勞動(dòng)工傷起訴狀范本
原告：____________有限公司，住所地：__________________；法定代表人：__________________，聯(lián)系電話(huà)：__________________。
被告：____________，男，______族，______年______月______日出生；住__________________；聯(lián)系電話(huà)：________________________
訴訟請求：
一、請求判決原告無(wú)需支付被告各項工傷待遇____________元；
二、本案全部訴訟費用由被告承擔。
事實(shí)和理由：____________
______年______月，被告于入職原告處從事______工種。______年______月______日，被告在上班時(shí)被鉆機砸傷右拇指，原告積極給予被告及時(shí)有效的治療。
______年______月，被告傷情經(jīng)司法鑒定為_(kāi)_____0級傷殘。
______年______月______日，被告及其委托律師____________經(jīng)與原告平等、自愿協(xié)商，就被告工傷賠償事宜簽訂《工傷賠償調解協(xié)議》(工傷賠償私了協(xié)議，筆者加)書(shū)面確認被告為工傷______級傷殘，并同時(shí)規定：
1、原告一次性賠償被告工傷醫療費用、失業(yè)救濟金、傷殘賠償費等各項傷殘賠償費用共計____________元；
2、從達成協(xié)議之日起，原、被告雙方解除勞動(dòng)關(guān)系；
3、協(xié)議履行后，被告不得再以此為由向相關(guān)部門(mén)申請仲裁或起訴；本協(xié)議由雙方自愿達成，絕不反悔。
上述協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議，筆者加)簽署當日，原告就依約支付被告工傷賠償款及司法鑒定費用共計____________元。第二天，原告又給被告報銷(xiāo)醫療費用______元。至此，雙方嚴格按照協(xié)議約定履行完各自義務(wù)。根據協(xié)議約定，被告不得再以任何理由申請仲裁或起訴，但____________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )____________勞仲案字[____________]第______號《仲裁裁決書(shū)》卻裁決原告還需支付被告____________元，自然無(wú)法成立。
被告受傷后，就傷殘補償問(wèn)題與原告在自愿協(xié)商的基礎上達成協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議，筆者加)，屬雙方真實(shí)意思的表示。盡管被告此時(shí)沒(méi)有做工傷認定和勞動(dòng)能力鑒定，但雙方協(xié)商的過(guò)程有其委托的代理律師參與，且被告傷情已經(jīng)司法鑒定，雙方亦一致確認為工傷______級，更何況雙方協(xié)議也列明了工傷賠償項目。被告當然應當知道其應獲得的工傷賠償項目及標準。勞動(dòng)者有權處分自己的私權利。而且這種處分行為是建立在被告充分知曉自己的權利內容的基礎上，即其明白無(wú)誤地知道自己享有哪些權利、實(shí)現這些權利后可以得到哪些現實(shí)利益的前提下簽訂的協(xié)議，顯然合法有效。協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議，筆者加)約定了被告不得再就此事主張相關(guān)權利，足以認定被告已放棄了要求足額賠償的權利，不應就同一事項再向勞動(dòng)爭議仲裁部門(mén)申請仲裁。因此，仲裁委應依法駁回被告的仲裁請求。
綜上所述，渝沙勞仲案字[______]第______號《仲裁裁決書(shū)》認定事實(shí)不清，適用法律錯誤，特具狀貴院，請求依法公正判決，予以糾正！
此致
__________________區人民法院
具狀人：____________有限公司
______年______月______日
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