工程索賠申請書(shū)范文

　　在人們越來(lái)越重視發(fā)展的今天，需要使用申請的場(chǎng)合越來(lái)越多，申請書(shū)是我們提出請求時(shí)使用的一種文書(shū)。寫(xiě)申請書(shū)真像想象中那么難嗎？以下是小編幫大家整理的工程索賠申請書(shū)范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

工程索賠申請書(shū)范文1

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司：

　　茲有我院住院患者李全三，男，45歲。因右小腿砸傷，當時(shí)診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。于20__年11月6日在我院做骨折切開(kāi)復位鋼板內固定術(shù)。術(shù)后一年拆除內固定鋼板，患者行走后出現右小腿骨折處疼痛、腫脹，經(jīng)_線(xiàn)檢查發(fā)現右脛骨發(fā)生二次骨折。于20__年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負重，應用促進(jìn)骨折愈合藥物及改善局部血液循環(huán)類(lèi)藥物等治療，于20__年5月31骨折愈合出院。用人單位凌源鋼達集團公司認為二次骨折與內固定鋼板拆除過(guò)早有關(guān)，屬醫院方醫療失誤。要求負擔20__年12月7日至20__年5月31日住院期間的醫療費（15194.22元）。凌源鋼城中心醫院已在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司參加《醫療責任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬(wàn)伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：15194.2元。

　　申請人：____中心醫院

　　20__年6月10日

工程索賠申請書(shū)范文2

工程名稱(chēng)：

　　致：(監理單位)

　　根據施工合同條款條的規定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫(xiě))_____________________________，請予以批準。

　　索賠的詳細理由及經(jīng)過(guò)：

　　索賠金額的'計算：

　　附：證明材料

　　承包單位(章)__________

　　項目經(jīng)理_____________

　　日期_____________

工程索賠申請書(shū)范文3

__保險公司：

　　我叫___年齡_歲所在學(xué)校____ 20__年_月_日_時(shí)在學(xué)校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費___元，因我辦理貴司保險，保險單號____保險名____特提出理賠申請望予以接納辦理

　　申請人：___

　　年月日

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