索賠申請書(shū)集錦15篇
當下市場(chǎng)經(jīng)濟活躍,交易頻繁,申請書(shū)起到的作用越來(lái)越大,正確運用申請書(shū)可以達到事半功倍的效果。大家知道申請書(shū)的格式嗎?下面是小編精心整理的索賠申請書(shū),僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。

索賠申請書(shū)1
我公司車(chē)輛陜Axxx(使用人xxx)、陜Axxx(使用人xxx)、陜Axxx(使用人xxx)該三部車(chē)輛的商業(yè)險和交強險即將到期,為了車(chē)輛的正常行駛,人事行政部現申請對該三部車(chē)輛購買(mǎi)商業(yè)險和交強險(xxxx年x月xx日至xxxx年x月x日),保險費用見(jiàn)附表。
妥否,請領(lǐng)導批示。
申請書(shū):
xxxx年xx月xx日
索賠申請書(shū)2
賠償請求人:盧某某,男,漢族,196X年X月XX日出生,貴州省XX縣人。住XX縣XX鎮XX村X(qián)X組XX號。聯(lián)系電話(huà):15120xxXXX
委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。
賠償義務(wù)機關(guān):XX縣人民檢察院。住所地:XX縣XX鎮XX路。
法定代表人:XXX 職務(wù):檢察長(cháng)。
請求事項:
1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關(guān)押申請人而應當承擔的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;
2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。
事實(shí)與理由:
申請人原系某某縣xx水泥廠(chǎng)的負責人,該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要,從而向某某縣農業(yè)銀行申請貸款8萬(wàn)元。XX縣農業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調查,并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留,后于同年8月15日批準逮捕。在關(guān)押期間,檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的`行為并不構成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,20xx年6月11日,申請人及馮XX均被撤銷(xiāo)案件,無(wú)罪釋放,F某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現?赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無(wú)果。為此,根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷(xiāo)案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的,作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規定,現提出申請,請求進(jìn)行國家賠償。
賠償請求人:盧某某
xxx年X月X日
索賠申請書(shū)3
尊敬的x領(lǐng)導:
我公司車(chē)輛陜Axx(使用人xx)、陜Axx(使用人xx)、陜Axx(使用人xx)該三部車(chē)輛的.商業(yè)險和交強險即將到期,為了車(chē)輛的正常行駛,人事行政部現申請對該三部車(chē)輛購買(mǎi)商業(yè)險和交強險(20xx年x月x日至20xx年x月x日),保險費用見(jiàn)附表。
妥否,請領(lǐng)導批示。
申請人:xxx
20xx年x月x日
索賠申請書(shū)4
一、交通事故索賠申請書(shū)模板
申請人:xx,男,19xx年x月xx日生,住址:xx,電話(huà):xxx。
被申請人:xx,男,19xx年xx月xx生,住址:。
申請人與被申請人因道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書(shū),F該判決已生效,而被申請人卻沒(méi)遵照判決書(shū)履行義務(wù)。為此,特申請貴院給予強制執行。
請求目的:
1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元,并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;
2、被申請人承擔申請執行費用。
事實(shí)與理由:xxxxx
此致
xx人民法院
申請人:
二0xx年xx月xx日
二、交通事故賠償所需要的材料
身份證、駕駛證、行車(chē)證、保單、銀行賬戶(hù)、責任認定書(shū)、維修發(fā)票、賠償憑證,如果涉及人傷的需要病例、醫療發(fā)票、傷者身份證,涉及傷殘的還要傷殘鑒定書(shū)。
應提供下列材料的原件:
。1)受傷者身份證、戶(hù)口本、在杭州的居住證明(如果有);
。2)道路交通事故認定書(shū);
。3)門(mén)診病歷本;
。4)醫院住院病歷;
。5)醫療費發(fā)票、后續醫療費證明,殘疾輔助器具費發(fā)票;
。6)關(guān)于休息誤工的醫療診斷證明、勞動(dòng)合同、工資單或者收入證明、個(gè)人所得稅交稅證明,扣發(fā)工資收入證明(如果有);
。7)關(guān)于需要護理的證明、護理費發(fā)票或收條;
。8)交通費住宿費票據;
。9)關(guān)于需要營(yíng)養的診斷證明(如果有);
。10)司法鑒定書(shū)和鑒定費發(fā)票(如果已鑒定);
。11)未成年子女或年邁父母的戶(hù)口本、以及視情況提供家庭兄弟姐妹戶(hù)籍證明(如果有);
。12)視情況提供其他材料。
三、交通事故賠償注意什么
交通事故賠償應當注意以下幾個(gè)問(wèn)題:
1、保護好現場(chǎng)并及時(shí)報警當發(fā)生交通事故時(shí),要注意保護好現場(chǎng),及時(shí)報警及急救120,以便交警部門(mén)查清交通事故發(fā)生的原因及雙方責任的認定,當事人或委托當時(shí)發(fā)生交通事故時(shí)在一起的人及時(shí)向交警部門(mén)反映事故發(fā)生的真實(shí)情況。這樣有利于分清雙方責任。發(fā)生交通事故后保護好現場(chǎng)十分重要,是交警部門(mén)認定雙方責任的關(guān)鍵,不要為了推脫、逃避責任(或者有僥幸心里)破壞現場(chǎng),甚至逃逸,這樣會(huì )導致承擔全部賠償責任,甚至構成交通肇事罪承擔刑事責任。
2、醫療費憑證最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償若干問(wèn)題的解釋第十九條規定:醫療費根據醫療機構出具的醫療費、住院費等收款憑據,結合病例和診斷等相關(guān)證據確定。這一規定明確闡明醫療費的賠償,當事人必須向法院提供病歷、診斷證明及醫療費住院?jiǎn)螕,法院才能支持當事人要求賠償的主張,因此,當事人受傷住院,注意保管好醫藥費住院費單據、病歷、診斷證明,及一日用藥明細條等單據。
3、進(jìn)行傷殘鑒定和財物損失評估出院后,當事人身體傷害程度較大及財物受到損失的,要及時(shí)到傷殘鑒定部門(mén)及財物損失評估機構評定傷殘等級和財物損失,便于交警部門(mén)調解或者到法院起訴,要求侵害人支付傷殘補助費及財物損失。殘疾賠償金根據受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。
4、先調解,調解不成應及時(shí)訴訟收到交通事故責任認定書(shū)后,及時(shí)向交警部門(mén)申請調解,調解不成,或者對方不同意調解,應及時(shí)向法院提起民事訴訟。也可不經(jīng)調解直接到法院起訴。對交通事故致死的,調解從辦理喪葬事宜結束之日起開(kāi)始;對交通事故致傷的,調解從治療終結或者定殘之日起開(kāi)始;對交通事故造成財產(chǎn)損失的,調解從確定損失之日起開(kāi)始。經(jīng)公安機關(guān)交通管理部門(mén)調解,當事人未達成協(xié)議或者調解書(shū)生效后不履行的,當事人可以向人民法院提起民事訴訟。
5、向法院提起民事訴訟要注意訴訟時(shí)效人身?yè)p害賠償的訴訟時(shí)效期間,傷害明顯的,從受傷害之日起算;傷害當時(shí)未曾發(fā)現,后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的,從傷勢確診之日起算。人身?yè)p害賠償提起訴訟的時(shí)效為一年,一般從傷害之日起算,如果無(wú)中止、中斷、延長(cháng)事由的.,法院將判決駁回當事人的訴訟請求,當事人的合法權益得不到法律保護。
6、訴訟期間,注意財產(chǎn)的保全提起民事訴訟,要注意向法院申請訴訟保全,查封、扣押、凍結被告的銀行存款或者其他財產(chǎn),被告車(chē)輛投保的,可申請法院查封第三者責任保險的保險金。人民法院采取財產(chǎn)保全措施,可以責令申請人提供擔保;申請人不提供擔保的,駁回申請。人民法院接受申請后,對情況緊急的,必須在四十八小時(shí)內作出裁定;裁定采取財產(chǎn)保全措施的,應當立即開(kāi)始執行。訴訟保全措施是原告為了防止被告轉移、隱藏、變賣(mài)財產(chǎn)的有效措施,可確保法院判決或調解生效后原告及時(shí)獲得賠償。
索賠申請書(shū)5
申請人:程**,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮九坵排77號,身份證號碼:*****,電話(huà):***。 申請事項: …
保險理賠申請書(shū)
申請人:程**,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮九坵排77號,身份證號碼:*****,電話(huà):***。
申請事項:
支付申請人保險賠償款301600元。
事實(shí)與理由:
20xx年11月17日上午9時(shí)許,申請人經(jīng)贛B16333車(chē)主涂全南許可,在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中,不慎撞傷鐘秀美(農村戶(hù)口,在城市連續居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著(zhù)輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請人根據有關(guān)法律規定,與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的`父母各項費用合計301600元。根據贛B16333車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的《機動(dòng)車(chē)交通事故責任強制保險合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務(wù),申請人現依法依約書(shū)面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務(wù)。
此致
申請人:XXX
年 月 日
索賠申請書(shū)6
申請人:尹卯文,男、漢族、干部,1963年1月27日出申請人生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請求事項:
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由:在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長(cháng)駕駛晉HW6699轎車(chē)帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶(hù),途中由于長(cháng)時(shí)間堵車(chē),當走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定,韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。
診斷為:
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害,導致本人身體和心里受到嚴重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現象,后又經(jīng)多方醫院檢查,醫生囑托還需繼續休養治療,直到恢復正常為止,F經(jīng)忻州人力資源和社會(huì )保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書(shū)》,申請人受傷系工傷。
綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的'幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營(yíng)養費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計66136.51元。
此致
申請人:尹卯文
20xx年12月25日
索賠申請書(shū)7
賠償請求人:李**
賠償義務(wù)機關(guān):河北省晉州市人民法院 法定代表人 潘**
請求事項:
一 依法撤銷(xiāo)河北省石家莊市中級人民法院賠償委員會(huì )(20xx)石法委賠字第00001號決定書(shū);
二 晉州市法院潘友海的代理人張宏生,在庭審中,已對本市電視臺向社會(huì )公開(kāi)宣傳確認無(wú)異,石家莊市法院賠償委員會(huì ),確在(20xx)石法委賠字第00001號決定書(shū)中作出“賠償請求人李振剛提出名譽(yù)精神損害、限制人身自由,以及交通費、誤工費無(wú)事實(shí)根據和法律依據,依法不予賠償!钡慕Y論,是對下級院超越職權侵害他人名譽(yù)行為的極端袒護,是對自身利益適用法律的嚴重傾斜,是特別嚴重的司法錯誤。請求貴院公開(kāi)聽(tīng)證審理,依法作出晉州市法院,對造成賠償請求人李振剛的各項損害后果,折合人民幣共計523320.99元,應當給予國家賠償的決定。
河北省高級人民法院賠償委員會(huì )
事實(shí)根據與理由:
石家莊市法院,20xx年12月28日立案審理,20xx年3月19日,送達(20xx)石法委賠字第00001號賠償委員會(huì )決定書(shū)。
開(kāi)庭審理,是在錢(qián)仁冬的辦公室(東樓302)進(jìn)行,并由他一人主持,基于晉州市法院(趙永定主辦)主動(dòng)向本市電視臺提供新聞材料,致使賠償請求人李振剛的名譽(yù)權受到侵害之情節:
錢(qián)仁冬問(wèn):賠償義務(wù)機關(guān),對電視臺向社會(huì )公開(kāi)宣傳的事實(shí),有無(wú)異議?
賠償義務(wù)機關(guān)代理人張宏生答:無(wú)異議;
錢(qián)問(wèn):對訴求的'賠償數額,有無(wú)異議?
張答:電視臺的宣傳后果,與法院無(wú)關(guān),賠償數額,他要50萬(wàn),您全判給他,我沒(méi)異議。您不判給他,我也沒(méi)意見(jiàn)。我還是堅持,我們法院對他實(shí)使拘留,沒(méi)錯(庭審筆錄未準許復制)。
晉州市人民法院,20xx年11月5日,以李振剛“嚴重擾亂法庭秩序”為由,作出(20xx)晉法字第1號拘留決定書(shū),并實(shí)使執行。
經(jīng)石家莊市法院復議,20xx年11月5日,向李振剛送達(20xx)石立民終字第00339號復議決定書(shū),結論為:撤銷(xiāo)河北省晉州市人民法院20xx年11月5日(20xx)晉法字第1號拘留決定書(shū)。
依據【最高人民法院關(guān)于執行《中華人民共和國國家賠償法》幾個(gè)問(wèn)題的解釋 1996年5月6日 法釋?zhuān)?996)15號】第二條“依照賠償法第三十一條的規定,人民法院在民事訴訟、行政訴訟過(guò)程中,違法采取對妨害訴訟的強制措施、保全措施或者對判決、裁定及其他生效法律文書(shū)執行錯誤,造成損害,具有下列情形之一的,適用刑事賠償程序予以賠償:(一)錯誤實(shí)施拘留、罰款的;”《中華人民共和國國家賠償法》第三十一條“賠償請求人要求賠償的程序,適用本法刑事賠償程序的規定!钡诙畻l第四款“賠償程序適用本法第十條、第十一條、第十二條的規定!钡谑粭l“賠償請求人根據受到的不同侵害,可以同時(shí)提出數項賠償要求!敝幎,特向貴院提出申請,請求:
一 依法撤銷(xiāo)河北省石家莊市中級人民法院賠償委員會(huì )(20xx)石法委賠字第00001號決定書(shū);
二 對晉州市人民法院侵害李振剛人身權、名譽(yù)權、及由侵權行為直接造成的各項損害后果,依《中華人民共和國國家賠償法》,作出給予國家賠償的決定;
。ㄒ唬┦聦(shí)拘留
。1)拘留15天X111.99元/08年國家職工平均日工資=1679.85元
。2)拘留期間,拘留所伙食費300元
。ǘ⿻x州市人民法院,20xx年11月7日,由趙永定負責主辦,帶有法警、采訪(fǎng)人到本市拘留所,進(jìn)行訊問(wèn)李振剛,及采訪(fǎng)后,主動(dòng)向本市電視臺提供新聞材料,致使李振剛被電視臺,在《晉州新聞》欄目中,以其三個(gè)兒子李X(未成年)、李X(未成年)、李XX被法院判決犯故意傷害罪、盜竊罪不服,在晉州市法院鬧事兒,被法院依法實(shí)施拘留為題,向社會(huì )滾動(dòng)播出。經(jīng)石市中院復議,對晉州市院的職權行為和法律文書(shū),作出公開(kāi)糾正。而晉州市法院,拒不向電視臺提出播放被糾正的法律文書(shū)和更正其報道失實(shí)的行為,電視臺又不向賠償請求人作出播放證明造成的:
。1)李振剛個(gè)人名譽(yù)侵害300000元
。2)家庭名譽(yù)侵害150000元
。3)李振剛及家庭成員精神損失50000元
法律依據:【最高人民法院關(guān)于審理名譽(yù)侵權案件若干問(wèn)題的解釋 法釋?zhuān)?998)26號】
六問(wèn):新聞單位報道國家機關(guān)的公開(kāi)的文書(shū)和職權行為引起的名譽(yù)糾紛,是否認定為構成侵權?
答:新聞單位根據國家機關(guān)依職權作出的公開(kāi)文書(shū)和實(shí)施的公開(kāi)的職權行為作的報道,其報道客觀(guān)準確的,不應當認定為侵害他人名譽(yù)權;其報道失誤,或者前述文書(shū)和職權行為已公開(kāi)糾正而拒絕更正報道的,應當認定為侵害他人名譽(yù)權;
七問(wèn):因提供新聞材料引起的名譽(yù)侵權糾紛,如何認定是否構成侵權?
答:因提供新聞材料引起的名譽(yù)糾紛,認定是否構成侵權,應區分一下兩種情況:(一)主動(dòng)提供新聞線(xiàn)索,致使他人名譽(yù)受到侵害的,應當認定侵害他人名譽(yù)權;
。ㄈ┥暾垙妥h及申請國家賠償期間,晉州市院又造成:
。1)20xx年3月13日,王占世代表晉州市法院,吳英正代表晉州市檢察院,()牛偉代表晉州市公安局,紀朝強代表晉州鎮,參與四機關(guān)聯(lián)合在晉州鎮政府院內,限制李振剛人身自由的后果7天X111.99元=783.93元
。2)20xx年7月10日至9月20日,因涉及法院上訪(fǎng),又在晉州鎮院內實(shí)使限制李振剛人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元
。3)20xx年8月21日至10月10日,因涉及法院上訪(fǎng),又在晉州鎮院內實(shí)使限制李振剛人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元
。4)交通費 以車(chē)票為證共511元
。5)誤工費 天數以車(chē)票+提起復議、國家賠償、取生效結論共55天X11199元=6159。45元
共計523320.99元 大寫(xiě)伍拾貳萬(wàn)叁仟叁佰貳拾元零玖角玖分整
附:車(chē)票復印件4頁(yè),晉州鎮全天24小時(shí)嚴盯死守證據1頁(yè),晉州市委矛盾隱患包案領(lǐng)導及主管責任人分工證據1頁(yè),晉州市法院2008年信訪(fǎng)隱患一覽表1頁(yè)。
此致
河北省高級人民法院賠償委員會(huì )
賠償請求人:李振剛
**年**月**日筆跡鑒定申請書(shū)調薪申請書(shū)
索賠申請書(shū)8
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司:
茲有我院住院患者李全三,男,45歲。因右小腿砸傷,當時(shí)診斷:右脛骨下1/3粉碎性骨折。于20xx年11月6日在我院做骨折切開(kāi)復位鋼板內固定術(shù)。術(shù)后一年拆除內固定鋼板,患者行走后出現右小腿骨折處疼痛、腫脹,經(jīng)X線(xiàn)檢查發(fā)現右脛骨發(fā)生二次骨折。于20xx年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定,右小腿免負重,應用促進(jìn)骨折愈合藥物及改善局部血液循環(huán)類(lèi)藥物等治療,于20xx年5月31骨折愈合出院。用人單位凌源鋼達集團公司認為二次骨折與內固定鋼板拆除過(guò)早有關(guān),屬醫院方醫療失誤。要求負擔20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期間的醫療費(15194.22元)。凌源鋼城中心醫院已在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司參加《醫療責任保險》,特此申請索賠,索賠金額壹萬(wàn)伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。¥:15194.2元。
申請人:凌源鋼城中心醫院
20xx年6月10日
索賠申請書(shū)9
申請人:某某
性別:×
年齡:××歲
身份證號:123456789123456789
住址:某某某市某某某社區某組某某號
電話(huà):123456789
被申請人:某某公司事實(shí)與理由申請人某某系某某公司的.職工,在工作期間出現工傷,F經(jīng)某某市人力資源和社會(huì )保障局工傷等級。診斷結論為:右手環(huán)指中節中部離斷、功能完全喪失,右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:
1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個(gè)月的本人工資。
2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個(gè)月的本人工資。
3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計27個(gè)月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人:某某
某年某月某日
索賠申請書(shū)10
一、交通事故索賠申請書(shū)如何填寫(xiě)
申請人:______,性別:______,年齡:______,民族:______,住址:______。
被申請人:
______年______月______日______時(shí)在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認定,被申請人______負全部責任。我作為被害人受到了醫療費______元、誤工費______元的損失,依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規定,現申請貴隊責令其向我賠償______元,以維護我的合法權利。
此致:
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
二、交通事故索賠流程
1、公安機關(guān)處理交通事故,應當在查明交通事故原因、認定交通事故責任、確定交通事故造成的損失情況后,召集當事人和有關(guān)人員對損害賠償進(jìn)行調解。
2、損害賠償的調解期限為三十日,公安機關(guān)認為必要時(shí)可以延長(cháng)十五日。對交通事故致傷的,調解從治療終結或者定殘之日起開(kāi)始;對交通事故致死的,調解從規定的辦理喪葬事宜時(shí)間結束之日起開(kāi)始;對交通事故僅造成財產(chǎn)損失的,調解從確定損失之日起開(kāi)始。
3、經(jīng)調解達成協(xié)議的,公安機關(guān)應當制作調解書(shū),由當事人和有關(guān)人員、調解人簽名,加蓋公安機關(guān)印章后即行生效。公安機關(guān)應當將調解書(shū)分別送交當事人和有關(guān)人員。調解期滿(mǎn)后未達成協(xié)議的,公安機關(guān)應當制作調解終結書(shū),由調解人簽名,加蓋公安機關(guān)印章,分別送交當事人和有關(guān)人員
4、經(jīng)調解未達成協(xié)議或者調解書(shū)生效后任何一方不履行的,公安機關(guān)不再調解,當事人可以向人民法院提起民事訴訟。
三、交通事故索賠注意事項
1、注意交通事故的訴訟時(shí)效
交通事故涉及到人身傷害的,訴訟時(shí)效是一年,一般自治療終結之日起算。
交通事故如果不涉及人身傷害的,訴訟時(shí)效是兩年。
2、起訴時(shí)注意申請才財產(chǎn)保全
由于訴訟過(guò)程耗時(shí)較長(cháng),肇事方可能在訴訟過(guò)程中將肇事車(chē)輛轉移過(guò)戶(hù),造成“無(wú)財產(chǎn)可供執行”的狀況,受害者的權益難以保障,因此,在起訴的時(shí)候申請財產(chǎn)保全可以保證判決能夠得到更好的執行.
3、申請先于執行
交通事故造成人身?yè)p害,住院治療期間的醫療費用可以在訴訟中申請先予執行。
4、選擇管轄法院
被告住所地和交通事故發(fā)生地的'法院均有管轄權.而賠償標準按照受訴法院所在地的標準賠償,所以受害人應當向賠償標準高的管轄法院起訴。
5、注意相關(guān)證據的保存
證據是訴訟的關(guān)鍵。發(fā)生交通事故后,應盡快與律師取得聯(lián)系,委托律師來(lái)代理索賠,可能你的索賠將會(huì )取得事半功倍的效果。
索賠申請書(shū)11
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣州分公司:
我司已向貴司投保險,
保險單號為:。[查詢(xún)保單]
次保險事故的估計損失金額共計(大寫(xiě))()。
(詳細損失項目另附清單)
特此向貴司提出索賠。
XXX公司
年月日
索賠申請書(shū)12
申請賠償人:吳清島,男,1970年2月24日出生,漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號:xxxxxxxx,電話(huà):xxxxx。
被申請賠償義務(wù)機關(guān):南安市公安局,法定代表人:莊文斌。
事實(shí)和理由:
20xx年,南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”,后改名“市民中心”。同時(shí),對福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用,村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內。(該機井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進(jìn)行挖鉆形成機井,并購買(mǎi)電機等飲水設施將該水源引為日常生活飲用水。)20xx年6月間,由于征地需要,該機井被征用,福溪村村委會(huì )委派村干部陳文殿及村民吳家財到吳清島家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商,雙方同意村委會(huì )對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元,并當場(chǎng)擬立補償協(xié)議書(shū)一份,吳清島簽名后協(xié)議書(shū)被陳文殿以村委會(huì )存檔為由帶走。
20xx年8月間至20xx年1月間,福溪村村委會(huì )要征用吳清島的房屋,遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會(huì )為了教訓吳清島,偽造材料向南安市公安機關(guān)報案,舉報吳清島詐騙福溪村村委會(huì )9000元。20xx年7月28日,吳清島被公安機關(guān)強行帶走并進(jìn)行刑事拘留,理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會(huì )敲詐勒索了機井補償款9000元。事實(shí)上20xx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會(huì )與吳清島協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款,協(xié)商當日,吳家財受村委會(huì )委派與村干部陳文殿一同在場(chǎng),并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會(huì )一事。
申請事項:
南安市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯誤刑事拘留于南安市看所守,并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候審監居。致吳清島失去人身自由的權利,無(wú)法參與社會(huì )日常事務(wù)工作,讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟來(lái)源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候審監居給吳清島帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害!根據《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節賠償請求人及賠償義務(wù)機關(guān)第六條,受害的.公民、法人和其他組織有權要求賠償。針對本案賠償事實(shí),吳清島為本案受害公民,有權向南安市公安局申請賠償。根據《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節第十五條第一款,對沒(méi)有犯罪事實(shí)或者沒(méi)有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的,受害人有取得賠償的權利。
吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日(每日拘留24小時(shí)),因國家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí),故每拘留一日應按三日計算共24日,以及取保候審監居361日,兩者共計385日。根據《國家賠償法》,南安市公安局(賠償義務(wù)機關(guān))應予正視事實(shí),賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日(共62466元),賠償吳清島精神損失撫慰金10萬(wàn)元,名譽(yù)損失費5萬(wàn)元,南安市公安局應予賠償吳清島總計212466元。
此致
南安市公安局
申請人:xxx
xx年xx月xx日
索賠申請書(shū)13
申請人:朱曉偉,男,1977年4月3日生,漢族,住廣州市越秀區廣善街1號403房。
申請事項:請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機動(dòng)車(chē)輛保險單的約定向申請人支付車(chē)輛損失險與第三者責任險。 事實(shí)與理由:
20xx年1月29日18時(shí)10分,申請人朱曉偉駕駛粵A4K473號小客車(chē)沿著(zhù)107線(xiàn)由北往南方向行駛,行至107線(xiàn)2289KM+800M時(shí),碰刮同向行駛由右側主車(chē)道變線(xiàn)至中間主車(chē)道由梁炬清駕駛的粵AA9636號大貨車(chē),隨即造成車(chē)輛及花基損壞,大貨車(chē)上的乘車(chē)人梁汝宏,梁金華受傷的交通事故。清遠市公安局交通警支察隊作出責任認定:一、申請人朱曉偉駕車(chē)超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條(一)項規定,是造成事故的主要原因,負事故的主要責任。二、梁炬清駕車(chē)變更車(chē)道時(shí)未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規定,是造成事故的次要原因,負事故的次要責任。三、乘車(chē)人梁汝宏,梁金華不負事故責任。事后,申請人向清遠市公安局交通警支察隊提出重新認定責任的'申請,清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的結果。申請人為此支出的事故修理費等相關(guān)費用近九萬(wàn)元,為傷者墊付了十二萬(wàn)元的醫療費。事故發(fā)生后,申請人向貴司提出車(chē)輛損失與第三者責任保險理賠請求,貴司受理并且作出了車(chē)輛零部件詢(xún)
報價(jià)單,貴司告知申請人,申請人應該首先處理與傷者的醫療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調解書(shū)或法院的判決書(shū)后,貴司會(huì )一并對車(chē)輛損失與第三者責任險進(jìn)行理賠。
貴司的工作人員并強調:一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進(jìn)行一次理賠,多個(gè)理賠項目一并處理。
傷者梁汝宏,梁金華直到20xx年10月才向廣州市白云區人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔梁汝宏285726元,并對總額為419608元承擔連帶責任;承擔梁金華8498元,并對總額為12127元承擔連帶責任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴,廣州市中級人民法院于20xx年2月13日作出如下判決,申請人承擔梁汝宏254212元,并對總額為374588元承擔連帶責任;承擔梁金華8128元,并對總額為11611元承擔連帶責任。
在訴訟期間,申請人還到了貴司位于德政路的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結后再對車(chē)輛損失與第三者責任險進(jìn)行理賠。申請人認為目前此案已經(jīng)結案,客觀(guān)條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司審核申請人所提交的附件,盡快對申請人作出理賠。
申請人:
二OXX年三月九日
索賠申請書(shū)14
申請人:X,男,漢族,初中文化,1970年4月工作單位:宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂(lè )煤礦住電址:宣威市格宜鎮龍泉村委會(huì )話(huà):
被申請人:宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂(lè )煤
地址:宣威市格宜鎮龍泉村委會(huì )
法定代表人:
電話(huà):業(yè)務(wù)人員:
仲裁請求:
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用,合計元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)
具體如下:
1、住院期間生活補助:4480元(35元*2/人*80天);
2、住院期間工資:57810元(2710/30*80);
3、住院期間家人的.護理費:3840元(45*80天);
4、一次性醫療補助:5420元(2710元*2月);
5、一次性傷殘就業(yè)補助:32520元(2710元*12月);
6、一次性傷殘補助金:24390元(2710元*9月);
7、鑒定費:300元;
8、第二次手續費4800元。
9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*12月*2);
事實(shí)及理由:20xx年8月15日,申請人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫院醫治,經(jīng)醫院初步診斷為:右足背挫裂傷;
1、
2、左第五指骨開(kāi)放性骨折;
3、左足背異物殘留;
4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì )保障局于20xx年12月26日會(huì )議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字30440號)20xx年月第。日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。
此致宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申訴人:X
二0一x年月
索賠申請書(shū)15
1、索賠函的概念
索賠函是指買(mǎi)賣(mài)中的任何一方,以雙方簽訂的合同條款為根據,具體指出對方違反合同的事實(shí),提出要求賠償損失或維護其他權利的書(shū)面材料。
2、索賠函的理由
、儋|(zhì)量低劣。
、跀盗慷倘。
、郯b不善。
、苓\輸拖欠。
3、索賠函的結構
索賠函的結構一般由標題、編號、受書(shū)者、正文、附件、簽署等六部分組成。
(1)標題
、贅祟}的形式比較靈活,既可以根據實(shí)際情況寫(xiě)成包括索賠事由文種的完全標題樣式,如:《關(guān)于××的索賠函》。
、谝部梢院(jiǎn)明扼要地寫(xiě)成不包括索賠事由而只寫(xiě)文種的簡(jiǎn)單標題形式,如:《索賠函》。
(2)編號
編號是為了聯(lián)系與備查用,寫(xiě)在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。
(3)受函者
寫(xiě)受理索賠者的全稱(chēng)。
(4)正文
、倬壠穑禾岢鲆馉幾h的合同及其爭議的原因。
、谒髻r理由:具體指出合同項下的`違約事實(shí)及根據。
、鬯髻r要求和意見(jiàn):根據合同及有關(guān)國家的商法、慣例,向違約方提出要求賠償的意見(jiàn)或其他權利。
(5)附件
為解決爭議,以有關(guān)的說(shuō)明材料、證明材料、來(lái)往的函電作為附件。
(6)簽署
要寫(xiě)明索賠者所在地和全稱(chēng)及致函的日期。
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