǎn))至本案裁決生效之日的工資。

　　3、請求裁令被申請人補繳_________年9月至本案裁決生效之日的城鎮社會(huì )_____費用。

　　4、請求裁令被申請人支付三年應休未休帶薪年休假工資4965.52元(3600÷21.75_________15_________200%)。

　　事實(shí)和理由：

　　1、申請人_________年6月1日進(jìn)入被申請人處工作，簽訂了書(shū)面勞動(dòng)合同，期限為_(kāi)________年6月1日至_________年5月31日，月薪3600元。_________年8月26日申請人開(kāi)始休產(chǎn)假。_________年1月上班后，發(fā)現被申請人_________年9月即辦理了退工手續，違法解除了勞動(dòng)合同，有被申請人出具退工單為證。工商企業(yè)機讀資料證明，被申請人處于正常經(jīng)營(yíng)狀態(tài)。經(jīng)多次協(xié)商交涉未果，迫使申請人不得不申請勞動(dòng)_____。

　　2、《_____》第四十八條規定：“用人單位違反本法規定解除或者終止勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者要求繼續履行勞動(dòng)合同的，用人單位應當繼續履行�！�

　　鑒于被申請人違法解除勞動(dòng)合同，申請人則請求裁令恢復雙方的勞動(dòng)關(guān)系，繼續履行原勞動(dòng)合同。

　　3、_____發(fā)布的《女職工_____規定》(_____令第9號)第四條規定：“不得在女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資或者解除勞動(dòng)合同�！薄秳趧�(dòng)法》第二十九條也明確規定，無(wú)過(guò)錯女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內用人單位不得解除勞動(dòng)合同�！秼D女權益保護法》第二十六條規定：“任何單位不得以結婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳為由，辭退女職工或單方解除合同�！鄙暾埲擞赺________年8月26日生產(chǎn)，產(chǎn)假四個(gè)半月即到_________年1月11日期滿(mǎn)。被申請人在申請人產(chǎn)假期間違法解除勞動(dòng)合同，剝奪了申請人的勞動(dòng)權利和生存權利，工作一直處于不確定的懸空狀態(tài)，也無(wú)法去其他單位應聘上班。

　　為此請求依法支付產(chǎn)假期滿(mǎn)的次日即_________年1月12日至本案裁決生效之日的工資。

　　4、《勞動(dòng)法》第七十二條規定：“用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì )_____，繳納社會(huì )_____費�！本褪钦f(shuō)，繳納社會(huì )_____費是用人單位和勞動(dòng)者的法定義務(wù)�！渡虾Ｊ谐擎偮毠ゐB老_____辦法》第十一條規定：“養老_____費由單位和在職人員每月按規定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳�！钡谒氖�五條規定，養老_____事業(yè)管理中心對不繳、漏繳或者少繳養老_____費的單位，可以責令其限期繳納;逾期不繳納的可以通過(guò)銀行扣繳，并可處以未繳納金1-2倍罰款，但最高不超3萬(wàn)元。

　　申請人持有本市引進(jìn)_____居住證，一直繳納的是城鎮社會(huì )_____。被申請人_________年9月停止繳納申請人社會(huì )_____費，現請求補繳_________年9月至本案裁決生效之日的社會(huì )_____費用。

　　5、依據申請人在被申請人處工作已近

3年的工齡，每年應當享受帶薪年休假，被申請人一直沒(méi)有依照規定給予安排，故請求依法支付應休未休帶薪年休假的工資。

　　_____公布的《職工帶薪年休假條例》第二條規定：“機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)等單位的職工連續工作1年以上的，享受帶薪年休假(以下簡(jiǎn)稱(chēng)年休假)。單位應當保證職工享受年休假。職工在年休假期間享受與正常工作期間相同的工資收入�！痹摋l例第三條還規定：“職工累計工作已滿(mǎn)1年不滿(mǎn)10年的'，年休假5天”，因此申請人3年的休假時(shí)間應當為15天。該條例第五條規定：“對職工應休未休的年休假天數，單位應當按照該職工日工資收入的300%支付年休假工資報酬�！眲趧�(dòng)保障部《企業(yè)職工帶薪年休假實(shí)施辦法》第十條規定：“用人單位經(jīng)職工同意不安排年休假或者安排職工年休假天數少于應休年休假天數，應當在本年度內對職工應休未休年休假天數，按照其日工資收入的300%支付未休年休假工資報酬，其中包含用人單位支付職工正常工作期間的工資收入�！备鶕�《職工帶薪年休假條例》第四條和《企業(yè)職工帶薪年休假實(shí)施辦法》規定，申請人不具備不享受年休假的法定條件。

此致

　　上海市_________區勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

　　附件：

　　本申請書(shū)副本一份

　　證據目錄及證據

　　申請人：--------------------

　　申訴人：

　　姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　被訴人：

　　法定代表人：

　　地址：

　　請求事項：

　　事實(shí)和理由：

此致

　　勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

　　申訴人：

　　_________年_________月_________日

　　(可附帶副本文件.例：

　　附：副本___

　　物證__

　　書(shū)證__)

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)4

　　勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)(確認勞動(dòng)關(guān)系)

　　申請人：____________，男，____年____月____日生，住________________,身份證號：____________，電話(huà)：____________

　　被申請人：________________有限公司，住所：____________，注冊號：____________。

　　法定代表人：___________，電話(huà)：_________________

　　請求事項

　　1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系

　　事實(shí)與理由

　　申請人于__________年_____月_____號到被申請人_______________小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，未繳納社會(huì )保險。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動(dòng)，受被申請人管理，依法形成勞動(dòng)關(guān)系。

　　為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

　　__________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：____________

_____年_____月_____日

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)5

　　申請人：_________________，男， _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生，住身份證號_________________ ，電話(huà) _________________

　　被申請人：_________________有限公司，住所 _________________ ，注冊號 _________________ 。

　　法定代表人：________________，電話(huà) _________________

　　請求事項

　　1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系

　　事實(shí)與理由

　　申請人于 _________________ 年 _________________ 月幾號到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，未繳納社會(huì )保險。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動(dòng)，受被申請人管理，依法形成勞動(dòng)關(guān)系。

　　為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

　　_________________ 勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：_________________

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)6

　　上訴人：_________________，性別_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯(lián)系方式_________。

　　被上訴人：_________________，性別_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯(lián)系方式_________。

　　上訴人與被上訴人__________糾紛一案，不服__________人民法院作出并于_____年_____月_____日送達的_____判決書(shū)或者裁定書(shū)，現依法提起上訴。

　　上訴請求：

　　1、撤銷(xiāo)一審判決并依法改判(或者對具體的改判請求寫(xiě)明);

　　2、上訴費由被上訴人承擔。

　　上訴理由：

此致

　　__________中級(高級)人民法院

　　上訴人：_________________簽名

_____年_____月_____日

認定勞動(dòng)關(guān)系的.仲裁申請書(shū)7

　　申請人：__________，性別：______，民族：______，________年____月____日出生。身份證號：_________________________

　　住址：___________________________________________________。

　　被申請人：_____________________________地址：_______________________________________。法定代表人：__________聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　事實(shí)與理由：________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項目負責人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業(yè)時(shí)受傷，后被救護車(chē)送往成都_____________醫院治療______天。在此期間，被申請人結算了申請人____月份的工資并支付了申請人住院醫療費用。

　　綜上所述，申請人依據《工傷保險條例》、《勞動(dòng)和社會(huì )保障部下發(fā)的關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項的.通知》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的合法權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，望依法支持申請人的請求為盼!

　　此致_________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：________

　　年____月____日

　　風(fēng)險提示：

　　勞動(dòng)爭議當事人應當在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內申請勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權利就無(wú)法得到保障。勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為_(kāi)_______年。仲裁時(shí)效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過(guò)申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì )會(huì )駁回仲裁申請。申請事項：請求確認申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　遞交《勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )遞交下列材料：

　　1、申請人為勞動(dòng)者的，應提交身份證復印件;

　　2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

　　3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

　　4、有委托代理人的，提交授權委托書(shū)。證據目錄：

　　1、__________公司招聘廣告;

　　2、___________公司錄取申請人_________錄入通知;

　　3、被申請人為申請人__________工傷醫療期間支付醫療費憑據復印件

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)8

　　申請人：A，男，漢族，身份證號：xxxxx，住xx省xxxxxxxxxx，代理人聯(lián)系電話(huà)：

　　被申請人：B，住所地：xx市xx區xxxxx，聯(lián)系電話(huà)：

　　法定代表人：xxx。

　　仲裁請求：

　　請求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起至今存在勞動(dòng)關(guān)系。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請人是xxxxxxx)有限公司授權下的“xxxx”桶裝水特約經(jīng)銷(xiāo)商，申請人于x年xx月xx日入職被申請人處，被申請人安排申請人到其下屬的.xx水店(xx區xx大馬路xx街xxx號)處任送水工一職，為客戶(hù)送xx桶裝水。

　　申請人在被申請人工作期間，被申請人未與申請人簽訂勞動(dòng)合同，未購買(mǎi)社保。

　　xx年xx月xx日，申請人在送水工作過(guò)程中，發(fā)生工傷，被申請人不為申請人申請工傷認定。

　　綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵害申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，申請人依據《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等法律法規之規定，特向貴委申請勞動(dòng)仲裁，請求貴委依法從快裁決!

此致

　　xx市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

申請人：

　　xx年xx月xx日

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)9

　　申 請 人：__________，男，漢族，_________年____月____日出生。

　　住 址：___________________________________________________。

　　身份證號：_____________________________

　　被申請人：_____________________________

　　地 址：___________________________________________________。

　　法定代表人：__________

　　聯(lián)系電話(huà)：_____________________

　　申請事項： 請求確認申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　事實(shí)與理由： _________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項目負責人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業(yè)時(shí)受傷，后被救護車(chē)送往成都_____________醫院治療______天。在此期間，被申請人結算了申請人3月份的工資并支付了申請人住院醫療費用。

　　綜上所述，申請人依據《工傷保險條例》、《勞動(dòng)和社會(huì )保障部下發(fā)的<關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項的通知>》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的合法權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，望依法支持申請人的'請求為盼！

此致

　　_________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：___________

　　_________年____月____日

　　證據目錄：

　　1、__________公司招聘廣告；

　　2、___________公司錄取申請人_________錄入通知；

　　3、被申請人為申請人__________工傷醫療期間支付醫療費憑據復印件

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)10

　　申請人：________________

　　被申請人：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　請求確認申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

　　事實(shí)與理由

　　申請人系被申請人的`員工，于20__年5月份入職，從事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10點(diǎn)左右，申請人在被申請人安排下在蕪湖市弋江區弋江嘉園1期19號樓11層拆模板時(shí)不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫院治療，并支付了醫療費。

　　自入職以來(lái)，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同，根據《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項的通知》勞社部發(fā)〔20__〕12號規定，雙方之間形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系�，F申請人為維護自身的合法權益，根據相關(guān)法律法規之規定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!

此致

　　。。。區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：_________________

　　日期：_________________

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)11

　　申請人：_________，男，漢，_____年_____月_____日出生，身份證號：_________________家庭住址：_________________，四川省_________市_________區_________鄉_________村_________組_________號，聯(lián)系電話(huà)：_________________。

　　被申請人：_________________建設工程有限公司，住所地：_________________，聯(lián)系電話(huà)：_______________。

　　負責人：_________________

　　請求事項：

　　請求勞動(dòng)仲裁委確認申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　事實(shí)和理由：

　　_____年_____月_____日，申請人到被申請人位于____________項目部，從事木工的工作，被申請人未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。_____年_____月_____日上午10:00左右，刮起了大風(fēng)，申請人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友________及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫院就診，經(jīng)該醫院診斷為右側脛骨中下段骨折;右側小腿皮膚軟組織挫傷。

　　出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當理由拒絕在工傷認定申請表蓋章，申請人無(wú)奈特向貴委申請仲裁，確認與被申請人之間的.勞動(dòng)關(guān)系。

此致

　　____________勞動(dòng)仲裁委

　　申請人：

_____年_____月_____日

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)12

　　申請人：________________姓名，性別，民族，身份證信息，出生年月日：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話(huà)。

　　被申請人：________________用人單位名稱(chēng)(營(yíng)業(yè)執照及其他有效證照核定名稱(chēng)為準)：________________

　　單位住所地：________________(原則上以營(yíng)業(yè)執照上登記注冊信息為準)。

　　法定代表人：________________(姓名及職務(wù)信息、聯(lián)系電話(huà))。

　　請求事項：________________

　　依法確認與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系

　　事實(shí)與理由：________________

　　說(shuō)明在用人單位的工作經(jīng)過(guò)及與請求事項密切相關(guān)的事由!在申請書(shū)中簡(jiǎn)要說(shuō)明法律依據及事實(shí)，涉及賠償具體數額的應注明計算方法及標準。(內容略)為了維護自己的合法權益，特向縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )提出申請，請予支持。

　　確定勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)所需材料：________________

　　一、勞動(dòng)者身份證復印件：________________

　　二、用人單位營(yíng)業(yè)執照或者其他證明材料復印件(工商局或者質(zhì)監局查詢(xún)可取的.)：________________

　　三、勞動(dòng)者和用人單位勞動(dòng)合同或者其他的可以證明雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料(具體表現為工作證、工作牌、工資存折、考勤表、任免文件、鑒定結論、生效法律文書(shū)、員工名冊及其他證據)

　　四、單位法定代表人身份證明及委托代理協(xié)議。

　　五、雙方當事人有證人出庭應提前向仲裁庭提出書(shū)面申請。

認定勞動(dòng)關(guān)系的仲裁申請書(shū)13

　　申請人：_________________。。。。，男，年月日生，住。。。，身份證號：_________________。。。

　　被申請人：_________________。。。。公司，地址：_________________。。。。，法定代表人：_________________。。。

　　仲裁請求：_________________

　　請求確認申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

　　事實(shí)與理由

　　申請人系被申請人的員工，于20__年5月份入職，從事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10點(diǎn)左右，申請人在被申請人安排下在拆模板時(shí)不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫院治療，并支付了醫療費。

　　自入職以來(lái)，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同，根據《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項的通知》勞社部發(fā)〔20__〕12號規定，雙方之間形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系�，F申請人為維護自身的`合法權益，根據相關(guān)法律法規之規定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!

此致

　　XX區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：_________________

　　日期：_________________

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