醫保工作個(gè)人工作總結
總結是事后對某一階段的學(xué)習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書(shū)面材料，它可以有效鍛煉我們的語(yǔ)言組織能力，不妨坐下來(lái)好好寫(xiě)寫(xiě)總結吧。那么我們該怎么去寫(xiě)總結呢？下面是小編精心整理的醫保工作個(gè)人工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保工作個(gè)人工作總結1
一年以來(lái)，在領(lǐng)導的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過(guò)自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作。
一、不斷加強學(xué)習，素質(zhì)進(jìn)一步提高。
具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來(lái)，始終把學(xué)習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是學(xué)習了醫療保險相關(guān)的政策、法規等；二是參加了檔案及財務(wù)舉辦的培訓班；三是盡可能地向周?chē)碚撍礁�、業(yè)務(wù)能力強的同志學(xué)習，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加單位組織的各種政治學(xué)習活動(dòng)，通過(guò)實(shí)踐有效地提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。
二、積極開(kāi)展工作，力求更好的完成自己的本職工作。
�。ㄒ唬n案管理工作
為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學(xué)習了檔案管理業(yè)務(wù)知識，及時(shí)立卷、歸檔20xx年檔案。同時(shí)，根據 號文件精神，花了一個(gè)多月時(shí)間，整理了自20xx年以來(lái)的'業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案105卷。
�。ǘ┺k公室工作
從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無(wú)小事”的道理。無(wú)論是待人接物、辦文辦會(huì )，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹(shù)立辦公室“高效辦事、認真干事、干凈做事”的良好形象。
�。ㄈ┤耸聞谫Y工作
完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作，準確無(wú)誤填寫(xiě)個(gè)人調標晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時(shí)維護人事工資管理信息系統，切實(shí)保障了本單位職工的利益。
三、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┰诠ぷ髦蟹e極性差，常常是被動(dòng)的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動(dòng)。
�。ǘ┰诠ぷ髦�，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著(zhù)只求過(guò)得去、不求高質(zhì)量的滿(mǎn)足意識；有時(shí)自由散漫；有時(shí)對有難度的工作，有畏難情緒，拖著(zhù)不辦，不按時(shí)完成任務(wù)。
在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務(wù)。
醫保工作個(gè)人工作總結2
醫保審核股是一個(gè)工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門(mén)。作為審核股一員肩負著(zhù)領(lǐng)導助手的重任，不論在審核報賬還是在處理問(wèn)題時(shí)，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責。20xx年以來(lái)，在局領(lǐng)導的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下，我認真貫徹醫療保險有關(guān)政策規定，立足崗位，安心做好本質(zhì)工作，一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，牢固樹(shù)立了“審核股無(wú)小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了一定的進(jìn)步，同時(shí)存在一些很明顯的不足之處，現將總結如下：
一、主要表現
(一) 認真學(xué)習，注重提高。
20xx年以來(lái)，我認真學(xué)習醫療保險各種政策法規和規章制度，不斷加強醫療保險經(jīng)辦流程的學(xué)習，熟悉工作業(yè)務(wù)流程，努力增強自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫療保險內容的報刊書(shū)籍，學(xué)習關(guān)于醫療保險業(yè)務(wù)的各種文件，認真做到向書(shū)本學(xué)習，向領(lǐng)導學(xué)習，向同事學(xué)習。我深知如不虛心學(xué)習，積極求教，實(shí)踐經(jīng)驗的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺(jué)得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習求教把書(shū)本經(jīng)驗轉化為實(shí)踐經(jīng)驗，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
(二)腳踏實(shí)地，努力工作 審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫保工作的整體。審核股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強烈的能力要求和專(zhuān)業(yè)素養，我深知工作之難，責任之大。為此，認真制定工作計劃，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為 領(lǐng)導當好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠務(wù)實(shí)做人的作風(fēng)，踏實(shí)細心的工作態(tài)度，以高度的責任感和事業(yè)心來(lái)為單位服務(wù)，希望把自己所學(xué)到的`書(shū)本經(jīng)驗用在實(shí)踐工作中，認真努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。審核股對全局工作的正常運轉起著(zhù)重要的作用。因此，在工作中，我堅持做到“四個(gè)不讓”，即：不讓領(lǐng)導布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項在我手中積壓，不讓前來(lái)辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成。三是維護工作形象。我始終牢記自己是醫保局的一員，是領(lǐng)導身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對上級機關(guān)和各級領(lǐng)導做到謙虛謹慎、尊重服從;對同事做到嚴于律己、寬以待人;
對外界做到坦蕩處事、自重自愛(ài)，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領(lǐng)導的威信，維護整個(gè)機關(guān)的形象。
(三)轉變作風(fēng)，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無(wú)聞作為自己的準則;始終把增強服務(wù)意識作為一切工作的基礎;始終把思想作風(fēng)建設的重點(diǎn)放在嚴謹、細致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。審核股工作最大的規律就是“無(wú)規律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂(lè )、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系，堅持甘于奉獻、誠實(shí)敬業(yè)，做到領(lǐng)導批評不言悔、取得成績(jì)不驕傲，努力保證了審核工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，認真做好工作。服從領(lǐng)導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來(lái)，沒(méi)有耽誤過(guò)任何領(lǐng)導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，尊重領(lǐng)導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺(jué)抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問(wèn)題
20xx年，在領(lǐng)導和同志們的關(guān)心支持下，我取得的一點(diǎn)成績(jì)與醫保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導的要求相比，都還存在著(zhù)一定的差距。如工作經(jīng)驗不夠豐富，畏手畏腳，不夠灑脫自在;組織協(xié)調能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高;工作中有時(shí)出現求快;有些工作思想上存在應付現象;學(xué)習掌握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距;學(xué)習上不夠高標準、嚴要求等。
三、今后打算
(一)繼續嚴格遵守各項醫保政策和審核股工作職責，嚴守機關(guān)秘密，服從單位安排，腳踏實(shí)地完成各項任務(wù)。
(二)進(jìn)一步加強理論文化知識和專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習，同時(shí)加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的能力。
(三)更要樹(shù)立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。
(四)工作中要學(xué)會(huì )開(kāi)動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考，充分發(fā)揮領(lǐng)導的參謀作用，積極為領(lǐng)導出謀劃策，探索工作的方法和思路。
(五)積極與領(lǐng)導進(jìn)行交流，出現工作上和思想上的問(wèn)題及時(shí)匯報，也希望領(lǐng)導能夠及時(shí)對我工作的不足進(jìn)行批評指正，使我的工作能夠更加完善。 總之，20xx年以來(lái)，通過(guò)努力學(xué)習和不斷摸索，收獲很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養，多學(xué)習為人處世的哲學(xué)，不斷超越現在的自己，爭取更大的進(jìn)步!
一年來(lái)，在局黨政的正確領(lǐng)導下，在單位領(lǐng)導及同志們的幫助、支持下，我以“服從領(lǐng)導、團結同志、認真學(xué)習、扎實(shí)工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領(lǐng)導安排的各項工作任務(wù)，自身的政治素養、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高�，F將一年來(lái)的思想和工作情況匯報!如下：
思想上，我堅持把加強學(xué)習作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習，關(guān)心國家大事，認真學(xué)習“三個(gè)代表”重要思想，自覺(jué)遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學(xué)習的同時(shí)，重點(diǎn)加強了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規的學(xué)習，為做好本職工作打下了堅實(shí)的基礎。
工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴謹、細致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上，較好地完成了各項工作任務(wù)。在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，尊重領(lǐng)導，團結同志，謙虛謹慎，主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作；堅持做到為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護參保人員的切身利益。為營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注醫保、參加醫保的良好氛圍，在領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢(xún)、宣傳單、等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果。
在今后的工作中，我將發(fā)揚成績(jì)，克服不足，進(jìn)一步強化學(xué)習意識，強化職責意識，強化服務(wù)意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責地做好各項工作，為樹(shù)立醫保機構的新形象努力工作。
醫保工作個(gè)人工作總結3
在我院領(lǐng)導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著(zhù)“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫�？乒ぷ骺偨Y如下：
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會(huì )。業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長(cháng)，護士長(cháng)為副組長(cháng)的工作小組，來(lái)負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動(dòng)：
一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等，講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。
二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過(guò)醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。
四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫�；顒�(dòng)中來(lái)。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院：
一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專(zhuān)職導醫、負責給相關(guān)病人提供醫保政策咨詢(xún)。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價(jià)局領(lǐng)導來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。
四是由醫院醫保管理委員會(huì )制定了醫保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理委員會(huì )，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。
五是醫院職工開(kāi)展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際：
一是我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。
二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，查有無(wú)冒名頂替的現象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫�？埔宦刹挥鑼徟�。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無(wú)大的違紀違規現象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量。
新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長(cháng)定期下病房參加晨會(huì )，及時(shí)傳達新政策和反饋醫保局審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。
在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關(guān)規定，新農合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е�(zhù)不滿(mǎn)和疑惑離開(kāi)。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫保運行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫療費用補償問(wèn)題。本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當場(chǎng)兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿(mǎn)意度。
四、工作小結
通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿(mǎn)完成了年初既定各項任務(wù)。收治醫保、居民醫保住院病人x余人，總費用x萬(wàn)余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部x人、市級領(lǐng)導干部x人，傷殘軍人x人。我院農合病人x人，總費用x萬(wàn)元，發(fā)生直補款x萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有做的.比較好的醫生有：
我院醫保農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫務(wù)人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進(jìn)行。在的工作中雖然取得了一定成績(jì)但仍存在一些不足，如：因新農合實(shí)施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會(huì )偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務(wù)，力爭把我院的醫保農合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保農合工作順利開(kāi)展作出貢獻。
五、下一步工作要點(diǎn)
1、加強就醫、補償等各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報銷(xiāo)工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫保局的協(xié)調工作。
3、加強對醫院醫務(wù)人員的醫保政策宣傳，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。
醫保工作個(gè)人工作總結4
2020年，在市醫保局的精心指導和云溪區委、區政府的正確領(lǐng)導下，我局以維護基金安全、打擊欺詐騙保為要務(wù)，以強化管理、加強基金征繳為重點(diǎn)，以便民利民、優(yōu)化服務(wù)為舉措，以完善制度、穩步提高群眾待遇為基礎，進(jìn)一步促進(jìn)了醫保事業(yè)的持續健康發(fā)展。本年度基金支出9222.7萬(wàn)元。其中城鎮職工醫保享受待遇101192人次，基金支出3214.6萬(wàn)元，同比下降18%；城鄉居民醫保享受待遇41479人次，基金支出6008.1萬(wàn)元，同比增長(cháng)2 %。城鎮職工醫�；鸾Y余1190.71萬(wàn)元，累計結余5215.11萬(wàn)元。
一、2020年主要工作情況
�。ㄒ唬┽t保改革，展現了新作為。
一是藥品和醫用耗材集中帶量采購邁出了堅實(shí)步伐。根據國家醫保局等相關(guān)部門(mén)的統一部署，安排專(zhuān)人負責，全面落實(shí)藥品帶量網(wǎng)上采購，藥品數據網(wǎng)上申報，逐步健全藥品及醫用耗材供應保障機制，將藥品和醫用耗材帶量采購完成情況納入協(xié)議醫藥機構年度考核內容。區內9家公立醫院已完成第一批25個(gè)品種帶量采購，計劃完成進(jìn)度327%，合同完成進(jìn)度108.64%。完成第二批32個(gè)品種帶量采購，合同采購完成進(jìn)度141.80%。啟動(dòng)第三批55個(gè)品種86個(gè)品規帶量采購工作。
二是城鄉居民門(mén)診統籌政策穩步有序推進(jìn)。元月3日，召開(kāi)了云溪區鄉鎮衛生院及村衛生室門(mén)診統籌培訓會(huì )，進(jìn)行政策講解及業(yè)務(wù)指導。與衛健、財政部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌實(shí)施細則》，與鄉鎮衛生院簽訂了門(mén)診統籌及“兩病”門(mén)診用藥服務(wù)協(xié)議。元至11月，門(mén)診統籌享受待遇54771人次，統籌基金支付281.65萬(wàn)元。普通“兩病”備案9393人，其中高血壓備案6889人，門(mén)診統籌基金支付53.26萬(wàn)元；糖尿病備案2504人，門(mén)診統籌基金支付31.45萬(wàn)元。
三是定點(diǎn)醫藥機構管理日益規范有序。按照《岳陽(yáng)市云溪區醫療保險協(xié)議醫藥機構目標管理考核辦法》，對區內定點(diǎn)醫院、藥店和診所，認真進(jìn)行了年度考核，分別評選了1家示范定點(diǎn)醫院、示范藥店和示范診所；扣付預留金26.58萬(wàn)元，拒付超均次費用183.92萬(wàn)元。檢查核實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)40626人，撥付衛生機構簽約服務(wù)費48.75萬(wàn)元。7月18日，組織區內13家定點(diǎn)醫院、37家村衛生室、65家藥店和診所負責人，集中簽訂醫保管理服務(wù)協(xié)議，彰顯了協(xié)議的嚴肅性和儀式感。
�。ǘ┚S護基金安全，體現了新?lián)敗?/p>
一是專(zhuān)項行動(dòng)扎實(shí)開(kāi)展。5月28日和7月20日，分別召開(kāi)了基金監管工作和“兩類(lèi)機構”醫保違法違規行為專(zhuān)項治理和“醫保清風(fēng)”行動(dòng)專(zhuān)項治理工作會(huì )議。成立了專(zhuān)項治理工作領(lǐng)導小組，下發(fā)了《2020年云溪區開(kāi)展經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫藥機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作方案》，堅持監督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)、補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監管與加強內控管理相結合，以“兩類(lèi)機構”自查自糾以及2019年飛行檢查發(fā)現的問(wèn)題為重點(diǎn)，分類(lèi)推進(jìn)醫保違法違規行為專(zhuān)項治理。
二是診療服務(wù)行為不斷規范。對定點(diǎn)醫療機構采用網(wǎng)上稽查、遠程查房、現場(chǎng)核查住院患者、查看病歷、電話(huà)回訪(fǎng)、核對住院費用明細、分析系統數據等方式進(jìn)行監管。虛構套取行為基本杜絕，違規行為得到有效遏制。截至11月底，對18家協(xié)議醫藥機構下發(fā)了處理決定書(shū)，追回基金88.96萬(wàn)元，罰款46.2萬(wàn)元；定點(diǎn)醫藥機構自查自糾主動(dòng)上繳違規金額33.1萬(wàn)元。
三是內部控制更加嚴細�？茖W(xué)設置醫療費用結算審批流程，將基金審批由原事務(wù)中心審批上升到局本級審批；將原事務(wù)中心初審、復審制完善為初審、復審后交局機關(guān)職能股室監審；分別由初審、復審人員和事務(wù)中心主任簽字確認后上報監審人員復查，再由分管領(lǐng)導簽字后報由局長(cháng)審批，堅持“一支筆”審批，確�；痫L(fēng)險可控；實(shí)行審核與監管聯(lián)動(dòng)制，對在審核過(guò)程中發(fā)現的大額費用問(wèn)題線(xiàn)索移交基金監管股進(jìn)行實(shí)地稽查，有效防止基金流失。
�。ㄈ﹨⒈＠U費，完成了新任務(wù)。
2020年我區常住人口為17.84萬(wàn)人（含長(cháng)煉、岳化），已參保169586人。其中，城鄉居民參保106268人，職工參保63318人，基本醫療保險參保率達到95.04%。我們克服今年基金征繳體制改革、新冠肺炎疫情影響、城鄉居民醫保個(gè)人賬戶(hù)取消及參保繳費標準提高等幾方面的困難，全力以赴做好基本醫療保險全覆蓋工作。一是堅持高位推進(jìn)。5月9日，召開(kāi)了云溪區基本醫療保險全覆蓋集中攻堅推進(jìn)會(huì )，成立了全覆蓋攻堅行動(dòng)領(lǐng)導小組。下發(fā)了《云溪區基本醫療保險全覆蓋集中攻堅行動(dòng)方案》，進(jìn)一步細化目標任務(wù)，強化各鎮（街道）及相關(guān)部門(mén)單位職責。二是深入督促指導。我局與區稅務(wù)部門(mén)共抽調24名業(yè)務(wù)骨干，組成8個(gè)指導聯(lián)絡(luò )組，每組由領(lǐng)導班子帶隊，對5個(gè)鎮（街道）、“兩廠(chǎng)”（長(cháng)煉、岳化）、城陵磯新港區、行業(yè)牽頭部門(mén)、綠色化工園等相關(guān)單位，實(shí)行醫保全覆蓋分片責任包干制，上門(mén)進(jìn)行督促指導。三是全面宣傳引導。充分利用掌上云溪、云溪醫保微信公眾號、云溪電視臺等媒體平臺；采用印制醫保政策問(wèn)答手冊、發(fā)放宣傳單、懸掛橫幅、張貼標語(yǔ)等形式進(jìn)行宣傳。同時(shí)，挑選業(yè)務(wù)能力強、政策熟悉的人員，組成宣講小分隊，分別到征繳工作相對滯后的鎮（街道）、村（社區）面對面為群眾答疑解惑，讓老百姓更直接更全面地了解醫保政策。
�。ㄋ模┍忝穹⻊�(wù)，有了新提升。
一是千方百計普及醫保政策。組織利用掌上云溪、云溪電視臺、云溪醫保微信公眾號、村村通廣播等媒體平臺開(kāi)展醫保政策宣傳；舉辦了3次醫保政策集中培訓，同時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干到鎮（街道）、村（社區）開(kāi)展送醫保知識下基層活動(dòng)，重點(diǎn)對門(mén)診統籌、住院報銷(xiāo)、特門(mén)特藥辦理、異地就醫轉診轉院等醫保政策進(jìn)行解讀，圍繞群眾提出的疑點(diǎn)問(wèn)題現場(chǎng)答疑解惑，印制醫保宣傳手冊2萬(wàn)份，印發(fā)宣傳單3萬(wàn)份。全方位、多角度、多層次進(jìn)行宣傳，形成了濃厚氛圍。
二是醫保扶貧政策全面落實(shí)到位。認真貫徹落實(shí)中央、省、市、區健康扶貧工作要求，全面開(kāi)展健康扶貧工作“回頭看”，認真梳理查漏補缺，發(fā)現問(wèn)題立即整改到位，確保2020年脫貧攻堅任務(wù)全面完成。今年11月，我區建檔立卡貧困人口為4267人（其中異地職工參保5人，異地居民參保4人）和民政三類(lèi)人員4303人已全部參保（其中異地職工參保33人，異地居民參保20人），參保率達到100％。截至11月底，全區建檔立卡貧困人口、特困供養、農村低保區域內住院報銷(xiāo)769.37萬(wàn)元，其中基本醫療572.77萬(wàn)元，大病報銷(xiāo)39.9萬(wàn)元，特惠保10.32萬(wàn)元，醫療救助31.23萬(wàn)元，醫院減免1.25萬(wàn)元，財政兜底113.9萬(wàn)元；區域內住院綜合保障后實(shí)際報銷(xiāo)率達到85%。共辦理“一站式”結算1824人次。
三是全面落實(shí)“最多跑一次”改革工作。進(jìn)一步規范政務(wù)服務(wù)，細化政務(wù)事項，強化業(yè)務(wù)培訓，提高辦事效率并實(shí)行延時(shí)預約服務(wù)，做到了“一窗受理，后臺分流、限時(shí)辦結”。積極組織實(shí)施新生兒出生“一件事一次辦”，企業(yè)開(kāi)辦“一件事一次辦”，企業(yè)注銷(xiāo)“一件事一次辦”。為更好地服務(wù)群眾，將居民醫保參保新增、繳費等業(yè)務(wù)下放至鎮（街道），城鎮職工異地就醫備案下沉到村（社區）便民服務(wù)中心。截至11月底，政務(wù)中心醫保窗口共辦理各項業(yè)務(wù)3萬(wàn)余件，辦結率100%，群眾滿(mǎn)意度較高。新冠肺炎疫情防控期間，認真落實(shí)省、市文件精神，對區內192家企業(yè)，階段性減征職工醫療保險費215.48萬(wàn)元。
�。ㄎ澹┳陨斫ㄔO，樹(shù)立了新形象。
一是堅持黨建引領(lǐng)，強化教育培訓，樹(shù)立政治堅定新形象。完善常態(tài)化學(xué)習制度，提高干部職工思想政治意識、服務(wù)大局意識和業(yè)務(wù)工作水平。二是狠抓作風(fēng)建設，健全各項制度，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)新形象。明確崗位職責，簡(jiǎn)化工作流程，規范工作行為，做好本職工作，履職盡責，全心全意投入工作，職責范圍內的事主動(dòng)考慮，組織交辦的事全力完成，需要協(xié)作的事積極配合，保持服務(wù)高效、勤政務(wù)實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng )新的向上精神。三是推行標準化和精細化經(jīng)辦管理服務(wù)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，樹(shù)立業(yè)務(wù)精良新形象。制定工作流程圖，對辦事群眾進(jìn)行一次性告知，熱情耐心解讀政策，建立服務(wù)標準體系，提升服務(wù)效能。
二、存在的困難與問(wèn)題
�。ㄒ唬┏青l居民參保繳費積極性不高。一是居民自覺(jué)參保意識不強，風(fēng)險意識差，加上參保費用近幾年從每人每年幾十元增加到現在每人每年280元，醫保改革紅利群眾獲得感尚不明顯，居民不理解，繳費積極性不高。二是少數群眾對政府醫療保障的惠民政策還不甚了解，居安思危的思想認識還沒(méi)有入心入腦。三是當前醫保信息系統設置還不夠完善，職工和居民參保信息系統不能實(shí)現共享，容易產(chǎn)生重復參保。
�。ǘ翱床≠F”難題仍未緩解。一是現行藥品實(shí)行網(wǎng)上招標采購，藥價(jià)實(shí)行零差率，但是藥品流通體制不暢，以代理商銷(xiāo)售為主渠道，包括醫藥代表(廠(chǎng)方聘用)和一、二、三級代理商等多個(gè)環(huán)節，導致醫藥價(jià)格虛高。目前，雖然帶量采購醫用藥品降價(jià)幅度比較大，據官方統計降價(jià)在60%左右，但帶量采購藥品覆蓋面僅5%,藥品不能及時(shí)供應，基層感覺(jué)還不是很明顯。二是醫用耗材費用居高不下。雖然國家已經(jīng)采取相應措施整治醫用耗材費用虛高的現象，但目前成效不明顯。三是醫療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規范。一些醫療機構存在利益最大化傾向，超標準收費、過(guò)度檢查和過(guò)度治療現象依然存在。
�。ㄈ叭t”聯(lián)動(dòng)效果仍不明顯。一是“三醫”聯(lián)動(dòng)機制不暢。醫保、醫藥、醫療三醫聯(lián)動(dòng)，自上而下沒(méi)有完善的運行機制，在實(shí)際工作中要解決“看病難，看病貴”的問(wèn)題難以形成合力。二是醫藥價(jià)格管理職責不明了。根據國家、省市機構改革及《岳陽(yáng)市云溪區機構改革實(shí)施方案》（岳云辦發(fā)〔2019〕16號）文件精神，醫藥價(jià)格管理職責劃轉到醫保部門(mén)，市場(chǎng)監管部門(mén)也有醫藥價(jià)格監督管理職責，在具體工作實(shí)踐中，有待進(jìn)一步明晰職責。三是醫�；鸨O管難度大�；鸨O管專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量不足，監管手段太單一，需要相關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng)和動(dòng)員社會(huì )力量參與。
三、20xx年工作計劃
20xx年，我局將按照“補短板、抓提升、強管理”總體思路，建立和完善醫療保障基金監管長(cháng)效機制，完善穩定公平的待遇保障機制及可持續的醫療保障籌資和運行機制，穩步推行藥品集中帶量采購，不斷提升醫療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，擴大籌資范圍，做大基金盤(pán)子，減輕參保群眾的`就醫負擔，在解決“看病難、看病貴”上下功夫，切實(shí)增強人民群眾對醫療保障工作的獲得感和滿(mǎn)意度。主要做好以下幾方面工作：
�。ㄒ唬┘哟蟾母锪Χ�，破解醫保瓶頸。
一是全面落實(shí)城鄉居民醫保門(mén)診統籌改革。督促鄉鎮衛生院和村衛生室門(mén)診統籌政策有效實(shí)施，規范城鄉居民基本醫療保險門(mén)診醫療管理，嚴格執行門(mén)診醫療保障籌資標準和待遇標準，保障特殊門(mén)診待遇政策，提高城鄉居民門(mén)診醫療保障水平。落實(shí)高血壓、糖尿病“兩病”保障，規范“兩病”管理，加強基礎數據的監測和統計分析，嚴格保障內容、保障對象、就診范圍、用藥范圍和保障標準。二是繼續做好公立醫院藥品帶量采購工作。按上級要求，督促指導區內公立醫療機構認真填報并使用帶量采購中選品種，降低藥品及醫用耗材價(jià)格，努力緩解“看病貴”問(wèn)題。三是積極探索“三醫”聯(lián)動(dòng)工作。努力加快醫聯(lián)體和醫共體建設，落實(shí)雙向轉診制度。四是積極配合做好市級統籌改革工作，做到政策執行一致、信息設置一致、流程操作一致、經(jīng)辦管理一致。五是切實(shí)做好醫療救助。進(jìn)一步完善醫療救助辦法，擴大救助范圍，努力向上級爭取救助資金，盡力做到因病確需救助的對象全部得到政策范圍內的救助。六是醫�；鹫骼U體制改革。做好城鎮職工醫保征繳移交工作，積極探索建立基金征繳長(cháng)效機制，擴大籌資范圍，做大基金盤(pán)子，切實(shí)做好醫�；鹫骼U工作，確保全區常住人口參保率在95%以上。
�。ǘ┘哟蟊O管力度，維護基金安全。
一是加強基金監管行政執法隊伍建設，依法依規落實(shí)基金全方位監管。從落實(shí)行政執法三項制度及醫�；鸨O管工作的實(shí)際出發(fā)，健全基金監管執法隊伍建設，積極籌備成立醫療保險基金稽查中心，配優(yōu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量，組建專(zhuān)業(yè)的醫�；饒谭犖�。二是建立健全監管各項制度，在全區范圍內聘請醫保義務(wù)監督員，發(fā)動(dòng)社會(huì )力量，摸排“欺詐騙�！眴�(wèn)題線(xiàn)索。三是加大稽查監管工作力度，確�；疬\行安全。對全區123家定點(diǎn)醫藥機構，利用智能監管，堅持遠程查房、系統審核等日常監管常態(tài)化，依法開(kāi)展現場(chǎng)監督檢查，同時(shí)組織臨近縣區進(jìn)行交叉檢查，認真做好舉報投訴的調查處理。加強醫�；饏^外使用稽查，對異地聯(lián)網(wǎng)結算和區外定點(diǎn)醫療機構實(shí)時(shí)監督檢查，開(kāi)展打擊“欺詐騙�！毙袨閷�(zhuān)項治理，防止基金流失。
�。ㄈ┘哟罂己肆Χ�，規范醫藥機構管理。
堅持醫�；鹗罩胶饴杂薪Y余的原則，科學(xué)擬定協(xié)議內容，認真制定協(xié)議各項管理指標；進(jìn)一步細化完善定點(diǎn)醫藥機構目標考核辦法，加強定點(diǎn)醫藥機構管理，強化協(xié)議管理意識；注重日常管理，嚴格考核，切實(shí)做好考核結果運用，并將考核結果作為下年度是否繼續簽訂協(xié)議的重要依據。
�。ㄋ模┘哟笮麄髁Χ�，全面落實(shí)待遇保障。
精選醫保政策熟悉的業(yè)務(wù)骨干組成宣講團，深入鎮（街道）、村（社區）每季度開(kāi)展一次送醫保政策下基層活動(dòng)。充分利用掌上云溪、云溪電視臺、村村響廣播等媒體平臺，采用群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)、容易接受的方式，將醫保相關(guān)政策進(jìn)行全方位、多層次、多角度的宣傳，讓參保群眾真正了解他們該享受的待遇，不斷提升群眾參保積極性，增強獲得感。同時(shí)根據上級要求，認真做好醫保電子憑證推廣工作，更好地方便參保群眾看病就醫。按照“四個(gè)不摘”要求認真做好過(guò)渡時(shí)期的健康扶貧工作，防止因病致貧。
�。ㄎ澹⿵娀犖榻ㄔO，提升服務(wù)效能。
堅持黨建引領(lǐng)，加強隊伍教育管理。強化政治理論和業(yè)務(wù)知識學(xué)習，全面提升干部職工履職盡責的能力和水平；狠抓隊伍作風(fēng)建設，進(jìn)一步健全管理制度，規范工作行為。牢固樹(shù)立以人為本的理念，不斷提升醫保服務(wù)水平。進(jìn)一步加大“放管服”改革力度，做到應放盡放。加強經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓，強化服務(wù)意識，優(yōu)化辦事流程，提升辦事效率，努力打造一支業(yè)務(wù)精湛、辦事高效、服務(wù)滿(mǎn)意的醫保隊伍。
醫保工作個(gè)人工作總結5
一、窗口醫療費用報銷(xiāo)人數急劇增加，醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷(xiāo)人數比較少的時(shí)間段，但近兩年來(lái)窗口報銷(xiāo)的人越來(lái)越多，分析其原因：
1、職工醫�？ǖ陌l(fā)放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒(méi)有醫�？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來(lái)窗口報銷(xiāo)；
2、參保人員在異地發(fā)生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來(lái)越大，因為無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結算，只能到窗口報銷(xiāo)，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度；
3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫�；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強對定點(diǎn)醫療機構外傷醫療費用的核查，同時(shí)嚴格審查到窗口報銷(xiāo)的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫�；鸬牧魇�。
二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結算費用增長(cháng)快，管理難度加大。隨著(zhù)參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫療費用也成倍增長(cháng)，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥；
3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務(wù)項目目錄》的相關(guān)規定。
針對當前工作中存在的問(wèn)題，我們將進(jìn)一步加強對定點(diǎn)醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過(guò)建立考核指標體系和準入退出制度來(lái)監督定點(diǎn)單位的醫療服務(wù)行為，降低不合理費用的支出；同時(shí)探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫�；鹬С�，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺階，樹(shù)立社保經(jīng)辦機構的新形象。
XX年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用414058人次，總醫療費用達7541。31萬(wàn)元，其中窗口醫療費用報銷(xiāo)615人次，審核醫療費用235。72萬(wàn)元，剔除不符合醫�；鹬С龅馁M用56。17萬(wàn)元；審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫療費用413443人次，審核醫療費用7305。59萬(wàn)元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫療費用29。04萬(wàn)元；撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫療費用達3319萬(wàn)元；辦理困難群眾社會(huì )醫療救助40人次，救助費用達17。74萬(wàn)元；收回社會(huì )醫療救助券11。23萬(wàn)元；辦理各類(lèi)信訪(fǎng)回復18件。
9月份，接群眾舉報，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規定配（售）藥品、將非基本醫療保障基金支付范圍的'費用列入基本醫療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此，勞保局立即成立了專(zhuān)項稽查小組，多方調查取證。通過(guò)取證發(fā)現該單位多次在沒(méi)有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，并在事后通過(guò)私造處方、補處方等偽造醫療文書(shū)的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關(guān)規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內不得重新申請定點(diǎn)，并追回違規支出的醫�；�。為了這是我區打破定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫保定點(diǎn)準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。
本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關(guān)內容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導書(shū)，共15項內容，其中非許可審批權類(lèi)9項，行政監管類(lèi)3項和其他權類(lèi)3項，這是職工醫療保險科推行權利陽(yáng)光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》（XX）的順利實(shí)施，職工醫療保險科于9月19、20日會(huì )同區勞動(dòng)保障學(xué)會(huì )組織了我區區級以下定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店醫保管理人員業(yè)務(wù)培訓，指導該類(lèi)人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過(guò)渡。
下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對定點(diǎn)單位在實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題及時(shí)給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎。
醫保工作個(gè)人工作總結6
本年度在醫院領(lǐng)導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫保工作特點(diǎn)和工作規律，認真履行自己的職責，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展各項工作，較好地完成了各項工作目標任務(wù)�，F總結如下：
自覺(jué)遵守醫德規范及《醫療機構從業(yè)人員行為規范》，熱愛(ài)醫療保險事業(yè)，努力學(xué)習醫療保險及相應知識，嚴格執行醫保管理規章制度，堅持原則，按制度辦事。認真做好向醫務(wù)人員及參保人員進(jìn)行各類(lèi)醫保政策及其管理規定的宣傳與醫保管理咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)處理好糾紛與投訴，耐心細致的為參保人員解釋醫保政策。嚴把各類(lèi)參保病人的住院標準；認真指導醫護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴格執行參�；颊叱鲈簬幭嚓P(guān)規定。對工作中違反醫保管理規定的醫務(wù)人員，根據醫院醫保管理制度進(jìn)行批評教育，提出處理意見(jiàn)，同時(shí)進(jìn)行反饋、認真做好醫保違規扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務(wù)流程，及時(shí)向院部反映醫保運行過(guò)程中出現的問(wèn)題并及時(shí)解決，保證了醫保服務(wù)流程安全、暢通、滿(mǎn)意。積極參與醫院收費的立項和調整；積極做好健康扶貧中協(xié)調、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發(fā)放、數據匯總等相關(guān)工作，使我院健康扶貧工作得到穩步推進(jìn)。
及時(shí)和上級主管部門(mén)溝通，全力保障醫院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫院、社會(huì )多方利益，實(shí)現共贏(yíng)；使我院醫保管理更科學(xué)化、規范化、精細化。本年度醫院醫保管理工作較好地完成了各項目標任務(wù)。積極參加《好醫生網(wǎng)站》的學(xué)習；購買(mǎi)有關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍不斷學(xué)習以增加自身業(yè)務(wù)素質(zhì);不斷提升醫院醫保管理工作質(zhì)量，為醫院安全與發(fā)展作出自身最大的貢獻；積極參加醫院組織的其他各種學(xué)習與文體活動(dòng)。
在今后的工作中，我們還需樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念，嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，努力更多更好地為為患者服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。
領(lǐng)導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核的服務(wù)內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)，定期發(fā)放醫保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費用xxx萬(wàn)元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領(lǐng)導給我院進(jìn)行了醫保工作指導，根據指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。加強了門(mén)診及住院病人的.管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。 ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。
三、醫療服務(wù)管理工作
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫�？聘鶕嚓P(guān)政策和規定站在公正的立場(chǎng)上當好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢εR床醫務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識的解釋?zhuān)闺p方達到統一的認識，切實(shí)維護了參保人的利益。
醫�？茖⑨t保有關(guān)政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫護人員并深入科室進(jìn)行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，掌握醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫保政策奠定基礎。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書(shū)簽署內容應明確、具體;與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規范;五查清單，核實(shí)收費是否標準;六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規、違紀現象發(fā)生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時(shí)更新了20xx年醫�；居盟帞祿䦷旒霸\療項目?jì)r(jià)格，保證了臨床記賬、結算的順利進(jìn)行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處：如有的醫務(wù)人員對病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會(huì )針對不足之處認真學(xué)習、嚴格管理、及時(shí)向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來(lái)愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，配合醫院質(zhì)控部門(mén)考評醫療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等)。
2、加強醫保政策和醫保知識的學(xué)習、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫院醫保工作協(xié)調會(huì )，總結分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策、措施落到實(shí)處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫院學(xué)習和提高。
醫保工作個(gè)人工作總結7
20xx年上半年醫�？圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參�；颊邽橹行�，認真開(kāi)展各項醫保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門(mén)診統籌結算人次，費用總額醫保支付門(mén)診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次，費用總額，醫保支付總額，20xx年醫保住院支付定額910萬(wàn)元，醫保工作取得了一定的成績(jì)，同時(shí)也存在許多不足之處，現一并總結如下：
一、院領(lǐng)導重視醫保，自身不斷加強學(xué)習
為保障醫保工作持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，根據醫院工作實(shí)際，加強組織領(lǐng)導，建立了由分管院長(cháng)負責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點(diǎn)、門(mén)診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點(diǎn)醫保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負責本站點(diǎn)門(mén)診醫保制度具體實(shí)施。自己作為醫院醫�？曝撠熑�，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開(kāi)展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫保業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實(shí)，注重協(xié)調溝通
為使醫院參�；颊呷嫦硎茚t保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門(mén)診，將醫保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫院內網(wǎng)，加強與各站點(diǎn)主任溝通，認真督促指導學(xué)習落實(shí)相關(guān)內容，結合績(jì)效考核，檢查落實(shí)醫保政策學(xué)習實(shí)施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業(yè)務(wù)統一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著(zhù)重加強與人社局醫保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關(guān)利益;上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進(jìn)了醫保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫保處來(lái)我院針對門(mén)診統籌等相關(guān)醫保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫�；堇麍箐N(xiāo)政策在我院的推行，不斷吸引醫�；颊邅�(lái)我院定點(diǎn)就醫。
三、不斷提升醫保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項醫保業(yè)務(wù)有序運行
在醫保工作中，加強與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線(xiàn)做好醫保服務(wù)，特別是在門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線(xiàn)在實(shí)際操作工作中出現的各種問(wèn)題;每天都要數次往返市醫保處，聯(lián)系對接各類(lèi)工作，保障門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算在我院各站點(diǎn)順利運行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫診療;主動(dòng)指導各站點(diǎn)進(jìn)行門(mén)診統籌、門(mén)診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導一線(xiàn)如何將醫�！叭齻�(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結合，讓臨床一線(xiàn)人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷(xiāo)項目，重視醫保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫院醫保服務(wù)能力和水平，不斷提高參�；颊邼M(mǎn)意度;完成醫院及所有站點(diǎn)醫保定點(diǎn)機構資格的申報工作，定點(diǎn)機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準備予以申報，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫保處20xx年度醫�？己�、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時(shí)配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作;積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、科室解決一系列醫保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網(wǎng)絡(luò )運行故障等;主動(dòng)解決了存在門(mén)診統籌、慢病簽約及結算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問(wèn)題，對站點(diǎn)一線(xiàn)存在的醫保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門(mén)診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線(xiàn)業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點(diǎn)醫療醫保服務(wù)對象，定點(diǎn)我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿(mǎn)意度尤為重要，加強對離休人員的走訪(fǎng)與溝通，聽(tīng)取其就醫建議及意見(jiàn)，根據工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關(guān)規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的'出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿(mǎn)意度;通過(guò)離休干部門(mén)診、住院記賬費用自查，對上半年門(mén)診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認真督促整改，同時(shí)在醫院信息科的支持幫助下，通過(guò)HIS系統杜絕嚴重違規現象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷(xiāo)費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫�；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實(shí)
按照人社局、衛生局的相關(guān)要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網(wǎng)，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用B級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫師名額一名;不斷加強新農合新補助報銷(xiāo)政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問(wèn)題：
自身在醫保實(shí)際工作中存在學(xué)習能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調醫保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫保工作創(chuàng )新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(cháng)。
下半年工作打算及重點(diǎn)：
一、繼續加強與市醫保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益;
二、下半年加大醫保門(mén)診統籌、門(mén)診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫院整體業(yè)務(wù)發(fā)展;
三、進(jìn)一步加強組織醫保新業(yè)務(wù)學(xué)習，繼續加大醫保政策的宣傳實(shí)施力度，促進(jìn)醫保業(yè)務(wù)開(kāi)展落實(shí);
四、加大醫保業(yè)務(wù)內部質(zhì)控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中，認真學(xué)習，總結經(jīng)驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點(diǎn)一線(xiàn)、為參保人服務(wù)，為我院醫保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻。
醫保工作個(gè)人工作總結8
到x月底止，全縣已參加基本醫療保險的單位達xx個(gè)，投保人數xxx人；參加大病互助的單位xx個(gè)，參保人數xx人；打入鋪底資金的單位x個(gè)；已征繳基金xx萬(wàn)元，其中：基本醫療保險統籌基金xx萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金xx萬(wàn)元，收繳率達xx%；大病互助金萬(wàn)元，收繳率為xx%；鋪底資金xx萬(wàn)元。
據統計到x月底止，全縣參保職工住院達xx人次，基本醫療保險基金預計應支付xx萬(wàn)元，已支付xx萬(wàn)元，報付率達xx%；此外，有xx名患病職工進(jìn)入大病互助金支付段，應支出大病互助金xx萬(wàn)余元，已支付xx萬(wàn)元。
到x月底止，基金收支在總體結構上雖然保持了"以收定支，略有結余"的平衡，但因其存儲量的大幅降落，基金抵御突發(fā)風(fēng)險的能力已被大大削弱。因此，下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進(jìn)展，來(lái)增強基金的保障能力。
現有xx名離休干部，xx名二等乙級以上傷殘軍人由醫保中心代管。這部份人員的醫療費用由財政按xx元/人列入預算，半年經(jīng)費為xx萬(wàn)元。截止到xx月xx日，我中心共代報xx人次，共計元的醫藥費。目前，缺口的萬(wàn)元醫藥費暫未報付。
醫保中心微機房經(jīng)過(guò)緊張籌備，已把各參保單位xx年度的業(yè)務(wù)數據及參保職工信息輸入了數據庫，更新了資料庫，目前計算機網(wǎng)絡(luò )系統功能均能正常運作，為醫保中心各項工作制度的'完善，各項機制的高效運作打下了一個(gè)好的基礎。
為了加強與各定點(diǎn)醫療機構的交流，通過(guò)培訓使之熟悉好我縣相關(guān)的基本醫療保險政策，我們于xx年x月xx日至xx月xx日在縣九觀(guān)橋水庫賓館舉辦了首屆基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構培訓班暨xx年度總結表彰會(huì )。各定點(diǎn)醫院均按通知要求派出了專(zhuān)職人員參加培訓班，實(shí)到xx家醫院共xx人。戴子炎副書(shū)記、曾副縣長(cháng)、曠助理調研員、市醫保中心文主任也分別在會(huì )上發(fā)表了重要講話(huà)。這次培訓班是非常及時(shí)、必要的，也是富有成效的，我們以培訓班交流學(xué)習的方式，既找出了現有差距，又找到了改進(jìn)辦法，為今后醫保制度的規范運作樹(shù)立了風(fēng)向標。
各定點(diǎn)醫療機構都很支持醫保的各項工作，有經(jīng)濟實(shí)力的醫療機構都按要求添置了計算機網(wǎng)絡(luò )設備�，F在可以與我縣醫保聯(lián)網(wǎng)結算的醫療機構已達xx家。
為確保統籌基金用在"刀刃"上，堅決杜絕套取統籌基金的行為，有效遏制不合理醫療費用的增長(cháng)，我們加強了監管和審查。由于我們基礎工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統籌基金的行為，有效地遏制了醫療費用過(guò)快增長(cháng)。在費用審核上，做到該支付的一分錢(qián)不少，該拒付的一分錢(qián)不給。由于我們工作人員嚴格執行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍然以笑臉相待，耐心解釋說(shuō)明。正是源于她們的公正和無(wú)私，最終贏(yíng)得了各定點(diǎn)醫院和廣大參保職工的理解與支持。
在縣政府和財政的關(guān)懷下，醫保經(jīng)辦機構工作人員的基本工資納入了財政統發(fā)，解決了同志們的后顧之憂(yōu)，大家都表示今后要更加努力工作，不辜負政府和人民對我們社保機構的關(guān)懷和厚望。
醫療保險制度改革是社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)，為使醫療保險政策深入人心，我們堅持以輿論宣傳為導向，并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫療保險政策。上半年，我們舉辦了醫保知識競賽，免費發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說(shuō)明》、《醫�？煊崱返刃麄髻Y料各計萬(wàn)份。我們還通過(guò)《勞動(dòng)與保障》的專(zhuān)欄節目大力宣傳醫保政策，增進(jìn)了廣大參保人員對醫保工作的理解和支持，在他們心中逐漸樹(shù)起了"xx醫保"優(yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周到的宣傳，過(guò)去對醫保不滿(mǎn)的、發(fā)牢騷的、講怪話(huà)的現象逐漸少了，理解、支持的呼聲高了。
醫保工作個(gè)人工作總結9
1、零星報銷(xiāo)支付情況。20xx年全年共支付1591.00萬(wàn)元。其中城鄉居民基本醫療保險基金支付1410.36萬(wàn)元；3795人次。六區門(mén)診統籌共支付180.64萬(wàn)元。
2、為在校大學(xué)生發(fā)生的住院費用及居民醫保停保后參加職工醫保在等待期內發(fā)生的住院費用辦理登記，核實(shí)確認后，符合條件的給予結算。
3、六區村醫培訓情況。根據局領(lǐng)導的統一工作部署，聯(lián)合管理部、信息部，多次深入到六區對基層定點(diǎn)醫療機構及各村衛生所的系統錄入及相關(guān)臺賬進(jìn)行業(yè)務(wù)指導。
4、及時(shí)向信息部提相關(guān)業(yè)務(wù)需求。針對《關(guān)于調整我市基本醫療保險異地就醫直接結算相關(guān)政策的通知》（雞醫�！�20xx〕2號）中提出的自行轉診政策，馬上向信息部提交城鄉居民自行轉診的`系統錄入需求。
5、優(yōu)化工作流程。依據省局規定的手工報銷(xiāo)時(shí)限為20個(gè)工作日，結合審核部實(shí)際工作及人員配備情況，優(yōu)化審核結算流程。在無(wú)特殊情況下，20個(gè)工作日內可將居民零星報銷(xiāo)醫療費撥付到位。
6、特殊病例的界定情況。針對個(gè)別自行轉診并無(wú)法認定是否為急診病例的特殊情況，收取居民復印件填寫(xiě)明細表，等待醫療專(zhuān)家給予認定。無(wú)論認定結論是否合格，均第一時(shí)間通知患者本人或其家屬，對于未構成急診的病例，耐心解釋并告知異地就醫所需材料及一站式結算等內容。
存在問(wèn)題及整改情況
1、審計工作中發(fā)現的問(wèn)題。11月份結束的審計工作中，發(fā)現在手工結算時(shí)存在諸多漏洞。針對存在的問(wèn)題發(fā)現，零星報銷(xiāo)的醫療費務(wù)必需要錄入系統進(jìn)行結算。
�、賹τ诟鲃e醫療類(lèi)別仍無(wú)法錄入系統的，已經(jīng)匯總并報送到信息部，協(xié)調省信息中心給予解決。
�、谝罁䦟徲媹蟾嬷刑岬降纳僦Ц�4201.00元目前已經(jīng)整改支付到賬。
2、急診界定問(wèn)題。由于急診界定頻率低、時(shí)間不確定，導致積壓很多病例。建議每2周統一鑒定一次。
3、系統錄入問(wèn)題。目前系統仍然無(wú)法錄入的類(lèi)型有：
�、偈И毤彝パa差；
�、谘翰〉挠醚a差；
�、蹆和奖虬Y；
�、茇毨和刃牟�；
�、葑孕修D診。
系統錄入后結算錯誤的類(lèi)型有：
�、匍T(mén)（急）診搶救（結算金額為0）；
�、陂T(mén)診大病中重性精神病、艾滋病、肝硬化（獲取進(jìn)段比例參數時(shí)，未找到對應報銷(xiāo)比例）；
�、郛惖匕仓萌藛T錄入系統結算時(shí)未設置60天等待期。針對以上系統問(wèn)題已經(jīng)多次提交到信息部。
4、居民因急診搶救在雞密虎未定點(diǎn)醫療機構住院，建議明確醫院級別。
醫保工作個(gè)人工作總結10
這一年，對于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機會(huì )感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機會(huì )。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學(xué)習,差不多一年的時(shí)間，因為與本職工作有著(zhù)密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會(huì )，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思考，發(fā)現問(wèn)題多反饋。
到醫保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì )安排加班，有時(shí)更會(huì )有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門(mén)診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時(shí)中心還會(huì )安排我對各定點(diǎn)醫療機構報送的海淀醫保票據進(jìn)行審核或幫助復審組對已審票據進(jìn)行復審的抽查工作。
在醫保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì )針對各家醫院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習和討論，這使我對其他醫院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個(gè)人為單位裝訂報送的，相對定點(diǎn)醫療機構來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現問(wèn)題也是隨機的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現的各種情況，并著(zhù)重積累相關(guān)的臨床知識和醫保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門(mén)診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類(lèi)拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結、匯報工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級的診療項目、超限級用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費等等，每次中心組務(wù)會(huì )和小教員會(huì )后，針對會(huì )議中通知的與醫院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì )及時(shí)反饋，并堅持每周四回單位向各部門(mén)主管醫保工作的領(lǐng)導進(jìn)行了書(shū)面的'工作匯報，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì )繼續把它當成了一項任務(wù)和責任來(lái)認真對待和完成。
針對我院門(mén)診票據個(gè)別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷(xiāo)而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專(zhuān)門(mén)請教了中心審核組長(cháng)及中心網(wǎng)絡(luò )工程師等相關(guān)人員，總結了原因，并且及時(shí)與我院醫保辦專(zhuān)管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì )及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話(huà)提醒告知相關(guān)醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務(wù)會(huì )中提出了明確不予報銷(xiāo)的個(gè)別中藥飲片復方，周四,我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導，對此醫保主任也及時(shí)下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時(shí)我也會(huì )利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習、到工作中發(fā)現問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著(zhù)中心同事對我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開(kāi)心和欣慰。
為了更好的掌握醫保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì )保障專(zhuān)業(yè)的學(xué)習班，希望通過(guò)系統地對社會(huì )五險的學(xué)習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點(diǎn)醫療機構如何預防拒付的問(wèn)題,寫(xiě)了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習中，我會(huì )更加努力的學(xué)習相關(guān)政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫保工作個(gè)人工作總結11
一、醫療保險政策宣傳力度進(jìn)一步加大
為營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢(xún)、宣傳單、標語(yǔ)等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫療保險，全縣行政事業(yè)單位人員的醫療待遇有了明顯提高；二是出臺了《x縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農民、靈活就業(yè)人員等人員的醫療保險問(wèn)題；三是為徹底解決農村戶(hù)籍重點(diǎn)優(yōu)撫對象的醫療保險問(wèn)題，在全市創(chuàng )新地出臺了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫療保障實(shí)施辦法》（試行），對農村戶(hù)籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象在辦理了新型農村合作醫療保險的基礎上、再辦理住院醫療保險、團體補充醫療保險手續，使他們享受了“三重保險”；城鎮戶(hù)籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象，按基本醫療保險的有關(guān)規定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續。
二、完善政策、強化管理，不斷提高醫保管理水平
我縣基本醫療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確�；鸬�.安全運行：一是建立了定點(diǎn)機構信用等級評議制度，出臺了我縣醫療保險定點(diǎn)機構信用等級管理暫行辦法，客觀(guān)公正地對定點(diǎn)機構實(shí)行信用等級管理，建立了準入退出機制，引導其恪守誠信、規范運作；二是加強了醫療費用的報銷(xiāo)管理，出臺了《關(guān)于加強醫�；颊唛T(mén)診及出院康復期用藥量管理的若干規定》，同時(shí)規范了住院醫療費用報帳的操作流程；三是通過(guò)建立“四項制度”，做好“五項服務(wù)”等措施，強化了醫療保險服務(wù)意識，轉變了機關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機構工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫療保險工作管理水平。
“四項制度”是：社會(huì )監督員制度，聘請人大、總工會(huì )、勞動(dòng)和社會(huì )保障局、離退休干部擔任監督員，進(jìn)行明察暗訪(fǎng)，主要監督貫徹醫保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機構及經(jīng)辦機構的服務(wù)質(zhì)量是否違規等；定期通報制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等；定點(diǎn)機構聯(lián)系會(huì )議制度，召開(kāi)定點(diǎn)機構座談會(huì )，定期通報醫保信息，采取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益；審計公開(kāi)制度，定期請審計、財政部門(mén)對前期財務(wù)進(jìn)行審計，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，保障醫�；鸬恼＿\行。
“五項服務(wù)”是：即時(shí)服務(wù)，公開(kāi)醫保政策、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)電話(huà)、開(kāi)通觸摸屏，做到隨時(shí)查詢(xún)各項數據；上門(mén)服務(wù)，對有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫療機構，將上門(mén)做好各項工作；異地服務(wù)，通過(guò)醫療保險網(wǎng)絡(luò )的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪(fǎng)服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪(fǎng)服務(wù)，把各種醫保政策向住院患者宣傳，糾正違規行為；監督服務(wù)，通過(guò)醫保網(wǎng)絡(luò )觀(guān)察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監控，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)糾正。
三、離休干部、副縣級以上待遇領(lǐng)導干部的醫療待遇得到保障
按照建立離休干部醫藥費兩個(gè)機制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫藥費實(shí)行了單獨統籌、單獨核算、專(zhuān)戶(hù)管理、臺帳登記，確保了他們的醫療待遇；同時(shí)，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進(jìn)行免費身體健康體檢，并建立了《x縣離休干部健康檔案》，及時(shí)向他們反饋體檢的結果，受到了離休干部的一致稱(chēng)贊；1―11月離休干部醫藥費單獨統籌基金收入42.45萬(wàn)元，專(zhuān)項基金支出44.15萬(wàn)元。
四、加強征繳、健全制度，醫�；鹗罩Щ沮呌谄胶�
一年來(lái)，在基金管理方面，進(jìn)一步加強了醫�；鸬念A算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì )計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時(shí)還建立了審計公開(kāi)制度，主動(dòng)邀請財政、審計部門(mén)對基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話(huà)催繳、下發(fā)催繳通知單、上門(mén)催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿(mǎn)足要求。通過(guò)這一系列的措施，今年1―11月醫療保險基金收入380萬(wàn)元，當期征繳率達99.5，較上年增加75萬(wàn)元，增長(cháng)19；基金支出310萬(wàn)元，當期統籌基金結余和個(gè)人帳戶(hù)積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元；統籌基金累計結余59萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)累計結累145萬(wàn)元。
五、強化學(xué)習、規范管理，自身建設進(jìn)一步加強
首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習制度，每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規和醫療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習，要求做好學(xué)習筆記實(shí)行不定期檢查，并著(zhù)重按照勞動(dòng)保障部門(mén)要提高“五種能力”的要求，嚴格管理、規范程序、創(chuàng )新機制，使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強。
二是建立健全了各項工作制度，全面實(shí)行目標管理工作責任制，年初結合《20xx年全市醫療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責任到人，任務(wù)到人，規范了各項操作流程，并制定了相應的獎懲措施，確保了全年各項目標任務(wù)的完成。
三是完善了醫保計算機網(wǎng)絡(luò )建設，提高了管理科學(xué)化、規范化水平。我縣的醫保計算機網(wǎng)絡(luò )管理系統已與全縣14家定點(diǎn)機構聯(lián)網(wǎng)運行，今年五月一日開(kāi)始，全縣所有參保人員可憑醫保ic卡在全市范圍內的定點(diǎn)服務(wù)機構進(jìn)行刷卡就診和購藥，簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò )化管理方便、快捷的服務(wù)。
四是緊緊圍繞醫療保險工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度，1―11月份，在市級以上信息用稿數達15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇。
五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據安排，今年我局新農村建設的建設點(diǎn)是在金坑鄉元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專(zhuān)抓此項工作，除按規定上交了新農村建設的費用，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設點(diǎn)的新農村建設，較好的完成了新農村建設的各項工作任務(wù)。
六、存在問(wèn)題
1、醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強。
2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫藥費單獨統籌機制雖已建立，但統籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。
3、進(jìn)一步加強對“兩個(gè)定點(diǎn)”的監督管理和醫、保、患三者關(guān)系的協(xié)調，加大定點(diǎn)機構、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構、定點(diǎn)機構和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫療待遇。
醫保工作個(gè)人工作總結12
2020年，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導下，市醫療保障局黨組以“攻堅年”活動(dòng)為抓手，堅持服務(wù)大局，聚焦主責主業(yè)，認真履職盡責，以創(chuàng )促新，積極適應新形勢、新常態(tài)、新要求，奮發(fā)有為推進(jìn)醫療保障事業(yè)改革發(fā)展，全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展“雙勝利”。
一、目標任務(wù)完成情況
截至2020年11月底，全市醫療、生育保險參保人數分別達到516.22萬(wàn)人和47.35萬(wàn)人；全市職工醫�；鸷硕☉�333640萬(wàn)元、城鄉居民醫�；鸷硕☉�310426萬(wàn)元；全市職工醫�；鹫骼U達到316520萬(wàn)元，城鄉居民醫�；鹫骼U達到310426萬(wàn)元；全市職工醫�；鹬С�337233萬(wàn)元，城鄉居民醫�；鹬С�300779萬(wàn)元。全市基本醫療保險參保率達96.4%，各項基金收支平衡、略有結余，較好地落實(shí)和保障類(lèi)參保群眾的各項待遇。
二、重點(diǎn)工作推進(jìn)情況
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結合醫保職能，先后出臺了《關(guān)于落實(shí)新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間新冠肺炎發(fā)熱病人門(mén)診檢查費用保障工作的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間藥品零售服務(wù)工作的緊急通知》等一系列政策措施，確保了患者不因費用耽誤治療，確保了參保群眾疫情期間就醫、用藥得到保障；建立疫情防控“三服務(wù)五到位”聯(lián)防聯(lián)控機制，實(shí)行“防控疫情電話(huà)辦，醫保服務(wù)不打烊”線(xiàn)上辦理和24小時(shí)值班制，將新冠肺炎發(fā)熱病人門(mén)診檢查費用納入醫保支付范圍，建立疫情防控期間藥品配送制度，保障群眾用藥。一是醫保服務(wù)項目全面實(shí)現網(wǎng)上辦理，最大程度降低交叉感染風(fēng)險。二是將新冠肺炎患者住院費用納入醫保報銷(xiāo)。按照國家和省統一要求，將新冠肺炎病例住院費用納入醫保報銷(xiāo)及時(shí)結算。于2020年1月，將治療新冠肺炎的目錄外藥品及治療項目臨時(shí)納入醫保目錄，保證患者得到及時(shí)治療。三是將新冠肺炎檢測項目納入醫保目錄。按照省統一要求，于2020年5月，將新冠肺炎核酸檢測、抗體檢測項目臨時(shí)納入醫保目錄，按乙類(lèi)管理。四是做好新冠肺炎患者醫療費用結算工作。截止9月底，全市新冠肺炎住院定點(diǎn)救治醫療機構共有97家，共收治新冠確診和疑似參�；颊�4595人次（4141人數），總費用4768萬(wàn)元，新冠肺炎醫保結算率達到100%。
�。ǘ┥钊胪七M(jìn)“雙報到”工作。
扎實(shí)開(kāi)展“雙報到”工作，將黨員充分融入基層社會(huì )治理。局黨組以身作則，疫情期間協(xié)助雙報到社區解決口罩不足、消殺藥品短缺問(wèn)題，保障社區防疫物資供應。組織動(dòng)員、督促黨員干部到居住地社區就近報到、開(kāi)展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務(wù)活動(dòng)，疫情期間局系統41名黨員干部累計參加社區抗疫476人次、1307小時(shí)，涌現出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開(kāi)展“雙報到”，督促黨員干部主動(dòng)參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護、安全大巡查、夜間巡邏等活動(dòng)中，黨員雙報到率達100%，充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。
�。ㄈ┤σ愿按蚝妹撠毠詰�。
在駐點(diǎn)扶貧方面：選派黨員骨干充實(shí)到扶貧工作隊，增強扶貧力量。落實(shí)“兩天一夜”、“五天四夜”工作制，積極開(kāi)展“四方會(huì )商”，與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展，投入10余萬(wàn)元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶(hù)結對幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日，提振脫貧攻堅信心。在行業(yè)扶貧方面：一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫療保障覆蓋范圍，參保率達到100%；二是針對中央巡視湖北提出的醫保扶貧標準過(guò)高問(wèn)題，出臺《關(guān)于進(jìn)一步做好農村貧困人口基本醫療保障工作的通知》，對我市健康扶貧政策進(jìn)行了調整；三是各縣（市、區）在縣域內和市區的3家三甲醫院均實(shí)現了“一站式、一票制”結算；四是全面落實(shí)新“985”待遇標準，醫療保險政策范圍內報銷(xiāo)比例達94.53%，門(mén)診慢性病報銷(xiāo)比例達80%。五是抓好扶貧領(lǐng)域巡視巡察反饋問(wèn)題整改。先后解決了鄉村醫生招不進(jìn)、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫保補貼未落實(shí)等問(wèn)題，補差支付一般診療費2399.48萬(wàn)元，提升了鄉村醫生收入。完成3.9萬(wàn)余名貧困人口補貼整改，到位資金66萬(wàn)元。
�。ㄋ模┞鋵�(shí)“六穩六�！�，助力企業(yè)復工復產(chǎn)。
一是實(shí)行階段性企業(yè)醫保費減征，2月至6月共減征參保企業(yè)醫保費2.53億元，減輕繳費負擔。二是實(shí)施困難企業(yè)緩繳政策，可緩繳6個(gè)月。三是對流動(dòng)資金困難的344家中小制造企業(yè)，實(shí)行按季征收，緩解資金流動(dòng)緊張問(wèn)題。四是落實(shí)“千名干部進(jìn)千企”，幫助湖北朗東機電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費減免6萬(wàn)多元，協(xié)助企業(yè)貸款100萬(wàn)余元，協(xié)調法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執行難問(wèn)題，協(xié)調法院及時(shí)追繳企業(yè)欠賬，結清企業(yè)官司，為企業(yè)上市保駕護航
�。ㄎ澹﹥�(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推進(jìn)醫�！胺殴芊备母�。
一是簡(jiǎn)化兩定機構申報程序。降低申報門(mén)檻，將申報資料由9項簡(jiǎn)化為4項，實(shí)行了即時(shí)申報即時(shí)受理，辦結時(shí)間縮短為5個(gè)工作日，醫藥機構申報定點(diǎn)更加方便，截止2020年10月底，新簽訂協(xié)議醫藥機構共264家，其中醫院2家，門(mén)診162家，藥店100家。續簽協(xié)議的共有496家，其中門(mén)診94家，藥店402家。我市成為全省申報醫保定點(diǎn)機構材料最少、流程最優(yōu)、時(shí)限最短的地區。二是簡(jiǎn)化醫保異地就醫備案手續，開(kāi)通了業(yè)務(wù)大廳窗口、支付寶、微信、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、人社APP五種渠道辦理，實(shí)現了即時(shí)辦結。取消了異地居住證明等多個(gè)手續，方便群眾就醫備案。三是擴大慢性病門(mén)診定點(diǎn)藥店范圍。2020年市區共新增慢性病門(mén)診定點(diǎn)藥店18家，由原來(lái)的11家，增至29家，極大的方便了參保群眾就近購藥報銷(xiāo)。四是推進(jìn)醫保服務(wù)只進(jìn)一扇門(mén)改革。各縣（市、區）醫保服務(wù)陸續進(jìn)駐行政服務(wù)中心，市直醫保業(yè)務(wù)大廳于10月底整體進(jìn)駐市民中心，實(shí)現了醫保服務(wù)“一門(mén)辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。
�。┩七M(jìn)醫療保障重點(diǎn)改革工作。
一是做實(shí)城鄉居民醫療保險市級統籌，建立起第三方審計制度，實(shí)現城鄉居民醫�；鸾y一調配，增強抗風(fēng)險能力。二是落實(shí)深化醫藥價(jià)格改革，取消了我市公立醫療機構醫用耗材加成，執行新調整醫療服務(wù)價(jià)格。三是深化藥品及耗材集中采購制度改革。實(shí)行采購量分解辦法，通過(guò)帶量采購、降低價(jià)格，讓群眾享受實(shí)惠。四是推進(jìn)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫療機構37家，享受異地聯(lián)網(wǎng)結算的9264人次，醫療總費用23904萬(wàn)元，統籌基金支付12602萬(wàn)元，群眾享受異地就醫更加便利。五是引入第三方監管，推進(jìn)醫保監管方式創(chuàng )新試點(diǎn)工作，順利通過(guò)國家試點(diǎn)項目中期評估。
�。ㄆ撸╅_(kāi)展打擊欺詐騙保、醫療機構規范使用醫�；饘�(zhuān)項行動(dòng)。
成立醫保定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項治理工作領(lǐng)導小組，印發(fā)了《襄陽(yáng)市醫療保障局開(kāi)展醫保定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項治理工作方案》。在6月份開(kāi)展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。印發(fā)襄陽(yáng)市基本醫療保險醫保便民服務(wù)手冊政策問(wèn)答2萬(wàn)本，打擊欺詐騙�；鹦袨槟銌�(wèn)我答、新健康扶貧“985”政策宣傳折頁(yè)4萬(wàn)份，張貼宣傳海報1萬(wàn)張。并開(kāi)展了多種形式、多種渠道的宣傳活動(dòng)。打擊欺詐騙保工作重點(diǎn)抓好了三個(gè)方面：一是強化日常監管。1至10月，現場(chǎng)檢查醫療機構3024家，處理違規違法醫療機構310家，暫停醫療機構醫保服務(wù)25家，解除醫保服務(wù)2家，追回醫�；�2572萬(wàn)元，其中行政處罰580萬(wàn)元，處理參保人員違法違規10例，追回醫�；�17萬(wàn)元。二是開(kāi)展2020年醫療機構規范使用醫�；�、骨科高值耗材、精神科收費專(zhuān)項檢查。從全市抽調骨干力量、請第三方專(zhuān)業(yè)機構共計121人組成12個(gè)檢查組，對全市醫療機構開(kāi)展了為期25天的全覆蓋檢查，共計檢查212家醫療機構，其中三級醫療機構10家（含專(zhuān)科三級）、二級醫療機構47家、一級醫療機構155家發(fā)現涉嫌違規金額約2500萬(wàn)元，對檢查發(fā)現的問(wèn)題我局正在依法依規嚴肅處理。三是認真查辦舉報投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報案件，其中國家局和省局轉辦3件，打擊欺詐騙保投訴舉報電話(huà)3件，來(lái)信舉報1件，12345市長(cháng)熱線(xiàn)投訴舉報1件，信訪(fǎng)辦1件，互聯(lián)網(wǎng)+監管平臺1件，市巡察辦轉辦1件。逐一調查核實(shí)，并依法依規做出合理性答復，確�！凹新鋵�(shí)、事事有回應、閉環(huán)處理到位”。
�。ò耍┓婪痘庵卮箫L(fēng)險，維護經(jīng)濟社會(huì )穩定發(fā)展。
一是開(kāi)展意識領(lǐng)域風(fēng)險排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務(wù)效能建設、參保群眾訴求等每周開(kāi)展1次排查，預估意識形態(tài)風(fēng)險，提前做好應對，確保了意識形態(tài)領(lǐng)域安全。二是及時(shí)處理來(lái)信來(lái)訪(fǎng)。開(kāi)通局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、微信公眾號，公布信訪(fǎng)舉報電話(huà)，及時(shí)受理“12345”、陽(yáng)光信訪(fǎng)以及群眾來(lái)信來(lái)訪(fǎng)，68項信訪(fǎng)事項，回復率達到100%；妥善解決了國企改革遺留的3起老工傷患者醫保待遇問(wèn)題。三是推進(jìn)醫保誠信體系建設。完善了醫保舉報獎勵制度和“黑名單”制度，建立“雙隨機一公開(kāi)”工作機制，定期與相關(guān)部門(mén)對接發(fā)布誠信信息。四是發(fā)揮醫療救助的社會(huì )職能。對部分享受醫療救助人員參加城鄉居民醫保個(gè)人繳費給予全額資助，資助資金從醫療救助資金中列支；在各定點(diǎn)醫院對貧困患者醫療救助費用實(shí)行“一站式”結算。
�。ň牛┻M(jìn)一步完善醫保付費方式。
一是嚴格執行年終清算。2020年1月，按照總額預付管理辦法，對2019年度實(shí)施總額預付管理的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行了全面考核、清算，對于各定點(diǎn)醫療機構結余費用，符合規定的按比例留用，對合理超支費用根據情況按規定比例分擔。二是完善總額預付相關(guān)政策。2020年3月，結合我市醫�？傤~預付管理情況，對《襄陽(yáng)市基本醫療保險住院費總額預付結算管理暫行辦法》（襄人社發(fā)〔2017〕137號）進(jìn)行了調整、完善，出臺了《襄陽(yáng)市基本醫療保險總額預付結算辦法》（襄醫保發(fā)〔2020〕11號），并于2020年起開(kāi)始執行。三是落實(shí)2020年度基金預付費政策。2020年4月，按照總額預付結算辦法制定了2020年度總額預付方案，將全年基金預算收入全部納入付費總額管理范圍，并按各醫療機構上年度結算情況測算2020年度總額。同時(shí)要求并督促各縣（市）、區醫保經(jīng)辦機構根據文件要求，將基金按時(shí)足額預撥付給醫療機構。全市各級醫保經(jīng)辦機構均已制定了2020年度醫�？傤~預付方案，并按規定執行撥付工作。
�。ㄊ┙∪晟漆t保支付機制。
一是進(jìn)一步擴大病種結算范圍，提高支付標準。2020年5月，根據醫�；鹗罩�、醫療項目?jì)r(jià)格調整、醫療費用變化等情況，依據《市醫療保障局關(guān)于調整部分基本醫療待遇支付與費用結算標準的通知》要求，進(jìn)一步擴大了按病種付費范圍，同時(shí)，對我市部分醫療待遇支付標準進(jìn)行了調整。政策調整后醫保按病種結算病種由291種增加至295種，該文件于2020年7月1日起執行。二是調整定點(diǎn)醫療機構醫保住院人次定額標準。2020年5月，根據近年來(lái)基金運行及結余情況，結合定點(diǎn)醫療機構近三年醫療費用變化情況，經(jīng)研究測算，對我市部分定點(diǎn)醫療機構職工醫保住院人次定額標準進(jìn)行了調整。
�。ㄊ唬┞鋵�(shí)“兩病”門(mén)診用藥保障機制。
修訂完善了城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障政策，對參保居民“兩病”用藥不設起付線(xiàn)，一個(gè)結算年度內參保居民在二級以下定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診藥品費用，政策范圍內費用按50%報銷(xiāo)，醫�；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為1000元（含普通門(mén)診統籌限額800元），月支付限額不超過(guò)50元。截止今年10月30日，全市共計12538人次享受“兩病”門(mén)診用藥保障待遇，醫�；鸸灿嬛С�24.83萬(wàn)元。
�。ㄊ┞鋵�(shí)新藥品目錄及醫保支付標準。
一是落實(shí)新藥品目錄。2020年1月，根據《省醫療保障局 省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實(shí)施工作的通知》（鄂醫保發(fā)〔2019〕77號）文件要求，及時(shí)更新我市基本醫療保險藥品目錄。此后，分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級同步更新了《湖北省醫保藥品目錄數據庫》中藥品信息。二是保障國家談判藥品待遇落地。1月出臺《市醫療保障局 市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于轉發(fā)<省醫療保障局 省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實(shí)施工作的通知>的通知》（襄醫保發(fā)〔2020〕3號），對國家114種談判藥品的報銷(xiāo)政策予以明確，確定支付標準、擬定報銷(xiāo)流程、確定鑒定及開(kāi)方醫師。同時(shí)，對醫保系統參數進(jìn)行了調整，保證廣大參�；颊吣軌虬匆幎ㄏ硎芟鄳尼t保待遇。據統計，全市2020年1-10月國家127種抗癌藥品共計發(fā)生醫保報銷(xiāo)61568人次，藥品費用總金額10294.3萬(wàn)元，醫保統籌支出總金5825.7萬(wàn)元。
�。ㄊ﹥�(yōu)化醫保經(jīng)辦服務(wù)。
一是認真落實(shí)國家和省有關(guān)醫療保障信息化建設及公共服務(wù)治理要求，深化醫保APP、異地就醫等平臺建設，做好定點(diǎn)醫藥機構信息維護、醫保按病種結算、慢性病門(mén)診等業(yè)務(wù)編碼標準維護等工作。2020年參與國家醫療保障局醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準數據庫動(dòng)態(tài)維護工作，其中維護并賦碼定點(diǎn)零售藥店1291家，定點(diǎn)醫療機構1582家，醫保藥師1117人，醫保醫師9408人，醫保護士11461人，維護率和賦碼率均達到100%，位居全省第一。二是堅持問(wèn)題導向，認真疏理11項政務(wù)服務(wù)清單事項，致力打造流程最優(yōu)、時(shí)限最短、資料最少、服務(wù)最便捷的醫保公共服務(wù)，并將所有事項按要求進(jìn)駐市民服務(wù)中心，其中“異地就醫備案”、“定點(diǎn)醫藥機構申請”、“慢性病門(mén)診待遇申請”、“定點(diǎn)醫藥機構費用結算”四項業(yè)務(wù)實(shí)現了全省辦理時(shí)限最短、資料最少、流程最優(yōu)。
�。ㄊ模┘涌焱七M(jìn)醫保信息化建設。
一是啟動(dòng)醫保信息系統分拆及數據移交工作。與人社局協(xié)商，確定了系統分拆和移交的思路，起草了工作方案，相關(guān)工作目前正在推進(jìn)中。二是加強系統經(jīng)辦服務(wù)能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫保平臺慢性病線(xiàn)上復診及購藥系統的對接建設，完成了全市城鄉居民醫保信息系統基本醫療、大病醫療、醫療救助“三位一體”“一站式”結算的系統改造，實(shí)現了與省級平臺的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。三是進(jìn)一步提高醫保移動(dòng)端信息服務(wù)水平。9月上線(xiàn)了襄陽(yáng)職工醫保電子憑證，提供職工醫保個(gè)人賬戶(hù)脫卡支付、余額查詢(xún)、上賬明細查詢(xún)、交易明細查詢(xún)等功能，截止11月17日綁卡激活33900余人，脫卡交易28900多筆，交易金額280萬(wàn)元。四是繼續做好相關(guān)數據上報工作。配合市人社局做好每月的180項聯(lián)網(wǎng)數據上報工作，定期做好每月的醫保個(gè)人賬戶(hù)刷卡財源數據上報工作，完成職保個(gè)稅2020年前三季度共享數據、職保參�；A數據、慢性病登記備案數據的提取上報工作。五是做好國家醫療保障信息編碼維護的技術(shù)保障工作。組織協(xié)調完成了全市經(jīng)辦機構、兩定機構、醫師護士藥師等動(dòng)態(tài)編碼維護工作，并做好相應的操作指導和技術(shù)支持工作。六是開(kāi)展內部計算機網(wǎng)絡(luò )的安全管理工作。完成了中心內部網(wǎng)絡(luò )排查和標注，對發(fā)現的安全隱患進(jìn)行了督辦和整改；開(kāi)展辦公電腦的IP、MC地址登記備案，為網(wǎng)絡(luò )安全管理奠定基礎。
三、20xx年度工作計劃
20xx年市醫療保障局將在市委、市政府的堅強領(lǐng)導下，緊緊圍繞黨和政府的關(guān)切、人民群眾的期盼，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，系統推進(jìn)醫療保障制度改革。
�。ㄒ唬┏掷m擴大醫療、生育保險覆蓋面。
力爭城鄉基本醫療保險參保人數達到520萬(wàn)人，生育保險參保人數達到48萬(wàn)人。
�。ǘ┙ㄔO多層次醫療保障體系。
編制出臺襄陽(yáng)醫�！笆奈濉币巹�，落實(shí)中央《關(guān)于深化醫療保障制度的'意見(jiàn)》，建立以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發(fā)展的多層次醫療保障制度體系，著(zhù)力解決醫療保障發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題。
�。ㄈ┳ズ冕t療保險市級統籌工作。
做實(shí)做細全市城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作，出臺相應的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規程和考核管理辦法等，抓好參保繳費和待遇落實(shí)工作；積極推進(jìn)城鎮職工基本醫療保險市級統籌，改革職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，同步建立門(mén)診共濟保障機制。
�。ㄋ模┙∪y一規范的醫療救助制度。
明確救助對象人員類(lèi)型，建立及時(shí)精準識別機制，科學(xué)確定救助范圍。全面落實(shí)重點(diǎn)救助對象資助參保繳費政策，健全重點(diǎn)救助對象醫療費用救助機制�？偨Y醫保扶貧工作成效，建立防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制；做好醫保扶貧政策接續，持續發(fā)揮托底保障作用。加強醫療救助與基本醫療保險、補充醫療保險、慈善救助等制度的銜接。
�。ㄎ澹┩晟浦卮笠咔獒t療救治費用保障機制。
總結疫情期間行之有效的政策措施，系統制定醫療保障應急工作預案，健全重大疫情應急響應機制，完善醫療救治費用醫保支付政策，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)先救治、后付費，確�；颊卟灰蛸M用問(wèn)題影響就醫，確保收治醫療機構不因支付政策影響救治。統籌醫療保障基金和公共衛生服務(wù)資金使用，在合理劃分責任邊界基礎上有機融合制度功能，實(shí)現公共衛生服務(wù)和醫療服務(wù)有效銜接。
�。┥罨幤�、醫用耗材集中帶量采購改革。
公立醫療機構在省級招采平臺集中采購，原則上不得線(xiàn)下采購，鼓勵社會(huì )醫藥機構自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購。降低藥品、醫用耗材價(jià)格，減輕群眾就醫負擔。
�。ㄆ撸┏掷m推進(jìn)醫保支付方式改革。
與衛健部門(mén)溝通，做好按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費的準備工作。
�。ò耍┳ズ冕t保信息化建設。
按照省局個(gè)化建設指導意見(jiàn)要求繼續做好醫保信息化建設工作。一是繼續推進(jìn)醫保信息系拆和數據移交工作，保障系統平穩分離，醫保系統穩定運行。二是繼續做好長(cháng)期和階段性的數據上報工作，完成國家局、省局的數據采集、校驗任務(wù)。三是在獨立的醫保信息系統的基礎上，啟動(dòng)醫保便民服務(wù)系統升級項目建設。四是完成國家局、省局統一規劃的其他系統建設工作。
�。ň牛┙⑨t保藥品鑒證系統。
通過(guò)建立醫保藥品鑒證系統，實(shí)現對藥品銷(xiāo)售數據進(jìn)行追溯、比對，實(shí)現對虛假售藥、藥品串換銷(xiāo)售、一藥多賣(mài)等違規行為的監管。
�。ㄊ┩瓿舍t保監管方式創(chuàng )新試點(diǎn)工作。
通過(guò)招標采購服務(wù)，引入第三方監管、審計等手段，增強醫療監管能力。通過(guò)專(zhuān)項檢查、飛行檢查、集中抽查等方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，并將醫保違規案例納入社會(huì )信用評價(jià)體系，形成可復制、可借鑒的襄陽(yáng)經(jīng)驗。
�。ㄊ唬┤嫣嵘t保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。
按照醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單要求，規范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項，建立完善經(jīng)辦服務(wù)標準體系，規范每個(gè)服務(wù)環(huán)節，推動(dòng)形成“管理有標準、崗位有職責、操作有制度、過(guò)程有監督、工作有評價(jià)、事后有考核”的科學(xué)管理體系，將經(jīng)辦服務(wù)全過(guò)程納入標準化管理的軌道。
�。ㄊ┰鷮�(shí)推進(jìn)醫保系統行風(fēng)建設。
持續深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，加強醫保系統行風(fēng)建設，推動(dòng)實(shí)現醫保服務(wù)事項“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評”制度為抓手不斷強化行風(fēng)建設，做到工作目標向群眾公開(kāi)，辦事流程向群眾承諾，工作績(jì)效由群眾評價(jià)。
醫保工作個(gè)人工作總結13
自從20xx年5月30日來(lái)漢川市醫療保險局報到，在局領(lǐng)導的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下，我逐漸融入到這個(gè)集體，安心做好本質(zhì)工作，主要做好了以下工作：
1、認真做好材料的撰寫(xiě)、打印、上報及宣傳工作。
2、做好文件的收發(fā)登記、傳閱、存檔工作。
3、認真做好機關(guān)日常內部工作（做好每日的考勤；辦公文具的使用登記；股室的衛生；各種人事工資報表等）。
4、做好工傷報案受理、費用登記及微機錄入工作。
5、積極協(xié)助黨支部，做好黨員及入黨積極分子的檔案整理工作，認真組織安排各種黨員工作會(huì )議。
綜合股是一個(gè)工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門(mén)。作為綜合股一員肩負著(zhù)領(lǐng)導助手的重任，同時(shí)又要兼顧機關(guān)正常運轉的多能手，不論在工作安排還是在處理問(wèn)題時(shí)，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，所有這些都是綜合股人員不可推卸的職責。三個(gè)月來(lái)，我認真貫徹醫療保險有關(guān)政策規定，立足崗位，努力工作，一心一意為參保人員和單位同事提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，牢固樹(shù)立了“辦公室無(wú)小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了一定的進(jìn)步，同時(shí)存在一些很明顯的不足之處，現將總結如下：
一、主要表現
�。ㄒ唬� 認真學(xué)習，注重提高。
三個(gè)月來(lái)，我抓緊時(shí)間認真學(xué)習醫療保險各種政策法規和規章制度，熟悉醫療保險組織機構履歷，了解醫療保險局承擔的各項業(yè)務(wù)，不斷加強醫療、工傷、生育保險經(jīng)辦流程的學(xué)習，熟悉工作業(yè)務(wù)流程，努力增強自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫療保險內容的報刊書(shū)籍，學(xué)習關(guān)于醫療保險業(yè)務(wù)的各種文件，深入實(shí)際了解各個(gè)股室的工作職責，悉心結交各個(gè)股室工作人員并認真掌握每個(gè)人所從事的業(yè)務(wù)，認真做好向書(shū)本學(xué)習，向領(lǐng)導學(xué)習，向同事學(xué)習。我深知作為一名大學(xué)畢業(yè)生，如不虛心學(xué)習，積極求教，實(shí)踐經(jīng)驗的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺(jué)得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習求教把書(shū)本經(jīng)驗轉化為實(shí)踐經(jīng)驗，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
綜合股工作的好壞，直接影響和決定了整個(gè)機關(guān)工作的整體。綜合股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強烈的能力要求和專(zhuān)業(yè)素養，我深知工作之難，責任之大。為此，認真制定工作計劃，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領(lǐng)導當好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠務(wù)實(shí)做人的作風(fēng)，踏實(shí)細心的工作態(tài)度，以高度的責任感和事業(yè)心來(lái)為單位服務(wù)，希望把自己在學(xué)校所學(xué)到的書(shū)本經(jīng)驗用在實(shí)踐工作中，認真努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。綜合股是全局機關(guān)上情下達、下情上報的橋梁，對全局工作的正常運轉起著(zhù)重要的作用。因此，無(wú)論是什么工作，在工作中，我堅持做到“四個(gè)不讓”，即：不讓領(lǐng)導布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的公文在我手中積壓，不讓前來(lái)辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成。三是維護工作形象。綜合股是單位的窗口。我始終牢記自己是醫保局的一員是領(lǐng)導身邊的一兵言行舉止都注重約束自己，對上級機關(guān)和各級領(lǐng)導做到謙虛謹慎、尊重服從;對同事做到嚴于律己、寬以待人；對外界做到坦蕩處事、自重自愛(ài)，努力做到對上不輕漫，對下不張狂，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領(lǐng)導的威信，維護整個(gè)機關(guān)的形象。
�。ǘ┺D變作風(fēng)，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無(wú)聞作為自己的準則；始終把增強服務(wù)意識作為一切工作的基礎；始終把思想作風(fēng)建設的重點(diǎn)放在嚴謹、細致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。綜合股工作最大的規律就是“無(wú)規律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂(lè )、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系，堅持甘于奉獻、誠實(shí)敬業(yè)，做到領(lǐng)導批評不言悔、取得成績(jì)不驕傲，努力保證了各項工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，認真做好工作。服從領(lǐng)導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來(lái)，沒(méi)有耽誤過(guò)任何領(lǐng)導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，尊重領(lǐng)導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺(jué)抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問(wèn)題
三個(gè)月以來(lái)，在領(lǐng)導和同志們的關(guān)心支持下，取得的一點(diǎn)成績(jì)與醫保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導的要求相比，都還存在著(zhù)一定的差距。如剛從大學(xué)畢業(yè)，缺乏工作經(jīng)驗，畏手畏腳，不夠灑脫自在；組織協(xié)調能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高；工作中有時(shí)出現求快失穩；對綜合股工作了解還不夠全面，有些工作思想上存在應付現象；學(xué)習掌握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距；學(xué)習上不夠高標準、嚴要求等。
三、今后打算
�。ㄒ唬├^續嚴格遵守各項醫保政策和綜合股工作職責，嚴守機關(guān)秘密，服從單位安排，腳踏實(shí)地完成各項任務(wù)。
�。ǘ┻M(jìn)一步加強理論文化知識和專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習，同時(shí)加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的'能力。
�。ㄈ└獦�(shù)立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。
�。ㄋ模┕ぷ髦幸獙W(xué)會(huì )開(kāi)動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考，充分發(fā)揮領(lǐng)導的參謀作用，積極為領(lǐng)導出謀劃策，探索工作的方法和思路。
�。ㄎ澹┓e極與領(lǐng)導進(jìn)行交流，出現工作上和思想上的問(wèn)題及時(shí)匯報，也希望領(lǐng)導能夠及時(shí)對我工作的不足進(jìn)行批評指正，使我的工作能夠更加完善。
總之，三個(gè)月來(lái)，通過(guò)努力學(xué)習和不斷摸索，收獲很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。做了一段時(shí)間的工作了，有的時(shí)候也覺(jué)得自己有經(jīng)驗，或是由著(zhù)自己的判斷來(lái)處理事情，所以出現了不少的問(wèn)題，給領(lǐng)導添了不少麻煩，深知道自己的社會(huì )閱歷缺乏，或是處理方法不當。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養，多學(xué)習為人處世的哲學(xué)，不斷超越現在的自己，爭取更大的進(jìn)步！
醫保工作個(gè)人工作總結14
歲月如梭，充實(shí)的20xx年過(guò)去了。在過(guò)去的一年里，我在領(lǐng)導的幫助指導下，在各兄弟科室和同志們的大力支持和積極配合下，順利地完成了部門(mén)交辦的各項工作，較好地完成了各項工作任務(wù)，努力地達到了群眾對人民公仆的基本要求�，F將個(gè)人工作總結如下：
1、勤學(xué)習，苦鉆研。全方位提高自身綜合素質(zhì)，為進(jìn)一步適應醫保工作新形勢，我一直堅持學(xué)中干，干中學(xué)，及時(shí)掌握國家關(guān)于醫保工作的有關(guān)法律和最新政策，認真把握醫保工作新要求。進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，積極向同事請教，取長(cháng)補短。
2、愛(ài)工作，熱奉獻。為了更好的`參與到工作中，我牢固樹(shù)立“為民服務(wù)”的工作理念，積極向同事請教如何更好的為群眾解答專(zhuān)業(yè)知識，如何順暢的辦理各項服務(wù)，認真為同事做好各類(lèi)工作的配合工作。
3、講操守，重品行。努力維護單位整體形象是一名公務(wù)員應有的職業(yè)操守。作為年輕的公務(wù)員，我深知心系群眾，做好服務(wù)工作是樹(shù)立單位良好形象的重要方式。通過(guò)各方面學(xué)習，我努力提高服務(wù)水平，學(xué)習新型服務(wù)理念，實(shí)時(shí)更新自己對服務(wù)的理解，完成好群眾及單位交辦的各項工作。
在今后的工作中，我將發(fā)揚成績(jì)，克服不足，進(jìn)一步強化學(xué)習意識，強化職責意識，強化服務(wù)意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責地做好各項工作，樹(shù)立醫療保障局的新形象。
醫保工作個(gè)人工作總結15
20xx年縣醫院醫保工作總結20xx年在我院領(lǐng)導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績(jì)，現將我院醫保工作總結如下：
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組。業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習活動(dòng)。召開(kāi)全院職工會(huì )議，講解醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)制度，自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領(lǐng)導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組會(huì )議，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。醫院職工開(kāi)展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度。定期考評醫療保險服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪(fǎng)政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，查有無(wú)冒名頂替的.現象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查。及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無(wú)違紀違規現象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量
醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長(cháng)不定期在晨會(huì )上及時(shí)傳達新政策和反饋醫保中心的有關(guān)醫療質(zhì)量和違規通報內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度執行情況，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。
通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿(mǎn)意度。通過(guò)全院職工的共同努力和認真工作，圓滿(mǎn)完成了全年各項任務(wù)。
在今后的工作中，我們還需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，努力更多更好地為醫保人員服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫保工作順利開(kāi)展作出貢獻。
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