（推薦）工傷起訴狀14篇
工傷起訴狀1
刑事附帶民事原告人：_____________
住址：______________
聯(lián)系方式：____________
刑事附帶民事被告人一：___________
住址：__________________
聯(lián)系方式：__________________
刑事附帶民事被告人二：______________
住址：__________________
聯(lián)系方式：_________________
訴訟請求：
1、請求依法追究被告人________、_________犯故意傷害罪的刑事責任，并要求對其從重處罰。
2、請求依法判令被告人_______、_______賠償我受傷的`醫療費_______元，誤工費______元、護理費_______元、伙食補助費_______元、營(yíng)養費________元、交通費______元、法醫鑒定費_______元以及傷殘補助費(待傷殘鑒定后確定)，共計_________元。
事實(shí)和理由：
______年_____月_____日______時(shí)許，我在我家門(mén)口蹲著(zhù)，被告人_______、______開(kāi)車(chē)過(guò)來(lái)，我沒(méi)防備他倆突然下車(chē)，被告人_______把我抱住，被告人________用鐵器在我頭部打了數下，_______又拿水泥塊在我下頜部砸了幾下，把我打昏倒地，逃之夭夭。之后，我妻子發(fā)現受傷的我并叫人把我送至_______醫院搶救治療，診斷為_(kāi)________，經(jīng)法醫鑒定為輕傷。
我在_________醫院住院治療______天，已花去醫療費________元，我住院期間，開(kāi)始____天由我兩個(gè)親屬在醫院進(jìn)行陪侍護理，之后由一個(gè)親屬護理。出院后在家休息治療______天，經(jīng)過(guò)治療終結，我頭部仍然昏昏沉沉，記憶力下降，牙齒松動(dòng)。由于被告人______、_______故意傷害犯罪行為，使我受傷住院花去巨額的醫療費用，使我遭受極大的精神痛苦和蒙受極大的經(jīng)濟損失。被傷害住院期間導致不能上班，為此損失慘重。
基于上述事實(shí)，被告人_______、________無(wú)視國家法律，膽大妄為，光天化日之下，無(wú)故行兇傷人，故意傷害我的身體健康，情節惡劣，危害嚴重，其行為已構成故意傷害罪，依法應當受到法律的嚴懲。由于被告人_______、________故意傷害犯罪行為給我造成的經(jīng)濟損失，依法應當承擔賠償責任。為此，具狀起訴，請求依法公正判決，維護原告人的訴訟請求及合法權益。
此致
_________人民法院
具狀人：________
日期：_____年___月___日
后附：
起訴狀副本____份
證據材料副本____份
工傷起訴狀2
原告：_________________
被告：_________________
案由：_________________工傷保險待遇糾紛
原告不服_____市仲裁字[20__________]第58號仲裁裁決書(shū)，現向法院提起民事訴訟。
訴訟請求：_________________
1、請求撤銷(xiāo)_____市勞仲裁了20__________第58號裁決第二項的內容。以平均月繳費工資1090元作為本人工資的標準。
2、請求撤銷(xiāo)_____市勞仲裁字20__________第58號裁決第三項的內容。依《湖南省職工工傷與職業(yè)病鑒定前醫療期試行標準》確定停工留薪期。
3、請求撤銷(xiāo)_____市勞仲裁字20__________第58號裁決第四項的內容。
4、訴訟費用由被告承擔。
事實(shí)與理由：_________________
一、仲裁裁決第二項對本人工資的標準認定不當。
依據《工傷保險條例》，本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前12個(gè)月的平均繳費工資。依法理，確定本人工資的.標準應以平均月繳費工資為標準。被告從20__________年6月30日進(jìn)入原告公司工作，至20__________年9月24日受傷不足三個(gè)月，且我公司已為他繳納了工傷保險金，所以應以其受傷前2個(gè)多月的平均月繳費工資即1090元，作為本人工資計算相關(guān)工傷保險待遇。仲裁裁決書(shū)以被告銀行的查詢(xún)單上的金額作為本人工資，其依據是以湖南省勞動(dòng)與社會(huì )保障局的一個(gè)內部文件《關(guān)于受理勞動(dòng)爭議案件中幾個(gè)疑難問(wèn)題的指示的復函》。其是否具有法律效力，存在疑問(wèn)。且文件精神與《工傷保險條例》以平均月繳費工資作為本人工資標準的法理沖突，對用人單位明顯不公平，加重了用人單位的法律責任。
二、仲裁裁決第三項對停工留薪期的標準確定不當。
仲裁裁決以《工傷保險條例》第三十一條之規定，認為停工留薪期計算至定殘前一日，即8個(gè)月。而依《湖南省實(shí)施〈工傷保險條例辦法〉》第四條之規定：_________________“我省工作保險停工留薪期標準，暫按省勞動(dòng)廳、省衛生廳聯(lián)合下發(fā)的《湖南省職工工傷與職業(yè)病鑒定前醫療期試行標準》(湘勞[1997]169號)中的鑒定前醫療期的標準執行。待新的停工留薪期標準正式出臺后，按新標準執行�！庇捎凇豆ｋU條例》已授權各省、自治區、直轄市依據本地區的實(shí)際情況制定具體實(shí)施辦法，故依據特別法優(yōu)于一般法的法理，應以《湖南省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》確定停工留薪期。且我省至今仍未頒布新的停工留薪期標準，所以應以《湖南省職工工傷與職業(yè)病鑒定前醫療期試行標準》確定停工留薪期，而不是計算至定殘前一日。
三、仲裁裁決第四項的內容法律依據不足。
仲裁裁決第四項：_________________“申請人因第二次手術(shù)取鋼板產(chǎn)生的醫療費用憑有效票據和有效處方在被申請人處實(shí)報實(shí)銷(xiāo)�！痹摬脹Q內容在《工傷保險條例》中并沒(méi)有相關(guān)法律依據支撐。繼續治療的費用應由工傷保險基金支付，而不是由作為用人單位的原告承擔。
基于以上事實(shí)與理由，為維護自己正當的法律權益，原告向貴院提出上述訴訟請求，請法院判如所請!
此致
_______________區人民法院
起訴人：______________
二〇__________年十二月五日
工傷起訴狀3
原告：珠海市XXXX工程有限公司
住所地：XXXXX，
聯(lián)系電話(huà)：XXXXX
法定代表人：XXX。
被告：珠海市香洲區人力資源和社會(huì )保障局，住所地為香洲區教育路24號。
原告:不服珠海市香洲區人力資源和社會(huì )保障局人香勞社工決字XXXX工傷認定決定書(shū)，提起訴訟。
訴訟請求：
一、撤銷(xiāo)被告珠海市香洲區人力資源和社會(huì )保障局香勞社工決字XXXX號工傷認定決定書(shū)；
二、被告承擔本案訴訟費用。
事實(shí)與理由：
原告不服珠海市香洲區人力資源和社會(huì )保障局人香勞社工決字[20xx]1112號工傷認定決定書(shū)。原告認為，原告從未與XXX建立任何形式的勞動(dòng)合同關(guān)系，因此該工傷認定決定以及行政復議決定的作出均屬違法，特此提起行政訴訟。
此致
申請人：XXX
XXXX年XX月XX日
工傷起訴狀4
原告：上海__________公司
地址：______________
法定代表人：______________，職務(wù)：_________________董事長(cháng)
被告：_________________，性別_____,出生年月_______________
身份證號碼：______________
戶(hù)籍地：______________
(一)訴訟請求
1、判決原告不予承擔解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償金人民幣_______________元;
2、判決被告立即歸還所借的公司筆記本電腦【型號：DELL(Inspiron1640M服務(wù)編號：BH7VZ1】及測溫儀MT4、風(fēng)速儀MS6250、溫度計TES-1332A各一臺;
3、由被告承擔本案的訴訟費用及仲裁費用。
(二)事實(shí)與理由
被告是原告單位的員工，于1998年11月與原告單位建立勞動(dòng)合同關(guān)系。20__年2月22日，被告因家中有事提出停薪留職6個(gè)月的請假申請，同年2月26日，原告公司總裁在被告提出的希望批準停薪留職的簽呈上批示：“特殊個(gè)案依情況以請假方式處理”(見(jiàn)證據一)。此后，被告休年休假至20__年3月14日。20__年3月15日至3月27日，被告未辦理任何請假手續而不到公司上班(見(jiàn)證據二)，在此期間，被告的部門(mén)主管多次與被告聯(lián)系未果。20__年3月24日，被告突然電話(huà)告知，說(shuō)準備向公司提出辭職(見(jiàn)證據三)。20__年3月28，被告來(lái)到公司遞交了辭職報告。在被告辦理領(lǐng)用設備交接過(guò)程中，被告拒不歸還公司的筆記本電腦等財物，其交接報告未能得到公司有關(guān)部門(mén)主管的核準(見(jiàn)證據四)。20__年4月1日，針對被告連續礦工等事實(shí)，公司作出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系的開(kāi)除決定。因工資等問(wèn)題，被告于20__年5月31日向上海市__________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁，20__年7月20日，上海市__________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )作出了_____勞仲(20__)辦字第__________號裁決書(shū)。
一、原告并未同意批準被告事假，被告亦未按照公司規定的請假程序申請事假
根據原告《公司員工手冊》(見(jiàn)證據五)第三章第六條第(四)至(六)項規定“員工請事假應提前一天提出并填寫(xiě)《休假申請單》，按照假單上的要求逐項填寫(xiě)、簽名……如果每月事假超過(guò)56小時(shí)(7天)，必須到地區人力資源部備案，否則作礦工處理。員工請病假必須在病假結束后的一周內……”，公司員工請假的事由有請事假、請病假等，具體方式、要求不一。20__年2月26日，公司總裁在被告起草的一份家中有事希望批準停薪留職的簽呈上，批示為“特殊個(gè)案依情況以請假方式處理”。原仲裁裁決在沒(méi)有任何證據證明的情況下，僅僅因為原告在被告希望批準停薪留職的簽呈上批示“以請假方式處理”就認定原告已批準被告20__年3月15日至3月27日的事假是錯誤的。事實(shí)上，被告亦未按照公司請假要求履行任何請假手續。
二、原告對被告作出解除勞動(dòng)合同的決定是正確的,被告無(wú)權獲得經(jīng)濟補償金。
根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《勞動(dòng)法》)第二十五條第(二)項的規定，勞動(dòng)者嚴重違反勞動(dòng)紀律或者用人單位規章制度的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同。被告20__年3月15日至3月27日期間未辦理請假手續不來(lái)公司上班，連續礦工的行為已嚴重違反了公司的勞動(dòng)紀律和規章制度。另外，根據《勞動(dòng)法》第三十一條的`規定：“勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同，應當提前三十日以書(shū)面形式通知用人單位”的規定，被告_應在書(shū)面通知公司后還應繼續工作至少三十天，但被告于3月28日向原告公司遞交辭職報告后，繼續礦工。加之，在其辭職辦理領(lǐng)用設備交接過(guò)程中不按公司離職流程辦理，拒不歸還公司的筆記本電腦等財物，其交接報告未能得到公司有關(guān)部門(mén)主管的核準。因此，20__年4月1日，公司對被告__________作出解除勞動(dòng)合同的開(kāi)除決定并無(wú)不妥。被告無(wú)權要求原告支付其因違紀被解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償金。原仲裁裁決認定原告對被告作出解除勞動(dòng)合同的決定缺乏事實(shí)依據以及要求原告支付經(jīng)濟補償金的裁決是錯誤的。
三、被告至今還非法占有原告筆記本電腦【型號：DELL(Inspiron1640M服務(wù)編號：BH7VZ1】及測溫儀MT4、風(fēng)速儀MS6250、溫度計TES-1332A各一臺。
20__年7月25日，由于工作需要，原告公司營(yíng)建部向公司提出“T類(lèi)簽呈”(見(jiàn)證據六)，為被告申請購買(mǎi)了一臺筆記本電腦【型號：DELL(Inspiron1640M服務(wù)編號：BH7VZ1】。同年8月25日，原告公司營(yíng)建部主管將該臺筆記本電腦領(lǐng)用后即交付被告使用(見(jiàn)證據七)。被告在原告多次催促其歸還上述所借公司財物情況下拒不歸還，其行為已侵犯了公司的財產(chǎn)所有權。
基于以上事實(shí)，根據《勞動(dòng)法》、《民事訴訟法》以及其它相關(guān)法規規章的規定，原告向貴院提起訴訟，請求依法作出裁決。
此致
上海市__________區人民法院
原告：上海_______________公司
20__年9月18日
附：
1、本訴狀副本1份
2、《勞動(dòng)爭議仲裁裁決書(shū)》1份
3、證據清單一份
工傷起訴狀5
原告：_________________
被告：_________________
訴訟請求：_________________
一、判決原告按工傷十級賠付被告各項工傷待遇；
二、本案全部訴訟費用由被告承擔。
原告收到重慶市沙坪壩區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )沙勞仲案字(20xx)第0_____號《仲裁裁決書(shū)》。原告不服該裁決，特依法向貴院起訴。
一、本案被告受傷治療期間，均系由原告派人護理和照料。原告不應再賠償被告住院伙食補助費89.6元和護理費120元。
二、該仲裁裁決書(shū)依據《重慶市工傷職工勞動(dòng)能力再次鑒定結論通知書(shū)》(渝勞再鑒字[20xx]1983號)裁決原告按工傷玖級計算各項工傷保險待遇支付被告完全不成立。
《重慶市工傷職工勞動(dòng)能力再次鑒定結論通知書(shū)》(渝勞再鑒字[20xx]1983號)載明被告工傷部位傷情診斷為：_________________"左食指中節基底以遠缺失……依照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB/T16180--20xx)，符合條款：_________________玖級17款壹項"。但是，該規定之玖級17款壹項為：_________________一手食指2～3節缺失。
事實(shí)上，被告食指僅缺失末節，只符合十級條款規定。就其傷情診斷而言，也只是中節基底以遠缺失，即最多缺失1節多一點(diǎn)點(diǎn)，遠未達到缺失2節的'最低標準，顯然不符合玖級之規定。據此作出的鑒定結論當然不能作為工傷待遇的計算依據。
故被告各項工傷待遇只能按十級計算。又鑒于被告月工資低于上一年度職工平均工資，其應獲賠償的各項工傷待遇也只能按其受傷前一年度20xx年度職工平均工資標準計算。退一步講，就依20xx年職工月平均工資標準，原告也只應按工傷十級賠付被告各項工傷待遇如下：_________________
1、停工留薪期工資3096.5元(計算方法：_________________30965元/12_____60%_____2個(gè)月)；
2、一次性傷殘補助金9289.5元(計算方法：_________________30965元/12_____60%_____6個(gè)月)；
3、一次性工傷醫療補助金5161元(計算方法：_________________30965元/12_____2個(gè)月)；
4、一次性傷殘就業(yè)補助金15483元(計算方法：_________________30965元/12_____6個(gè)月)；
以上各項合計33030元，另有鑒定費200元、交通費238.5元，共計33468.5元。
綜上所述，特具狀貴院，請求依法公正判決！
此致
敬禮
______人民法院
上訴人：_________________
_____年_____月_____日
工傷起訴狀6
原告：_______________，住所地：_____________
被告：_______________，住所地：____________
法定代表人：____________，職務(wù)：___________
訴訟請求：
1、請求依法判令被告支付原告一次性傷殘補助金人民幣________元；
2、請求依法判令被告支付原告一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金共計人民幣_________元；
3、請求依法判令被告為原告補繳________年____月至________年____月的綜合社會(huì )保險；
4、請求依法判令被告承擔本案的訴訟費用。事實(shí)和理由：
________年____月____日，原告到被告處工作。________年____月____日，原告與被告簽訂《勞動(dòng)合同》，根據《勞動(dòng)合同》的'約定，原告在被告管理的________從事________工作。________年____月____日，原告在工作過(guò)程中_______，經(jīng)醫院診斷為_(kāi)___________，住院治療________天，________年____月____日手術(shù)后出院。期間原告一直要求被告依法做工傷認定，并依法享受工傷待遇，被告一直以種種理由拖延。 ________年____月____日，原告前往__________司法鑒定中心進(jìn)行傷殘等級鑒定，________年____月____日，__________司法鑒定中心出具了司法鑒定意見(jiàn)書(shū)(______鑒_____鑒字第______號)，鑒定原告傷殘等級為_(kāi)_____級。 被告________年____月____日至________年____月____日一直未給原告購買(mǎi)綜合社會(huì )保險，嚴重違反了《____市____戶(hù)籍從業(yè)人員綜合社會(huì )保險暫行辦法(_____府發(fā)_________號)》的相關(guān)規定。 以上事實(shí)有《勞動(dòng)合同》、身份證、《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》、《病情證明書(shū)》及醫院住院病案等材料為證。為了維護原告的合法權益，特起訴至貴院，請貴院依法維護原告的合法權益。
此致
___________人民法院
起訴人：_________________
________年____月____日
工傷起訴狀7
原告名稱(chēng)：________公司
所在地址：________省________市________街________號
法定代表人：__________，職務(wù)：_____________
電話(huà)：________________________
委托代理人：__________，________律師事務(wù)所律師
被告名稱(chēng)：________省________廠(chǎng)
所在地址：________省________市________路________號
法定代表人：__________，職務(wù)：_____________
電話(huà)：________________________
訴訟請求
1、判令被告________廠(chǎng)、償付________金人民幣________元；
2、判令被告承擔訴訟費用。
事實(shí)與理由
_______年___月被告應付原告的到期應收貨款共計人民幣___________元。從_______年___月份起，原告業(yè)務(wù)員先是電話(huà)催收，后來(lái)多次派員前去催收，對方卻一拖再拖，遲遲不肯付款；再后來(lái)，發(fā)展為對原告工作人員打去的.電話(huà)不接（含手機、座機）、信件不回（含短信、郵件），原告工作人員前去催款也避而不見(jiàn)。_______年___月___日，原告法務(wù)部、財務(wù)部共同發(fā)出催款函，被告仍不予理睬。為保障誠實(shí)信用、和諧文明的社會(huì )經(jīng)濟秩序，保護原告的合法權益不受侵犯，請求人民法院支持原告的全部訴求。
證據和證據來(lái)源，證人姓名和住址
1、原告與被告于________年________月________日簽訂的________合同；
2、原告與被告于________年________月簽訂的________委托書(shū)及原告與________公司、________公司________年________月簽訂的________合同。
此致
________市中級人民法院
起訴人：________公司（公章）
________年________月________日
附：本起訴狀副本2份
工傷起訴狀8
上訴人：
原告：XXXX
住所地：XXXX
法定代表人：XXXX
被告：XXX
住所地：XXX
法定代表人：XX，職務(wù)：XX
訴訟請求：
1、依法撤銷(xiāo)被告于20xx年9月6日作出的豫（鄭）工傷認字（20xx）5068號《河南省工傷認定決定書(shū)》；
2、本案的訴訟費由被告承擔。
事實(shí)與理由：
20xx年12月1日上午11時(shí)許，在原告承建的.鶴壁市民兵訓練基地工地由于繩卡脫落導致鋼筋反彈，傷到在此工作的許效軍的下顎部。事故發(fā)生后，原告立即派人帶其到鶴壁市第一人民醫院做了16排螺旋CT平掃和CT成像檢查，診斷結果為頭顱CT掃描未見(jiàn)異常。原告為此支付了全部費用。同時(shí)，自20xx年12月1日事故發(fā)生至今，許效軍未再來(lái)原告處工作。
20xx年7月12日，許效軍向被告提出工傷認定申請，聲稱(chēng)自己當初被鋼筋反彈除傷及下顎外，還傷到了左眼，致使“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”。被告經(jīng)補正（審查）后，于7月19日受理了許效軍的工傷認定申請，并于7月25日書(shū)面通知原告就許效軍所受傷害是否為工傷做出書(shū)面說(shuō)明并提供相關(guān)證據，于20日內報被告。原告收到被告的《工傷認定舉證通知書(shū)》后，于8月5日向被告做出書(shū)面說(shuō)明，認為許效軍聲稱(chēng)的“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”并非因當初被鋼筋碰傷所造成，與原告無(wú)關(guān)，不能認定為工傷。同時(shí)，原告向被告指出，20xx年12月1日，原告派人帶許效軍去鶴壁市第一人民醫院就診時(shí)，該醫院所出具的診斷報告書(shū)及CT影像在許效軍處。但被告對原告做出的書(shū)面說(shuō)明置之不理，未經(jīng)調查核實(shí)，就認定許效軍所受的“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”為工傷。
綜上所述，許效軍所受“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”不是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到的事故傷害，不能認定為工傷。故原告不服被告作出的工傷認定，特提起訴訟，望人民法院依法撤銷(xiāo)被告作出的工傷認定，并責令被告對許效軍所受“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”是否為工傷重新作出認定，以維護原告的合法權益。
此致
具狀人：XXX
XXXX年XX月XX日
工傷起訴狀9
甲方：×××市×××集團××××××路×××
代表：×××
乙方：××××××
委托代理人：×××，×××市×××律師
乙方×××于20××年××月××日×××××××××××××××××××××
×××××××××××××××××××××××××××××××，不慎受傷，現已
基本治愈。就其醫療費，護理費，傷殘補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
一、醫療費用由甲方到醫院付清，與乙方無(wú)關(guān)。
二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業(yè)補助金、工傷
期間工資、伙食補助、醫療費、經(jīng)濟補償等各項費用共計人民幣××××××元，于20×
×年××月××日付清。
三、甲乙雙方簽定此協(xié)議后不得再因此事發(fā)生任何糾紛。
四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：××××× 乙方：××××××
協(xié)議簽字生效日：20××年××月××日
工傷起訴狀10
原告：______________，身份證號碼_________________，性別_____________，出生_______________年_______________月，住址：_____________。電話(huà)：_________________
被告：______________有限公司法定代表人：______________，職務(wù)_______________。地址：______________電話(huà)：_________________
訴訟請求
一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
三、依法判令被告支付一次性傷殘補助金_____________元，一次性傷殘醫療補助金_______________元，一次性傷殘就業(yè)補助金_____________元;
四、依法判令被告承擔鑒定費_______________元、交通費_______________元;
此致
___________人民法院
具狀人：___________
____年_____月_____日
工傷起訴狀11
原告：江西XXXX有限公司
地址：江西XX縣
法定代表人：XXX公司董事長(cháng)
被告：XXXXX
地址：XXXX
法定代表人：XX局長(cháng)
第三人：XXX，男，1970年5月20日生，住XXX
身份證號：XXXXXXXX
訴訟請求
1、依法撤銷(xiāo)被告作出的吉人社工傷認字「20xx」第XX號工傷認定決定書(shū)
2、本案的訴訟費用由被告承擔
事實(shí)與理由
20xx年3月3日原告與XXX簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由XXX承包原告的水泥包裝、搬運裝車(chē)，雙方按搬運數量結算費用。協(xié)議簽訂后，XXX雇傭XXX負責水泥搬運工作，這是XXX個(gè)人行為，與原告無(wú)關(guān)。雖然20xx年3月14日XXX受傷，但因原告與XXX無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認定為工傷。后XX縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )于20xx年12月6日作出關(guān)于確認XXX與原告存在勞動(dòng)關(guān)系的回復。被告據此認定用人單位為原告的工傷認定決定書(shū)。
原告認為，在被告作出工傷認定之前，原告已就勞動(dòng)關(guān)系提出異議并提供了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，那么在沒(méi)有經(jīng)勞動(dòng)仲裁部門(mén)裁決確認屬于勞動(dòng)關(guān)系的前提下，被告就不能確認其工傷情況。雖然第三人提供了XX縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )的“關(guān)于確認勞動(dòng)關(guān)系的回復”，但是這并不是生效的`仲裁裁決書(shū)，更沒(méi)有開(kāi)通審理確認勞動(dòng)關(guān)系爭議一案，法律上也沒(méi)有規定“回復”可以作為確認勞動(dòng)合同關(guān)系合法依據。因此，被告的工傷認定書(shū)也是錯誤的。
綜上，被告作出的吉人社工傷認字「20xx」第XX號工傷認定決定書(shū)事實(shí)錯誤，請法院依法撤銷(xiāo)該工傷認定決定書(shū)，望判如所請。
此致
申請人：XXX
XXXX年XX月XX日
工傷起訴狀12
原告：________，男，_____年___月___日出生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，電話(huà)：_______________。
被告：____________________建筑公司，住所：___________________________。
法定代表人：________，職務(wù)：______________。
訴訟請求
1，請求判令被告支付原告一次性傷殘補償金、殘疾補償金、護理補助費、假肢安裝及維修費、更換費等共計人民幣______萬(wàn)元；
2，本案全部訴訟費用由被告承擔。
事實(shí)與理由
原告________于_____年___月受被告招聘為_(kāi)__________建筑公司員工，從事建筑施工工作，試用期三個(gè)月后雙方正式簽訂了勞動(dòng)協(xié)議，在雙方勞動(dòng)關(guān)系存續期間，被告沒(méi)有依法給原告辦理工傷保險。由于為了趕上工程進(jìn)度，被告經(jīng)常要求原告超時(shí)加班加點(diǎn)工作至深夜，_____年___月僅半個(gè)月原告加班時(shí)間就長(cháng)達60多個(gè)小時(shí)，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，勞累過(guò)度在工作中發(fā)生重大工傷事故，工作中從三樓摔下，雙腿受傷。經(jīng)搶救，醫療鑒定為二級傷殘，完全喪失勞動(dòng)能力，建議安裝假肢。
事后，雙方就工傷賠償事宜發(fā)生爭議，無(wú)法達成一致的賠償意見(jiàn)，原告________向市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請，仲裁委未能依法維護原告相關(guān)利益，僅裁決被告一次性支付原告_________萬(wàn)余元，未支持假肢的`安裝及維修費、更換費，現原告依法向人民法院提起訴訟，請求人民法院判令被告支付原告一次性傷殘補償金、殘疾補償金、護理不住費、假肢安裝及維修費、更換費等共計_______萬(wàn)元。希望人民法院依法支持原告的訴訟請求。
此致
____________市______人民法院
起訴人：________
_____年___月___日
工傷起訴狀13
原告（單位全稱(chēng)）：_____________
法人代表：___________
地址：___________________________
電話(huà)：___________________________
開(kāi)戶(hù)銀行：______________________
賬號：___________________________
被告一（單位全稱(chēng)）：____________________
主要負責人：________________
地址：___________________
電話(huà)：___________________
開(kāi)戶(hù)銀行：______________
賬號：_________________
被告二（單位全稱(chēng)）：__________________
法人代表：____________________
地址：________________________
訴訟請求：
1、請求判令二被告支付拖欠的貨款人民幣_______元整及利息（利息從_____年___月___日至還款之日止，按銀行同期利率計算）；
2、請求判令二被告承擔本案的一切訴訟費用。
事實(shí)及理由：
_____年___月___日，原告�？谵k事處_______受公司委托，與__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部簽訂一份銷(xiāo)售代理合同（書(shū)證一），隨后雙方都很好地履行了合同，經(jīng)結算尚欠原告貨款人民幣_______元整。同年___月___日，雙方又簽訂一份銷(xiāo)售代理合同（書(shū)證二），合同規定：原告為_(kāi)_________（被告一）經(jīng)營(yíng)部提供“XXX”（3�！�1.2g）XX盒×XX件，每盒單價(jià)為_(kāi)______元，計人民幣_______元整；“XXXX”（6�！�1.2g）300盒×10件，每盒單價(jià)為_(kāi)______元，計人民幣_______元整，總計貨款人民幣_______元整，付款方式為收貨后四個(gè)月內結算全部貨款。以上兩次代理合同，總計貨款人民幣_______元整。
合同生效后，原告按合同全面履行了自己的義務(wù)，但__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部卻未按合同規定，在_____年___月___日前付清全部貨款，直至今日分文未付。原告曾多次派人催收貨款，但__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部卻以種種借口推辭，避而不見(jiàn)以致原告追償未果。
原告認為，欠款還錢(qián)是天經(jīng)地義的事，而__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部卻故意拖欠貨款不還，導致原告資金周轉困難，影響了原告的正常經(jīng)營(yíng)，造成原告的經(jīng)濟損失。__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部屬于__________（被告二）的`直屬分支機構，不能獨立承擔民事責任。根據我國《民法通則》及有關(guān)法律規定，__________（被告二）對其直屬分支機構承擔連帶民事責任。為此，原告為維護自己的合法權利，特向人民法院提起訴訟，懇請法院根據事實(shí)，判令二被告償還貨款人民幣_______元整及利息。
此致
______________區人民法院
具狀人：____________（原告蓋公章）
法人代表：_______
_____年___月___日
附：1、本訴狀副本2份；
2、法人代表身份證明書(shū)1份；
3、書(shū)證復印件3份。
工傷起訴狀14
原告：曾某某，男，漢族，1969年10月16日出生，身份證號碼4301221××，住長(cháng)沙市望城區×地。
被告:湖南某某石業(yè)環(huán)�？萍加邢薰�
法定代表人：鐘某某;
負責人：鐘某某
住所地：某地
原告因與被告勞動(dòng)爭議糾紛一案，不服長(cháng)沙市雨花區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )雨勞人仲案字(20xx)第1××號仲裁裁決書(shū)，特向貴院提起民事訴訟。
訴訟事項:
一、請求判決被告向原告支付經(jīng)濟補償金16800元;
二、請求判決被告向原告支付醫療費9187元、伙食補助費390元、護理費5040元、鑒定費712元、交通費861元，合計16250元;
三、請求判決被告向原告支付一次性傷殘補助金43200元、一次性工傷醫療補助金38400元、一次性傷殘就業(yè)補助金38400元，合計120000元;
四、請求判決被告向原告支付停工留薪期工資38400元;
五、請求判令由被告承擔本案的全部訴訟費用。
事實(shí)與理由:
裁決書(shū)認定事實(shí)錯誤，導致裁決錯誤。
1、被告在原告第一次住院期間支付的2200元系醫療費以及部分伙食補助費，而并非被告向原告支付的護理費，雨花區勞動(dòng)仲裁委認定為被告向原告支付的護理費并以此抵扣被告應向原告支付的護理費屬于認定事實(shí)錯誤，被告應當向原告支付護理費5040元。
2、原告出院后因被告拒不支付醫療費，原告只得回鄉下進(jìn)行基礎治療，包括打針消炎、換藥等，原告為此花費786元，望城縣村衛生室開(kāi)具了證明，后復查花費258.8元，但雨花區勞動(dòng)仲裁委對這兩部分醫療費未予認可，僅認定原告住院期間的8141.2元醫療費，明顯屬于認定事實(shí)錯誤，被告應當向原告支付醫療費共計9187元。
3、原告提供了交通費票據，證明原告因工傷花費交通費861元，而雨花區勞動(dòng)仲裁委卻只酌情認定500元，系認定事實(shí)錯誤。
4、原告工資標準為4800元每月，被告亦未到庭予以否認，而雨花區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )僅按照20xx年湖南省上年度在崗職工平均工資水平酌情認定為3658元每月，系認定事實(shí)錯誤，導致相應的.賠償金數額計算錯誤，嚴重偏低。
綜上所述，長(cháng)沙市雨花區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )認定事實(shí)錯誤，導致裁決錯誤，原告為維護自身合法權益,特依法向貴院提出起民事訴訟,請求貴院依法支持原告的全部訴訟請求!
此致
長(cháng)沙市雨花區人民法院
具狀人:
20xx年月日
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