68例熱性驚厥兒童的腦電圖分析論文

　　摘 要：目的：探討腦電圖對熱性驚厥提供診斷依據和評價(jià)疾病嚴重程度及預后的意義。方法：對68例熱性驚厥的腦電圖回顧性分析。結果：68例中20例腦電圖異常，敏感性為30%。結論：熱性驚厥之腦電圖敏感性高，對診斷有指導作用�？勺鳛橥茢啾静�嚴重程度及治療效果的依據之一。

　　關(guān)鍵詞：熱性驚厥;腦電圖;癲癇

　　高熱驚厥(FC)是較常見(jiàn)的小兒急性疾病，反復發(fā)作影響腦發(fā)育，腦功能，甚至癲癇動(dòng)產(chǎn)行為的一部分。腦電圖(EEG)在兒童熱性驚厥性疾病中的作用越來(lái)越受到關(guān)注和重視。目前已作為熱性驚厥性疾病的常規檢查。筆者對驚厥和腦電圖的異常與腦電圖和發(fā)作后的關(guān)系，與熱驚厥和復發(fā)關(guān)系的預防性治療的臨床特點(diǎn)做了初步探討。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：68例熱性驚厥病例來(lái)自2001年～2010年兒科門(mén)診及住院患兒，年齡4～6歲。大部分患兒因消化道或呼吸道感染性疾病而發(fā)病。

　　1.2 檢查方法：腦電圖檢查于熱性驚厥后l～20 d進(jìn)行，使用上海產(chǎn)16導腦電圖機，按國際10/20系統電極安置法，常規單、雙極導聯(lián)描記。4歲以上作睜閉眼反應及過(guò)度換氣試驗。掃描清醒或睡眠腦電圖，描記時(shí)間不少于20 min，評閱腦電圖參照福山幸夫標淮進(jìn)行[1]。腦電圖結果分析分為正常和異常。腦電圖異常分為非特異性異常及發(fā)作性異常。

　　2 結果

　　68例熱性驚厥中男43例(63.2%)，女25例(36.8%)。腦電圖結果正常48例，異常20例，異常者中發(fā)作性腦電圖異常8例，其中廣泛性異常3例，局灶性5例，以顳枕葉部多見(jiàn).非特異性異常12例。熱性驚厥與遺傳有一定關(guān)系。在68 例熱性驚厥患兒中，其中近親者中有熱性驚厥病史23例(33.8%)，有癲病史3例(4.4%)，同時(shí)有熱性驚厥和癲病史1例(1.5%)。

　　3 討論

　　熱性驚厥(Febrile seizure，FS)是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的癥狀之一。以6個(gè)月～3歲小兒常見(jiàn)，亦可發(fā)生于4～5歲的小兒，5歲以后少見(jiàn)。發(fā)病率為2%～5%，在各類(lèi)驚厥中占30%。熱性驚厥(Febrile seizure，FS)發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高(大多39℃)時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，但決不包括顱內感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。本組研究中大部分患兒因消化道或呼吸道感染性疾病而發(fā)病。

　　熱驚厥的發(fā)病機制尚不清楚，可能與腦的解剖、生理、生化等諸方面的成熟程度有關(guān)[2]。在此期小兒腦的發(fā)育不成熟，神經(jīng)元的樹(shù)突發(fā)育不完善、結構簡(jiǎn)單、皮層分化不全、髓鞘未完全形成，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)系統的動(dòng)態(tài)平衡不穩定，以致于弱的刺激也在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經(jīng)細胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。熱驚厥有明顯的遺傳傾向，患兒家屬中有30%～60%有熱驚厥史或癲癇病史。熱驚厥已有4種基因組定位，說(shuō)明本病的異質(zhì)性。在本組研究中68例熱性驚厥患兒中，其中近親者中有熱性驚厥病史23例(33.8%)。熱性驚厥不是癲癇，但它的發(fā)作形式仍是一種癇性發(fā)作，并且一部分復雜性熱性驚厥的患兒可轉化為癲癇。在本組研究中68 例熱性驚厥患兒中有癲病史3例(4.4%)，同時(shí)有熱性驚厥和癲病史1例(1.5%)。

　　有熱性驚厥發(fā)作后約有20%～60%的患兒腦電圖背景活動(dòng)中見(jiàn)到非特異性慢波活動(dòng)增多，它們大多在1周前后自然消失。推測其原因可能與發(fā)熱、感染本身或驚厥致腦內葡萄糖供給不足有關(guān)。大量研究已證實(shí)，發(fā)作后1周內腦電圖無(wú)預后價(jià)值。臨床上應主要對不典型發(fā)作(復雜性熱性驚厥)考慮腦電圖檢查，且應安排在發(fā)作后10～14 d進(jìn)行。若此時(shí)腦電圖出現局限性異常(局限性慢波或棘、尖波)、明顯的普遍性慢波節律或棘慢復合波者，今后在臨床上轉變?yōu)榘d癇或持續性腦電異常的可能性較腦電圖正常者大。不過(guò)，腦電圖正常者仍有轉為癲癇的可能性。

　　Sofiavon等人對676例熱性驚厥患兒及376例第一次熱性驚厥不同年齡的腦電圖研究顯示，4歲以后腦電圖的異常率達到51%，本組也有明顯隨年齡增大腦電圖異常率增高的趨勢。熱性驚厥呈明顯的年齡依賴(lài)性，90%在6個(gè)月～3歲之間，4%在6個(gè)月以?xún)龋?%在3歲以后，這種年齡的分布特點(diǎn)可能與腦發(fā)育或遺傳因素密切相關(guān)，腦電圖異常隨年齡變化是否也與腦發(fā)育或遺傳因素相關(guān)尚不清楚。本組熱性驚厥發(fā)病人數， 男孩多于女孩，男女之比約為1.72:1，這可能與女孩大腦成熟早于男孩以及男孩因此制約對周?chē)�環(huán)境的適應度低于同齡女孩有關(guān)[3]。本組患兒中大部分發(fā)病原因系呼吸道或消化道感染性疾病，這可能與小兒大腦神經(jīng)發(fā)育不完善，驚厥閾值降低有關(guān)。同時(shí)根據文章68例熱性驚厥患兒腦電圖分析，發(fā)現腦電圖異常與某些特定的一些因素有關(guān)：熱性驚厥呈局灶性發(fā)作，發(fā)作持續時(shí)間>15 min。熱性驚厥的再發(fā)次數，熱性驚厥的發(fā)作年齡。明顯的癲癇發(fā)作及神經(jīng)系統異常。腦電圖異常率較高，應結合其他指標分析。

　　總之， 腦電圖對熱性驚厥的診斷有指導作用，可作為推斷本病嚴重程度及治療效果的依據之一，為一種非創(chuàng )傷性檢查手段，易被患者所接受。

　　4 參考文獻

　　[1] 福山幸夫,張書(shū)香.小兒實(shí)用腦電圖[M].北京:人民衛生出版社,1987:210.

　　[2] 馮 春,唐 佩.28例熱性驚厥與癲癇腦電圖分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1999,16(3):188.

　　[3] 劉鐵城,王偉紅.小兒熱性驚厥研究[J].醫學(xué)綜述,2007,22(11):49.

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