臨床醫學(xué)學(xué)位研究生教育及職業(yè)銜接現狀論文
摘要:臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的設置是醫學(xué)發(fā)展和社會(huì )需求的必然結果，是為社會(huì )培養高素質(zhì)的臨床醫學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，改善醫療服務(wù)水平，具有明顯的實(shí)踐性和職業(yè)導向性。因而，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育應以提高臨床工作能力為中心，以促進(jìn)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)之間的有效銜接。
關(guān)鍵詞:臨床醫學(xué);專(zhuān)業(yè)學(xué)位;職業(yè)銜接
臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的設置是醫學(xué)發(fā)展和社會(huì )需求的必然結果，相對于臨床醫學(xué)碩士科學(xué)學(xué)位而言，臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位具有明顯的實(shí)踐性和職業(yè)導向性。2013年3月，教育部、國家發(fā)展改革委、財政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于深化研究生教育改革的意見(jiàn)》(教研［2013］1號)。該意見(jiàn)提出，要大力推動(dòng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格的有機銜接。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位一方面側重于培養臨床實(shí)際能力，另一方面又以臨床應用型人才培養為目標，直接培養從事臨床工作的醫生。因此，加強臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)銜接就顯得極其重要而且必要。
1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和職業(yè)銜接的條件與要求
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育以培養學(xué)生具有扎實(shí)的臨床專(zhuān)業(yè)知識與突出的解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力為目標，職業(yè)導向性是其顯著(zhù)特征。從1998年臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育試點(diǎn)工作以來(lái)各地各醫學(xué)院校所進(jìn)行的實(shí)踐探索來(lái)看，要實(shí)現臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)的銜接，需要做到如下三個(gè)方面的統一:1)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程標準與醫師職業(yè)標準相統一;2)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程評價(jià)方式與醫師執業(yè)資格認定方式相統一;3)學(xué)歷教育管理與職業(yè)資格管理相統一。在此基礎上，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)不僅取得畢業(yè)證書(shū)和學(xué)位證書(shū)，同時(shí)還獲得執業(yè)醫師資格證書(shū)和住院醫師規范化培訓第一階段合格證書(shū)。我校自2012級臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生開(kāi)始［1］，即按照“三結合、四證書(shū)”(所謂“三結合”是指臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養和住院醫師培訓過(guò)程相結合;專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標準與住院醫師培訓標準相結合;專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫師培訓招生相結合�！八淖C書(shū)”指學(xué)生畢業(yè)時(shí)要同時(shí)獲得畢業(yè)證書(shū)、學(xué)位證書(shū)、執業(yè)醫師資格證書(shū)和住院醫師規范化培訓第一階段合格證書(shū)。)的培養模式取得了良好的效果，為實(shí)現臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)銜接創(chuàng )造了條件。但由于政策的原因，目前學(xué)生還無(wú)法在畢業(yè)離校前拿到住院醫師規范化培訓第一階段合格證書(shū)。
2臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和職業(yè)銜接現狀
2．1課程設置缺乏職業(yè)性
目前，我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育課程設置基本采用與科學(xué)學(xué)位研究生類(lèi)同的課程體系。課程內容仍以醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)理論和基本概念為主要框架，對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō)，臨床思維、臨床技能以及職業(yè)素養是各階段培養的關(guān)鍵和重點(diǎn)，也是將來(lái)進(jìn)入醫療行業(yè)，獨立開(kāi)展醫療診治工作的先決條件，由此觀(guān)之，現行的課程體系并不能很好地實(shí)現臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養目標，現行的課程體系在臨床思維、臨床技能以及職業(yè)素質(zhì)等培養方面仍存在極大的欠缺。因此，必須盡快改變臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育中缺乏科學(xué)職業(yè)性課程體系的問(wèn)題。
2．2職業(yè)銜接培養方案落實(shí)不到位
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床培養階段后，按照培養方案，需要進(jìn)行不少于33個(gè)月的相關(guān)科室輪轉，由各輪轉科室的帶教老師進(jìn)行全面負責。但按照我國研究生培養的相關(guān)要求，導師是研究生培養的第一責任人［2］。我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生開(kāi)展時(shí)間較短，許多導師同時(shí)承擔著(zhù)科學(xué)學(xué)位研究生和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養任務(wù)［3］，導致有些導師在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養過(guò)程中，仍然遵從傳統的學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養模式，忽略甚至脫離臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養方案，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床診療能力得不到全面提升，弱化專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育工作中的“職業(yè)銜接”作用，使得不能很好地平衡學(xué)術(shù)研究與臨床能力訓練之間的關(guān)系，“重科研輕臨床”在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養過(guò)程中成為不可忽視的現象，影響了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)能力的培養。
2．3臨床操作機會(huì )少
隨著(zhù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生規模的擴大，在醫院各科室進(jìn)行輪轉的研究生也越來(lái)越多，但是醫院科室內的床位和病人數量相對固定，使得學(xué)生實(shí)踐資源和臨床實(shí)踐的機會(huì )大大減少，影響了其職業(yè)能力的提高。相應的，各科室帶教老師所指導的研究生數量也會(huì )越來(lái)越多，使得每個(gè)研究生獲得帶教老師的臨床指導時(shí)間相對縮短。此外，根據中國目前的醫療法規，仍舊處于學(xué)習階段的研究生并不能單獨行醫。醫院和科室為避免出現醫療糾紛，一般也不安排研究生獨立接診病人，從而使得其臨床工作的能力、勇氣和思維得不到充分的訓練。另外，學(xué)位論文和完成導師的項目等同樣也會(huì )擠壓掉專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生相當一部分的時(shí)間和精力，使得他們沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力進(jìn)行科室輪轉和臨床技能的訓練，限制了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床工作能力的提高。
2．4學(xué)位授予與職業(yè)銜接困難
2015年5月，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )印發(fā)了《臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生指導性培養方案》�！斗桨浮窞榕R床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌銜接提供了制度依據�！斗桨浮愤�明確規定，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生需經(jīng)住院醫師規范化培訓考核合格并獲得《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》，方可申請碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。因此，各省衛計委已將規培考試時(shí)間提前至每年4月份，但證書(shū)發(fā)放卻要到10月份［4］。這種規培證書(shū)發(fā)放時(shí)間與學(xué)位授予時(shí)間的嚴重脫節，影響了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位授予，也對專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)選擇與職業(yè)進(jìn)入形成了阻礙。
2．5管理制度不健全，考核措施不足
科室輪轉是專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的關(guān)鍵環(huán)節，但目前醫院在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生輪轉方面沒(méi)有建立起相應的管理監督機制，而導師一般在自己固定的科室且日常工作繁重，對在轉科的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生往往疏于管理［5］，從而難以確保專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養質(zhì)量。此外，在出科考核方面，缺乏完善的考核體系和客觀(guān)的評價(jià)標準，對專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的高低優(yōu)劣沒(méi)有可操作的區分標準和可量化的具體指標［6］，現有的考核和監督機制因為不能?chē)栏駡绦杏滞饔谛问�，或者是走過(guò)場(chǎng)，從而使得專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在臨床能力考核方面存在著(zhù)考核不規范、淘汰率低等現象［7］，從而致使研究生科室輪轉的效果得不到有效地反饋，不能評價(jià)和掌握專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養質(zhì)量，其職業(yè)能力更是難以評估和掌控。
3臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和職業(yè)銜接的對策
3．1明確培養目標，優(yōu)化課程設置
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的首要目標是培養高素質(zhì)的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，應用性、實(shí)踐性和職業(yè)性是其顯著(zhù)特征。要實(shí)現這一培養目標，首先要有與之相適應的課程體系。課程學(xué)習是研究生獲取知識、形成能力、提高素質(zhì)的基本途徑，完善的課程體系是保障專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的重要因素［8］。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，其課程設置應注重理論與實(shí)踐相結合，主要側重于通過(guò)日常的專(zhuān)業(yè)訓練，達到培養具有臨床應用和操作能力的高級臨床人才的目的［9］。因而，課程設置必須樹(shù)立“專(zhuān)業(yè)能力”為中心的理念，課程體系建設必須以臨床實(shí)踐為核心，從而讓專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生能夠在掌握臨床基礎知識的同時(shí)，取得突破性的臨床實(shí)踐能力的發(fā)展。在課程教學(xué)上，合理壓縮理論課程時(shí)間，優(yōu)化課程設置，強調理論應用與臨床實(shí)踐課程的有機結合，除課堂授課外，可廣泛采用講座、報告、沙龍、討論、臨床研討等與臨床培訓密切相關(guān)的形式教學(xué)。
3．2加強臨床實(shí)踐能力培養
應采取有效措施加強各科室臨床技能的培訓，統一標準，規范出科考核;各臨床輪轉科室應當成立臨床實(shí)踐技能指導小組，負責輪轉研究生的日常教育和臨床指導，聘請臨床操作規范、診療水平高超的專(zhuān)家、教授，定期為研究生開(kāi)展臨床操作示范，規范和提升研究生的臨床操作能力與水平;輪轉科室實(shí)行科主任負責制，盡量多為研究生提供動(dòng)手實(shí)踐的機會(huì )［10］。同時(shí)，還要提高學(xué)科導師組的整體水平，改變導師與研究生之間數量不對等的狀況，盡量做到一人一師，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正;醫院管理部門(mén)應采取“請進(jìn)來(lái)”與“走出去”相結合的方法，一方面，邀請各學(xué)科專(zhuān)家或學(xué)者作專(zhuān)業(yè)知識及臨床技能操作報告;另一方面，支持專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生參加專(zhuān)業(yè)技能競賽或相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì )議，為研究生創(chuàng )造良好的學(xué)習空間，提供盡可能多的學(xué)習機會(huì )。研究生個(gè)人也應多觀(guān)察、多思考、多訓練，自己找機會(huì )進(jìn)行臨床技能的操作與練習。
3．3完善管理監督機制，規范考核制度
管理監督機制的不完善、不嚴格，是導致專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能水平不高的原因之一。因此必須建立健全監督管理與考核機制，制定完善的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養計劃，嚴格出科考核。學(xué)校、醫院及各臨床科室應嚴格落實(shí)、執行并監督好專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節，要制定具體、詳細的考核標準和具體措施，以確保臨床輪轉、出科考核、中期考核以及畢業(yè)臨床能力考核等各環(huán)節的質(zhì)量和考核效果，各環(huán)節的考核，應當由學(xué)校統一組織，統一聘請考核專(zhuān)家，統一考核標準，而不應由各科室自行安排，對于不按規定計劃輪轉或出科考核不合格者，要給予批評教育或者學(xué)業(yè)預警，從而使考核真正成為把控專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的關(guān)鍵。
3．4促進(jìn)醫教協(xié)同，實(shí)現專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)銜接的統一
醫學(xué)教育是高等教育事業(yè)的有機組成部分，是衛生事業(yè)可持續發(fā)展的基礎和重要保障。醫學(xué)教育既要符合教育的普遍規律，又要遵循醫學(xué)人才成長(cháng)的特有規律［11］。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育要取得預期的教育效果，必須得到教育部門(mén)和衛生部門(mén)的協(xié)同配合與支持。目前，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌已實(shí)現政策上的突破，教育部門(mén)與衛生部門(mén)應在相關(guān)資格考試的時(shí)間及證書(shū)發(fā)放的時(shí)間上進(jìn)一步協(xié)調，力爭臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)時(shí)就能順利取得“四證”。如此，不僅較好地解決了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)之間的銜接問(wèn)題，而且也能及時(shí)地為各級醫療機構及衛生事業(yè)部門(mén)輸送高質(zhì)量的醫學(xué)人才。全面實(shí)施醫教協(xié)同是高等醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養的重要措施，是實(shí)現臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)銜接的有效途徑。要真正將臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)銜接落到實(shí)處，還需要教育、衛生等有關(guān)部門(mén)持續關(guān)注此項工作，繼續研究完善相關(guān)配套政策，為臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后順利進(jìn)入臨床工作提供政策保障。
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