質(zhì)量管理方案
為了確保事情或工作有序有力開(kāi)展，就需要我們事先制定方案，方案的內容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。那么問(wèn)題來(lái)了，方案應該怎么寫(xiě)？以下是小編整理的質(zhì)量管理方案，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
質(zhì)量管理方案1
醫療質(zhì)量和醫療安全是醫院永恒的主題，也是醫院醫務(wù)管理工作的核心，為全面推動(dòng)醫院醫療質(zhì)量管理，進(jìn)一步規范醫療行為，不斷提高醫院醫療質(zhì)量與水平，消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛發(fā)生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。
醫務(wù)部圍繞提高醫療質(zhì)量和確保醫療安全將對全院所有的臨床、醫技、門(mén)診科室進(jìn)行檢查。每月確立不同的醫療質(zhì)量檢查內容和重點(diǎn)主題，加強醫療質(zhì)量重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節和重要崗位的管理，突出關(guān)鍵環(huán)節，狠抓薄弱環(huán)節，努力做到全院檢查同質(zhì)化�，F制定以下實(shí)施方案：
一、實(shí)施依據
醫療質(zhì)量質(zhì)控標準：《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則（20xx年版）》。
病歷質(zhì)控標準：住院病歷質(zhì)控標準。
二、組織體系
醫療質(zhì)量質(zhì)控形式：醫務(wù)部統一組織和分工，抽查各醫療區臨床科室，剩余部分科室由各區負責完成檢查。
院科兩級質(zhì)控體系：醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )（醫務(wù)部、各區醫務(wù)辦、門(mén)診辦）、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)
三、工作要求
醫療質(zhì)量質(zhì)控周期：總部和各醫療區均每月質(zhì)控一次。醫療質(zhì)量質(zhì)控內容：臨床科室重點(diǎn)督導醫療管理核心制度落實(shí)，同時(shí)兼顧其余的質(zhì)控主題（具體內容見(jiàn)附件1）；麻醉（包括疼痛）、藥學(xué)、檢驗（包括輸血和病理）、醫學(xué)影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫學(xué)、高壓氧）由各專(zhuān)業(yè)制定督導的內容（參照附件1）；門(mén)診部制定門(mén)急診科室督導的內容。
質(zhì)控人員組成和分工：由醫務(wù)部、門(mén)診部、各區醫務(wù)辦的專(zhuān)職人員和科室醫療質(zhì)量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學(xué)、檢驗、影像部分由各專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見(jiàn)附件2。
質(zhì)控單元：具體名單見(jiàn)附件3。
四、考核與獎懲
質(zhì)控結果：各專(zhuān)業(yè)檢查后由醫務(wù)部統一進(jìn)行匯總，每月匯編形成醫療質(zhì)量管理工作簡(jiǎn)報和抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治簡(jiǎn)報進(jìn)行公示和發(fā)放，檢查結果與科室醫療質(zhì)量分掛鉤。同時(shí)以書(shū)面形式及時(shí)反饋科室，督導科室限期整改。
質(zhì)控人員補助：給予個(gè)人一定數額補助（100/天）或給予科室一定數額質(zhì)量分補助（5-10分）或同時(shí)進(jìn)行。
附件1：醫療質(zhì)量檢查內容
一、臨床科室管理
�。ㄒ唬┽t療核心制度管理（運行病歷）
1、首診醫師負責制度
2、三級醫師查房制度
3、疑難危重病例討論制度
4、死亡病例討論制度
5、術(shù)前討論制度
6、會(huì )診制度
7、危重患者搶救制度
8、分級護理制度
9、手術(shù)分級管理制度
10、查對制度
11、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范和管理制度
12、醫師交接班制度
13、技術(shù)準入制度
14、臨床用血審核制度
15、患者知情同意告知制度
16、醫患溝通制度
�。ǘ┡R床藥物管理
1、抗菌藥物管理
2、激素類(lèi)藥物管理
3、腫瘤化療藥物管理
4、自備藥物管理
5、超說(shuō)明書(shū)用藥管理
�。ㄈ┡R床輸血管理
1、科室醫師用血資質(zhì)管理
2、科室醫師合理用血情況評價(jià)管理
3、輸血相關(guān)文書(shū)管理
�。ㄋ模┡R床路徑和單病種管理
1、臨床路徑執行情況
2、臨床路徑管理情況
3、知情同意管理
�。ㄎ澹﹪中g(shù)期管理
1、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估
2、擇期手術(shù)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險評估、知情手續和手術(shù)醫囑管理
3、手術(shù)部位標示管理
4、術(shù)后離體組織的病理檢查的管理
5、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險評估和預防的管理
6、急診手術(shù)的管理
�。┳≡撼�30天管理、非計劃再手術(shù)管理和重大手術(shù)管理
1、重大手術(shù)的管理
2、非計劃再次手術(shù)管理
3、住院超30天患者管理
�。ㄆ撸┽t療技術(shù)管理
1、高風(fēng)險技術(shù)操作授權
2、臨床技術(shù)操作規范和臨床診療指南的管理
3、一、二、三類(lèi)醫療技術(shù)分級、準入、實(shí)施和中止的管理
4、醫療技術(shù)風(fēng)險和損害預案的管理
5、科室新技術(shù)、新項目管理
�。ò耍┽t師資質(zhì)管理
1、依法執業(yè)和夜查房
2、醫囑和普通處方權限和麻醉權限
3、手術(shù)分級、有創(chuàng )操作、腔鏡手術(shù)權限
4、輸血權限
5、超聲、心電、放射、病理報告資質(zhì)權限
6、抗菌藥物權限管理
�。ň牛╆P(guān)鍵環(huán)節管理、危急值管理、醫療安全不良事件管理
1、醫療不良安全事件上報
2、關(guān)鍵環(huán)節管理
3、危急值報告制度和流程
�。ㄊ┲橥夤芾�
1、患者及其近親屬或授權委托人知情選擇權利的管理
2、保護患者隱私、尊重民族習慣和宗教信仰的管理
�。ㄊ唬┢渌芾�
1、患者入院、出院、轉科服務(wù)的管理
2、口頭醫囑、醫囑及處方開(kāi)具的管理
3、患者病情評估的管理
4、住院診療計劃制定和評價(jià)管理
5、患者輔助檢查適應癥和診斷結果分析及記錄的管理
6、患者出院記錄書(shū)寫(xiě)和服藥、營(yíng)養和康復等指導的管理
�。ㄊ┽t療登記本管理
1、單病種質(zhì)量控制管理登記本
2、臨床路徑管理登記本
3、科室安全（不良）事件登記本
4、非計劃再次入院/再次手術(shù)登記本
5、新技術(shù)和新項目開(kāi)展情況登記本
6、科研、論文、著(zhù)作、專(zhuān)利登記本
7、業(yè)務(wù)學(xué)習與培訓登記本
8、疑難危重、死亡病例及多學(xué)科會(huì )診登記本
9、住院超過(guò)30天患者管理登記本
10、出院病人隨訪(fǎng)登記存檔
11、抗菌藥物合理性評價(jià)存檔
12、危急值及處理措施登記本
13、POCT質(zhì)量控制記錄本
二、重癥醫學(xué)科室管理
1、重癥醫學(xué)科的布局、設備設施、人力資源配備管理
2、重癥醫學(xué)科轉入和轉出管理，患者危重程度評估
3、醫護人員資格授權、再授權和理論和技能培訓與考核管理
4、多學(xué)科協(xié)作、聯(lián)合查房和病例討論的管理
三、感染病科室管理
1、醫務(wù)人員的崗前培訓和上報培訓管理
2、傳染病網(wǎng)絡(luò )直報的管理
3、傳染病知識的防治和技能培訓管理
四、康復科室管理
1、康復診療指南和規范制定的管理
2、患者康復功能評估與治療計劃的制定和落實(shí)，早期康復介入管理。
3、康復醫師參與臨床科室住院患者康復會(huì )診和治療的管理
4、患者康復治療的知情同意落實(shí)和康復治療記錄情況的管理
5、康復治療人員資質(zhì)和理論與技能培訓管理
6、康復意外的緊急處置預案及培訓管理
7、康復訓練的過(guò)程記錄情況的管理
8、康復治療與效果的.評定管理
五、中醫科室管理
1、制定中醫特色診療指南和規范，并開(kāi)展培訓的管理
2、開(kāi)展中醫與西醫會(huì )診、轉診和中醫特色三級醫師查房的管理
3、中藥質(zhì)量管理的相關(guān)制度建立的管理
4、中藥各個(gè)環(huán)節的質(zhì)控和藥物不良事件上報管理
六、放療科室管理
1、科室診療科目核準與校驗和放療設備證件管理
2、科室開(kāi)展的放療基本技術(shù)項目和人員培訓管理
3、科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備和資質(zhì)管理
4、科室放療醫師資格分級授權和再授權管理
5、放療討論和知情同意管理，物理師參與放療計劃制定的管理
6、放射治療定位和計量的管理
7、放射治療患者隨訪(fǎng)管理
8、科室操作規范和流程的落實(shí)及培訓管理
9、科室開(kāi)展放療效果評價(jià)和毒副作用評價(jià)的落實(shí)，并能開(kāi)展疑難危重病例討論管理
10、放療設備的維護、警示標識、聯(lián)動(dòng)裝置和知識培訓的管理
11、科室工作人員放射防護培訓和防護落實(shí)管理
12、科室放療應急管理、培訓、場(chǎng)所監測和不良事件報告管理
13、科室急救技術(shù)的技能培訓和考核管理
七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（參考）
1、麻醉復蘇室管理
2、麻醉復蘇室轉入、轉出管理
3、麻醉醫師資格分級授權管理
4、麻醉醫師再授權管理
5、麻醉醫師理論與技能培訓管理
6、麻醉前病情評估制度落實(shí)管理
7、麻醉前病情討論制度落實(shí)管理
8、麻醉計劃管理
9、麻醉知情同意管理
10、手術(shù)安全核查管理
11、麻醉意外和并發(fā)癥的管理
12、麻醉效果評定管理
13、建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者鎮痛管理
14、麻醉輸血和自體輸血管理
15、麻醉質(zhì)量評價(jià)管理
16、科室疼痛評估、療效評估和隨訪(fǎng)管理
17、科室疼痛知識宣教和知情同意管理
18、科室疼痛治療常見(jiàn)并發(fā)癥預防和風(fēng)險防范及培訓管理
八、藥事管理（參考）
1、抗菌藥物處方點(diǎn)評管理
2、抗菌藥物的采購和使用管理
3、藥品不良事件和藥物損害的管理
4、突發(fā)事件藥事管理的應急方案
5、藥事委員會(huì )日常管理
6、藥品遴選管理
7、藥事專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備管理
8、藥品采購供應管理
9、藥品質(zhì)控的管理
10、藥品儲存的管理
11、“特殊管理藥品”的管理
12、急救備用藥品管理
13、藥品調劑的管理
14、制劑配制的管理
15、靜脈用藥和腸外營(yíng)養及危害藥物的調配管理
16、藥品召回的管理
17、藥品管理信息系統的運行管理
18、臨床超說(shuō)明書(shū)用藥的監控和記錄管理
19、臨床超常用藥監控、預警和干預管理20、醫師處方簽樣的備案管理
21、患者自備藥品的使用管理
22、科室對不規范處方的干預管理
23、調劑處方的四查十對管理
24、發(fā)出藥品的用法用量和注意事項管理
25、用藥指導、用藥咨詢(xún)和用藥交代的管理
26、處方點(diǎn)評和不合理處方干預的管理
27、臨床藥師資質(zhì)和配備管理
28、藥學(xué)查房、病例討論、用藥會(huì )診和危重患者救治的管理
29、開(kāi)展臨床用藥培訓和患者用藥指導的管理
九、檢驗科室管理（參考）
1、科室檢驗項目設置和24小時(shí)服務(wù)能力管理
2、急診檢驗項目設置和報告時(shí)限管理
3、科室危急值管理
4、科室檢驗儀器管理
5、科室新項目審批和實(shí)施管理
6、實(shí)驗室安全管理和安全記錄管理
7、實(shí)驗室分區、安全等級標識和門(mén)禁設施管理
8、實(shí)驗室人員安全防護管理
9、實(shí)驗室菌株和毒株的管理
10、科室人員資質(zhì)和授權管理
11、科室檢驗報告準確性質(zhì)控、簽發(fā)和時(shí)限管理
12、科室檢驗報告格式規范的管理
13、科室檢驗試劑和校準品的管理
14、科室檢驗標本采集、交接
15、科室室內和室間質(zhì)控管理
十、病理管理（參考）
1、科室人員資質(zhì)和診斷醫師資質(zhì)管理
2、科室技術(shù)人員分級授權管理
3、科室病理診斷管理
4、病理報告書(shū)寫(xiě)規范和時(shí)限管理
5、病理診斷報告補充、更改和遲發(fā)管理
6、細胞學(xué)病理診斷的規范和時(shí)限管理
7、病理會(huì )診管理
8、臨床醫技溝通管理
9、病理申請單的填寫(xiě)規范管理
10、病理標本采集、送達、固定和交接流程的管理
11、病理標本檢查、取材和質(zhì)控的管理
12、常規病理制片、質(zhì)控和記錄管理
13、術(shù)中快速冰凍診斷規范的管理
14、科室特殊染色操作管理
15、科室免疫組化染色規范的管理
16、科室室間質(zhì)控的管理
十一、輸血管理（參考）
1、科室輸血前核對管理
2、科室血液貯存質(zhì)量監測與信息反饋的管理
3、臨床輸血質(zhì)量監控和效果評價(jià)管理
4、控制輸血嚴重危害實(shí)施情況的管理
5、科室血液保障安全性評估管理和輸血不良反應干預及改進(jìn)管理
6、輸血知識培訓的管理
7、臨床用血申請分級管理
8、科室參與疑難輸血病例診斷、會(huì )診與治療
9、科室用血計劃、安全儲血量和特殊用血管理
10、醫師合理用血情況評價(jià)管理
11、醫院自體輸血的管理
12、醫務(wù)人員輸血管理
13、輸血申請審核登記和用血報批登記管理
14、科室血液庫存的管理
15、科室輸血相容性實(shí)驗室檢測管理
16、科室室內和室間質(zhì)評管理
17、緊急搶救配合性輸血管理
十二、影像、超聲管理、核醫學(xué)、心電、肌電、腦電管理（參考）
1、診斷報告書(shū)寫(xiě)規范和時(shí)限管理
2、科室應急和急救措施管理
3、科室圖像質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)管理
4、科室重點(diǎn)病例和疑難病例管理
5、科室設備場(chǎng)所檢測、放射廢物、警示標識和環(huán)評的管理
6、患者和工作人員防護管理
7、科室人員資質(zhì)、授權和崗前培訓管理
8、實(shí)驗室放射性核素和藥物全程管理
9、科室放射性核素登記文件管理和給藥前的驗證管理
10、核醫學(xué)科室工作場(chǎng)所分區、防護，放射性物質(zhì)的儲存和操作防護，輻射監測、放射性廢物處理、上級部門(mén)環(huán)評檢測管理
11、科室診療規范和操作常規管理
十三、高壓氧管理（參考）
1、科室制度、流程的培訓和執行落實(shí)的管理
2、科室氧艙安全管理、操作、醫護常規的管理
3、科室對進(jìn)艙人員的安全教育的管理
4、氧濃度控制管理
5、高壓氧治療的適應癥、禁忌癥和醫囑執行的管理
6、患者心理護理工作的管理
7、科室人員資質(zhì)管理和應急管理
8、科室醫用氧艙校驗的管理
9、醫用氧艙緊急意外情況的管理
10、高壓氧治療質(zhì)量評價(jià)管理
十四、門(mén)急診管理（參考）
1、急診專(zhuān)業(yè)設置合理，人員相對固定。
2、建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。
3、急救設備齊備完好，滿(mǎn)足急救工作需要。
4、急診標志醒目，各窗口標志日夜明顯。
5、各種搶救設施定期檢查，保持運行狀態(tài)良好。
6、加強門(mén)診處方、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)、各類(lèi)申請單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理。
7、提高門(mén)診醫療服務(wù)質(zhì)量管理，門(mén)診病人滿(mǎn)意度≥90%。
8、門(mén)診環(huán)境布局和診療流程合理，服務(wù)設施齊全方便。
9、制定突發(fā)事件預警機制和處理預案。
10、加強急診留觀(guān)患者管理，急診留觀(guān)時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)。
質(zhì)量管理方案2
根據公司整體的要求和我車(chē)間的具體實(shí)際情況，車(chē)間決定開(kāi)展以“保證產(chǎn)品質(zhì)量，提高產(chǎn)品競爭力”為目標，以“重質(zhì)量、求質(zhì)量、尚質(zhì)量、”為主題的“質(zhì)量管理月活動(dòng)”：
一、 質(zhì)量月活動(dòng)月小組
組 長(cháng)：XXX
副組長(cháng)：xxx
小組成員：xxx
小組職責
組 長(cháng)：全面負責質(zhì)量活動(dòng)；
副 組 長(cháng)：XXX負責開(kāi)展產(chǎn)品質(zhì)量；
XXX負責開(kāi)展工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量；
小組成員：具體實(shí)施和考核。
二、活動(dòng)內容：
1、車(chē)間領(lǐng)導聯(lián)合各班組班長(cháng)大力宣傳“質(zhì)量管理月”活動(dòng)，為質(zhì)量月活動(dòng)開(kāi)展營(yíng)造了積極的'氛圍，大大增強了車(chē)間職工的質(zhì)量意識；
2、開(kāi)展產(chǎn)品、操作、現場(chǎng)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的評比活動(dòng)，推動(dòng)車(chē)間不斷提高質(zhì)量；
3、對車(chē)間質(zhì)量管理體系進(jìn)行系統重新客觀(guān)評價(jià)，保持體系有效健康運行；
4、車(chē)間領(lǐng)導聯(lián)合各班組在生產(chǎn)和施工作業(yè)現場(chǎng)積極開(kāi)展以整理、整頓、清掃、素養、清潔和安全為內容的“6S”活動(dòng)，結合標準化現場(chǎng)活動(dòng)進(jìn)一步加強了對生產(chǎn)和施工作業(yè)現場(chǎng)的質(zhì)量管理；
5、認真組織各班組學(xué)習相關(guān)法律、法規、標準、制度；
三、考核辦法：
由車(chē)間活動(dòng)小組每周組織一次考評，全面檢查生產(chǎn)操作情況、產(chǎn)品質(zhì)量情況、裝置現場(chǎng)情況、勞動(dòng)紀律情況、員工學(xué)習及精神面貌情況進(jìn)行評比、獎勵、改進(jìn)。
質(zhì)量管理方案3
根據市質(zhì)監局、市經(jīng)信委、市住建委、市國資委、市工商聯(lián)、市總工會(huì )、共青團 市委關(guān)于開(kāi)展 年 市質(zhì)量月活動(dòng)的通知要求，結合我局實(shí)際，制定我局質(zhì)量月活動(dòng)方案。
一、指導思想
深入貫徹落實(shí)中央和 市經(jīng)濟工作會(huì )議精神，以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，以“提升質(zhì)量安全水平、服務(wù)經(jīng)濟平穩較快發(fā)展”為主線(xiàn)，推動(dòng)大質(zhì)量工作機制和大質(zhì)檢文化建設。進(jìn)一步促進(jìn)企業(yè)落實(shí)質(zhì)量安全主體責任，促進(jìn)各級政府加強對質(zhì)量工作的領(lǐng)導，促進(jìn)部門(mén)、行業(yè)組織加強支持、指導和服務(wù)的力度，促進(jìn)全社會(huì )增強質(zhì)量意識。
二、活動(dòng)主題
質(zhì)量提升，促進(jìn)發(fā)展，惠及民生
三、活動(dòng)內容
�。ㄒ唬╅_(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)
1、開(kāi)展質(zhì)量安全進(jìn)企業(yè)活動(dòng)。選取重點(diǎn)企業(yè)進(jìn)行宣傳，重點(diǎn)宣傳生產(chǎn)許可、質(zhì)量安全等相關(guān)知識，提高經(jīng)營(yíng)者質(zhì)量安全意識，保護消費者合法權益。
2、組織重點(diǎn)用能企業(yè)宣傳計量檢測和能源平衡測試相關(guān)知識。請有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行知識輔導，講解節能法中與質(zhì)量技術(shù)監督職能有關(guān)的內容。
�。ǘ╅_(kāi)展以食品安全、特種設備安全為重點(diǎn)的.專(zhuān)項檢查。
對全區獲證企業(yè)進(jìn)行全面巡查。對生產(chǎn)必備條件，從原料進(jìn)廠(chǎng)到產(chǎn)品出廠(chǎng)的每個(gè)環(huán)節及添加劑使用等進(jìn)行全方位檢查，確保產(chǎn)品質(zhì)量。
開(kāi)展高風(fēng)險食品、傳統特色食品企業(yè)專(zhuān)項整治，優(yōu)化食品生產(chǎn)整體環(huán)境。開(kāi)展對小作坊的專(zhuān)項執法檢查，保證食品質(zhì)量安全。
開(kāi)展特種設備專(zhuān)項整治活動(dòng)，重點(diǎn)對土鍋爐、危險化學(xué)品、氣瓶、游樂(lè )設施進(jìn)行專(zhuān)項整治。
認真推進(jìn)全區重點(diǎn)企業(yè)的節能工作。配合能源監測站開(kāi)展計量檢測和能源平衡測試相關(guān)工作。
開(kāi)展定量包裝商品計量監督抽查和過(guò)度包裝商品的監督檢查。
�。�6）選擇空調機、電冰箱、洗衣機等產(chǎn)品，開(kāi)展能效標識專(zhuān)項監督檢查。
四、活動(dòng)要求
1、加強領(lǐng)導。
成立質(zhì)量月活動(dòng)領(lǐng)導小組。局長(cháng) 任組長(cháng)，副局長(cháng) 、紀檢組長(cháng) 任副組長(cháng)，各部門(mén)主要負責人為成員。領(lǐng)導小組負責組織、安排質(zhì)量月期間的執法檢查和有關(guān)宣傳工作。質(zhì)量月活動(dòng)辦公室設在質(zhì)量科（食品科），負責信息報送，總結材料匯總及上報工作。
2、高度重視。
各部門(mén)要把質(zhì)量月活動(dòng)作為提高產(chǎn)品質(zhì)量和展示質(zhì)監工作職能的平臺，認真做好活動(dòng)的具體組織工作，周密實(shí)施。使質(zhì)量月活動(dòng)成為影響大、內容實(shí)、效果好的品牌活動(dòng)。
3、加強協(xié)調，形成合力。
各項活動(dòng)按照局內職責分工進(jìn)行，部門(mén)與部門(mén)之間，要加強協(xié)調，密切配合，避免單打一。樹(shù)立全局一盤(pán)棋思想，團結一致，形成合力。
4、加強宣傳，擴大影響。
積極爭取新聞媒體的支持配合，注重宣傳，擴大社會(huì )影響，引導社會(huì )關(guān)注質(zhì)量。各部門(mén)在活動(dòng)進(jìn)行當中和完成以后，要及時(shí)向宣教科和有關(guān)部門(mén)報送信息。
5、認真總結。
各部門(mén)于10月8日前，將活動(dòng)總結報質(zhì)量科（食品科），匯總后于10月13日前將總結報市局。
質(zhì)量管理方案4
為了全面貫徹落實(shí)《安全生產(chǎn)法》、《博萊特安全生產(chǎn)管理規定》，切實(shí)加強我車(chē)間20__年安全生產(chǎn)工作，根據《興國縣安全生產(chǎn)一票否決制度考核辦法》，特制定本實(shí)施方案。
一、指導思想和總體要求
堅持科學(xué)發(fā)展、安全發(fā)展，堅持安全第一、預防為主、綜合治理，全面貫徹落實(shí)《安全生產(chǎn)法》，全面落實(shí)安全生產(chǎn)責任制，強化企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任，健全安全生產(chǎn)監管體制，加大投入，夯實(shí)基礎，深化整治，強化監管，嚴格執法，使安全生產(chǎn)工作逐步走向法制化、規范化、制度化的軌道，堅決杜絕重特大事故，遏制本文來(lái)源于文秘站一般事故，努力實(shí)現上級下達的安全生產(chǎn)控制指標，促進(jìn)工業(yè)絲車(chē)間安全生產(chǎn)狀況進(jìn)一步穩定提高，不斷開(kāi)創(chuàng )安全生產(chǎn)工作新局面。
二、目標任務(wù)
1、堅決杜絕各類(lèi)重特大事故，杜絕車(chē)間內安全隱患造成的死亡事故。全面實(shí)現上級下達我縣安全生產(chǎn)控制指標。
2、進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)工作責任制，保障車(chē)間對安全生產(chǎn)工作的投入，建立健全各班組安全生產(chǎn)監督管理機構，堅決杜絕各崗位和高危場(chǎng)所漏管現象發(fā)生。
3、嚴格落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)管理主體責任。穩步推進(jìn)職業(yè)安全健康管理體系建設，防治職業(yè)病，保障企業(yè)職工健康安全。
4、切實(shí)加強生產(chǎn)安全生產(chǎn)管理人員、特種作業(yè)人員（兼職工種）、各崗位從業(yè)人員培訓工作，確保培訓率達100。
5、繼續深化高溫高壓危險化學(xué)品聯(lián)苯、氮氣；特種設備牽伸卷繞機、電切絲刀、行車(chē)、電動(dòng)葫蘆；消防預防等安全專(zhuān)項整治。車(chē)間內無(wú)非法運行設備，無(wú)違章操作，無(wú)無(wú)證上崗，無(wú)無(wú)證臨時(shí)施工。
6、認真做好SSP紡絲樓防火工作，不發(fā)生火災死亡事故。
7、進(jìn)一步健全全縣重特大事故應急救援體系，規范安全生產(chǎn)信息管理，安全生產(chǎn)信息報告及時(shí)、準確，無(wú)瞞報、漏報、謊報、遲報現象。
三、主要措施
�。ㄒ唬⿵娀ぷ黝I(lǐng)導，落實(shí)工作責任
1、全面加強對安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導。要將安全生產(chǎn)工作納入車(chē)間和班組發(fā)展計劃。要采取各種有效措施，保障安全生產(chǎn)投入，保障各項安全生產(chǎn)工作的正常開(kāi)展。主要領(lǐng)導要主持召開(kāi)安全生產(chǎn)專(zhuān)題會(huì )議，要親自研究部署安全生產(chǎn)工作，解決安全生產(chǎn)工作中的突出問(wèn)題并切實(shí)加強對各項安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導。
2、實(shí)行“屬地管理”和“崗位管理”雙重責任制。全面推行安全生產(chǎn)責任制，把安全生產(chǎn)責任落實(shí)到班組、個(gè)人。要把安全生產(chǎn)作為班組考核重要內容，將考核結果納入班組十星級評比中。
3、嚴格安全生產(chǎn)工作年度目標管理制度。按雙重責任制進(jìn)行雙重考核，對完成年度安全工作目標的先進(jìn)班組給予表彰獎勵，對考核不達標的班組實(shí)行一票否決和給予經(jīng)濟處罰。
年初，各班組必須向車(chē)間簽訂安全生產(chǎn)工作責任書(shū)；并將安全生產(chǎn)各項指標進(jìn)行層層分解，層層簽訂安全工作責任書(shū)，認真組織考核，嚴格兌現獎懲。
4、全面加強安監工作機構建設。各班組配備一名以上專(zhuān)職的.安監員，建立一套完善的日常工作制度和工作檔案，列支一定數額的安監工作專(zhuān)項經(jīng)費，確保運轉正常，確保監管有力。
（二）強化日常監管，狠抓隱患治理。
5、嚴格遵守高危行業(yè)安全許可證制度，嚴把源頭關(guān)、準入關(guān)。確保辦證率達到100。
6、嚴格執行“日日檢查”制度。各班組每日必須進(jìn)行一次安全生產(chǎn)檢查。對安全檢查中查出的各類(lèi)問(wèn)題和事故隱患，要文秘站做好現場(chǎng)檢查記錄，并當場(chǎng)下發(fā)整改通知書(shū)，督促整改責任人認真落實(shí)整改措施，限期整改到位。對重特大事故隱患，一經(jīng)發(fā)現應立即報告，立即采取措施，并在24小時(shí)內以書(shū)面形式向公司。同時(shí)嚴格執行“定人包崗，日日見(jiàn)面”的監控制度。各班組，每周二前必須將本班組的安全檢查情況以及存在的重大隱患和處理措施形成書(shū)面材料報車(chē)間安全員。
7、進(jìn)一步深化各項安全生產(chǎn)專(zhuān)項整治，強化隱患整改。堅持落實(shí)車(chē)間禁煙的規定，嚴禁疲勞上崗，履行佩戴勞保用品義務(wù)及消防安全等方面的安全生產(chǎn)專(zhuān)項整治，作為整頓規范車(chē)間質(zhì)量管理一項重要任務(wù)，堅持不懈地勤抓下去。要切實(shí)強化專(zhuān)項整治中的隱患整改工作，建立隱患整改責任機制，確保整治工作取得實(shí)效。
（三）強化基礎，全面落實(shí)班組主體責任。
10、逐步推廣班組安全信用等級管理制度，建立班組安全生產(chǎn)評先評優(yōu)管理機制。在卷繞，紡絲，上料，包裝逐步推廣安全質(zhì)量標準化建設活動(dòng)，將工作中各方面、各環(huán)節、各過(guò)程的安全質(zhì)量行為納入制度化管理。切實(shí)加大對低等級安全信譽(yù)責任班組和個(gè)人的安全監管力度。
11、強力推進(jìn)職業(yè)安全健康管理體系建設，切實(shí)防治職業(yè)病，保障職工健康安全。每個(gè)班組和個(gè)人都有義務(wù)按規定佩戴勞動(dòng)保護用品，采取切實(shí)有效的措施防治職業(yè)病，并通過(guò)自己在日常工作中的對自身行為的一點(diǎn)一滴注意，逐步消除職業(yè)危害。
（四）加大
宣傳教育和培訓力度，營(yíng)造安全生產(chǎn)濃厚氛圍。
12、進(jìn)一步加大安全生產(chǎn)宣傳教育力度。增強職工安全觀(guān)念、增強自我保護、逃生能力，努力營(yíng)造遵紀守法、安全生產(chǎn)的良好氛圍。
13、加強特種作業(yè)人員監管。確保特種作業(yè)人員持證上崗率達100。
質(zhì)量管理方案5
醫院管理的核心是醫療質(zhì)量與安全，優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為了加強和完善我院的各項工作的管理，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，根據國家衛計委《醫院管理評價(jià)指南》及上級主管部門(mén)相關(guān)的管理文件要求，特制定本方案。
一、指導思想
�。ㄒ唬⿲�(shí)行從患者就醫到離院，包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制的管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
�。ǘ┮砸幷轮贫群歪t療常規為依據，規范醫務(wù)人員的醫療行為。
�。ㄈ⿵娀�18項醫療核心制度的落實(shí)，改善醫療服務(wù)、提高醫療質(zhì)量、確保醫療安全。
�。ㄋ模┽t院有針對性地對醫療質(zhì)量問(wèn)題制定干預措施。
�。ㄎ澹樘岣呶以旱膬蓚�(gè)效益（經(jīng)濟效益和社會(huì )效益），全院須改善服務(wù)態(tài)度、提高技術(shù)水平、拓展業(yè)務(wù)范圍、減少醫療糾紛、杜絕醫療事故、控制成本、增收節支。
二、控制指標
1.病床使用率≥85％
2.病床周轉次數≥20次/年
3.平均住院天數≤10天
4.入院病人三日確診率≥90%
5.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天
6.入出院診斷符合率≥95％
7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％
8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％
9.急危重癥搶救成功率≥85％
10.疑難病癥好轉率≥90％
11.無(wú)菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％
12.甲級病案率≥90％（無(wú)丙級病案）
13.無(wú)發(fā)生定性為完全或主要責任的一、二級醫療事故
14.三級、四級醫療事故發(fā)生率≤‰
15.醫療補賠償（含減免），每年不超過(guò)業(yè)務(wù)收入的3‰；
16.重大醫療過(guò)失行為和醫療事故報告率100％
17.院內急會(huì )診到位時(shí)間≤10分鐘
18.單病種治療費用控制不高于當地治療的平均費用
19.單病種治愈好轉率高于同級醫院水平
20.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％
21.法定傳染病報告率100％門(mén)（急）診
22.處方合格率≥95％
23.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90％
24.門(mén)診與出院診斷符合率≥90％
三、具體要求及措施
�。ㄒ唬┙∪芾眢w系醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )
委員會(huì )由院領(lǐng)導和相關(guān)職能部門(mén)主任及各科科主任組成，院長(cháng)任主任，醫務(wù)科、護理部、院感辦、門(mén)診辦、藥劑科、質(zhì)控科等為醫院質(zhì)量管理職能部門(mén)，負責組織實(shí)施全面醫療質(zhì)量管理與醫療安全管理，承擔指導、檢查、考核和評價(jià)醫療質(zhì)量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。
質(zhì)控科作為專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理部門(mén)，負責對全院醫療、護理、醫技質(zhì)量實(shí)行監管，并建立多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調機制。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )職責
�。�1）負責醫院醫療質(zhì)量與安全管理工作。
�。�2）開(kāi)展醫療質(zhì)量、醫療知識教育培訓工作，定期舉辦醫療質(zhì)量培訓會(huì )，不斷強化職工質(zhì)量與安全意識，共同提高醫療質(zhì)量管理水平。
�。�3）負責制定醫院醫療質(zhì)量評價(jià)標準及醫療質(zhì)量檢查操作程序，指導科室開(kāi)展醫療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫療安全。
�。�4）對醫療質(zhì)量管理建立嚴謹、科學(xué)的醫療質(zhì)量評價(jià)方法。
�。�5）根據實(shí)際情況每季度開(kāi)一次會(huì )議，研究需要解決的主要問(wèn)題。
�。�6）認真做好調查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導提供決策依據。
�。�7）負責醫療質(zhì)量和安全管理知識的培訓工作。
質(zhì)控科工作職責
�。�1）負責醫院質(zhì)量與安全管理工作，協(xié)助監督、指導職能部門(mén)質(zhì)量管理工作。
�。�2）負責制訂并完善醫院質(zhì)量與安全管理方案，以及臨床、醫技科室、職能部門(mén)的質(zhì)量與安全管理標準，逐步完善醫院質(zhì)量與安全管理責任體系。
�。�3）建立醫院質(zhì)量與安全監控指標，負責指標數據的收集和分析，收集相關(guān)信息資料，為醫院決策提供依據。
�。�4）負責醫院質(zhì)量管理方案實(shí)施情況監督、考核等工作。
�。�5）對醫院質(zhì)量改進(jìn)及患者安全工作進(jìn)行分析評價(jià)，及時(shí)反饋質(zhì)量信息。
�。�6）職能部門(mén)質(zhì)量考核結果，與績(jì)效考核結合。
�。�7）負責組織季度、半年、全年質(zhì)量檢查及抽查工作，定期召開(kāi)醫院質(zhì)量與安全管理工作會(huì )議，研究解決質(zhì)量管理中發(fā)現的問(wèn)題，促進(jìn)醫院質(zhì)量管理的持續改進(jìn)。
科室醫療質(zhì)量控制小組職責
科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者。各科室醫療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員組成，設科室質(zhì)量管理員一名，負責科室醫療質(zhì)量管理的協(xié)調、反饋、記錄等具體工作。
科室質(zhì)控小組職責如下：
�。�1）建立健全科室各項規章制度和崗位職責，結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到人，與績(jì)效工資掛鉤。
�。�2）對本科室醫療核心制度的執行落實(shí)情況進(jìn)行檢查。
�。�3）對各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況按規范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等）。
�。�4）對各項護理制度執行情況進(jìn)行檢查。
�。�5）根據醫院《醫療質(zhì)量管理》通報內容，以及質(zhì)控部門(mén)下發(fā)的各類(lèi)整改通知單內容進(jìn)行整改。
�。�6）每月定期對本科室內工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進(jìn)行自查整改，并詳細記錄。
�。�7）參加醫療質(zhì)控會(huì )議，反映問(wèn)題，分析本科室各階段醫療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結歸納，并對需改進(jìn)的.內容提出整改意見(jiàn)報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實(shí)。
�。�8）定期向醫院質(zhì)控部門(mén)反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫療規章制度及操作規程的醫療不良事件，寫(xiě)出書(shū)面材料及時(shí)上報。（9）定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。
醫務(wù)人員自我管理
在醫療活動(dòng)過(guò)程中，醫務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫療技術(shù)水平對醫療質(zhì)量影響較大。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強調對18項醫療核心制度的落實(shí)，確保醫療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。為此，對各級醫務(wù)人員的要求分述如下：
門(mén)診醫師
�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。
�。�2）詢(xún)問(wèn)病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書(shū)寫(xiě)規范。
�。�5）具體用藥在病歷中有記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書(shū)寫(xiě)合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：a.建議專(zhuān)科就診；b.請上級醫師診視；c.收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續。
�。�10）按專(zhuān)科收治病人。
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護。
病房住院醫師
�。�1）病人入院30分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
�。�3）按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內完成；首次病程記錄當班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范，不得缺項。
�。�5）24小時(shí)內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、血電解質(zhì)、胸片和其它所需的專(zhuān)科檢查。
�。�6）按專(zhuān)科診療常規制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì )診、術(shù)前討論、術(shù)前小結、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。
�。�10）診療過(guò)程應遵守消毒隔離規定，嚴格無(wú)菌操作，防止醫院感染病例發(fā)生。若有醫院感染病例，及時(shí)填表報告。
�。�11）病人出院時(shí)須經(jīng)科主任批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。
病房主治醫師
�。�1）及時(shí)對下級醫師開(kāi)出的醫囑進(jìn)行審核，對下級醫師的操作進(jìn)行必要的指導。
�。�2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房?jì)热菀笥校孩僭\斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。
�。�3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。
�。�4）及時(shí)檢查、修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。
�。�5）入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應及時(shí)舉行科內或科間會(huì )診。
�。�6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時(shí)，向主任請示病例討論或院內會(huì )診。
�。�7）按科室規定正確分級使用抗生素和專(zhuān)科用藥。
�。�8）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，包括術(shù)前手術(shù)部位標識，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。
�。�9）術(shù)后嚴密觀(guān)察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。
病房主任（副主任）醫師
�。�1）組織制定本科質(zhì)量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。
�。�2）指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。
�。�3）對新入院普通病人要求72小時(shí)內進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時(shí)查房；每周組織全科查房1—2次。
�。�4）查房?jì)热莩龑Σ∈泛筒轶w的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法。
�。�5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會(huì )診，必要時(shí)向醫務(wù)科申請院外會(huì )診。
�。�6）指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和專(zhuān)科用藥。
�。�7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好術(shù)中、術(shù)后醫療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。
�。�8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。
�。�9）審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。
�。ǘ�、醫療質(zhì)量管理內容基礎醫療質(zhì)量管理
基礎醫療質(zhì)量管理是指醫院人力資源、財務(wù)管理、醫院的管理制度、醫院環(huán)境、設施、醫療設備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。
1、制度建設：建立健全
�。�1）工作制度、崗位職責；
�。�2）診療規范、操作技術(shù)常規；
�。�3）醫療流程；
�。�4）醫療質(zhì)量考核標準。
2、人力資源管理：按照我院規模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調動(dòng)人員的積極性。
3、服務(wù)臨床一線(xiàn)：辦公室、醫務(wù)科、護理部、院感科、門(mén)診部、藥劑科、質(zhì)控科、后勤科等科室要經(jīng)常性地深入到一線(xiàn)，服務(wù)到臨床一線(xiàn)，堅持下送下收。
4、改善服務(wù)流程，為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門(mén)診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立意見(jiàn)箱，為病人導醫，提供查詢(xún)，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。
環(huán)節質(zhì)量管理：
環(huán)節質(zhì)量是質(zhì)量管理重要環(huán)節之一。因此，必須按要求抓好：
1、全院職工都必須嚴格自覺(jué)履行好自己的崗位職責，是環(huán)節質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺(jué)履職，自覺(jué)接受院、科兩級檢查，經(jīng)常開(kāi)展履職教育。
2、科室質(zhì)量管理是環(huán)節管理的中間環(huán)節、關(guān)鍵環(huán)節，能及時(shí)發(fā)現及糾正醫療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題�？浦魅�、護士長(cháng)是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實(shí)。
3、抓好環(huán)節中的重點(diǎn)環(huán)節和薄弱環(huán)節。
�、抛ズ眯姓榉�、會(huì )診、病例討論、手術(shù)審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。
�、谱ズ貌閷ぷ�。
�、亲龊梦Ｖ夭∪�、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床輸血管理，確保用血安全。
�、勺ズ眉痹\急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。
�、首ズ弥蛋嘀贫�，節假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常隨機抽查在崗情況。
�、俗龊貌v及時(shí)、客觀(guān)、準確、規范的書(shū)寫(xiě)，上級醫師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔。歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。
�、套龊冕t患溝通工作及談話(huà)記錄，做好院內、科間、同事之間的溝通，確保質(zhì)量管理的執行及工作正常運轉。
�、蛯�(shí)施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。⑽持證上崗，嚴格執業(yè)準入。
�、献ズ锰厣剖�、重點(diǎn)科室質(zhì)量管理，提高診療質(zhì)量。
�、性卺t療工作中如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫務(wù)人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。
�、巡∪顺鲈航Y帳時(shí)，帳目核對由科室內部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。
終末醫療質(zhì)量管理：
1、單病種管理：
確定單病種：能反映醫院、科室醫療工作重心，選常見(jiàn)多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，以及醫療文件公布的單病種，并按相關(guān)規定進(jìn)行管理，2、質(zhì)量指標管理:醫療質(zhì)量總指標年初分解下達各科室，年終總結時(shí)，醫院質(zhì)量指標院科分別統計，進(jìn)行管理，定期分析評價(jià)。
四、科室質(zhì)量考核標準(1-7考核標準見(jiàn)附件)
五、考核方法和獎懲制度
�。ㄒ唬┵|(zhì)控科定期組織實(shí)施檢查，結合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分數評定。
�。ǘ┟總�(gè)科室定分100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。
�。ㄈ┛剖铱级ǚ治鍌�(gè)檔次，考核分：≥95分為優(yōu)秀，＜95、≥85分為良好，＜85、≥75分為一般，＜75、≥65分為差，＜65分為較差。
�。ㄋ模┛剖铱己朔种蹬c科室績(jì)效工資掛鉤。
�。ㄎ澹┲卮筢t療質(zhì)量問(wèn)題按醫院有關(guān)規定視情節給予罰款，對責任人按相關(guān)規定進(jìn)行經(jīng)濟處罰等處理。
質(zhì)量管理方案6
一、目的
通過(guò)完善醫療質(zhì)量管理制度，建立醫療質(zhì)量監管長(cháng)效機制，提高醫療質(zhì)量管理水平，確保我院正常、嚴謹的醫療工作環(huán)境，保障醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫療技術(shù)水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。
二、目標
利用2年的時(shí)間，逐步推行全面醫療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責權限相互制約，協(xié)調與促進(jìn)的醫療質(zhì)量保障體系，使我院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
1、 20xx年2月—12月：
成立我院醫療質(zhì)量管理機構，配備專(zhuān)人負責醫療質(zhì)量工作；建立健全我院醫療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫療質(zhì)量監管機制；完成單位全員醫療質(zhì)量管理法律法規、制度及相關(guān)醫療規范的培訓工作。
2、20xx年1月—12月：
邀請縣衛生健康局及上級醫院專(zhuān)家到本院開(kāi)展醫療質(zhì)量管理指導；進(jìn)一步優(yōu)化完善醫療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫療質(zhì)量監管小組；建立醫療質(zhì)量監管長(cháng)效機制；醫療質(zhì)量管理工作初步達到法制化、制度化、標準化等。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組。我院設立醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，由院長(cháng)負責，以院長(cháng)為組長(cháng)，分管院長(cháng)為副組長(cháng)，其他成員為成員的領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組負責制定，修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術(shù)操作規程，對醫療、護理、質(zhì)量實(shí)行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。各臨床、醫技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由相關(guān)負責人負責組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
四、健全規章制度
1、過(guò)硬執行以崗位責任制為小組內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程、常規。
2、重點(diǎn)對十三項核心制度的執行進(jìn)行監督檢查。
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全院突發(fā)公共衛生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。
五、增強法律意識和質(zhì)量意識
1、實(shí)行執業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執業(yè)醫師法》規定的范圍執業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度和診療護理規范、常規及醫療質(zhì)量管理等內容的學(xué)習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術(shù)操作規程的人員進(jìn)行個(gè)別強化教育。
4、各科室醫療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學(xué)習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關(guān)規定。
5、嚴格執行中醫、中西醫結合有關(guān)醫療技術(shù)操作規范和常規，不斷提高中醫特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫治療的適宜性、安全性、合理性。
6、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
六、醫療安全管理
1、牢固樹(shù)立“安全第一、防范為先”的觀(guān)念，本著(zhù)對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的醫患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監督管理，保障各級各類(lèi)醫務(wù)人員的職業(yè)安全。
2、相關(guān)科室要組織開(kāi)展全員醫療服務(wù)安全教育，樹(shù)立醫療服務(wù)安全意識，加強醫療服務(wù)安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風(fēng)”，開(kāi)展醫療服務(wù)安全監督、評價(jià)、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應急處理預案。
3、嚴格執行新技術(shù)、新項目準入、報批、審核制度，降低醫療安全隱患。
4、相關(guān)部門(mén)要定期開(kāi)展醫療質(zhì)量和醫療服務(wù)安全分析，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)整改，努力減少醫療安全隱患；組織制定重大醫療過(guò)失行為和醫療事故防范預案，及時(shí)報告、分析、處理重大醫療過(guò)失行為和醫療事故；組織制定防范非醫療因素引起的`意外傷害事件的措施及保護醫務(wù)人員職業(yè)安全的措施。
5、建立和完善醫、患告知制度，主動(dòng)加強與病人的交流，構建和諧醫患關(guān)系；建立和完善醫療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話(huà)，做到熱情接待、耐心解釋?zhuān)皶r(shí)受理、處理投訴，發(fā)現問(wèn)題，堅決整改。
6、要確保醫療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫療設備、設施的保養和維修制度，保證24小時(shí)都能提供維修服務(wù)。
7、嚴格執行醫用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。
七、建立完整的醫療質(zhì)量管理監測體系
1、分級管理及考核：
�。�1）各級醫療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
�。�2）職能部門(mén)要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。
�。�3）分管院長(cháng)應組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負責人，進(jìn)行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）院醫療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫療質(zhì)控小組應每月對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報。
2、職能部門(mén)及各臨床、醫技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機制。
�。�1）科室醫療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進(jìn)的事項及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫療質(zhì)控工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。
�。�2）醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期向臨床醫技等科室下發(fā)醫療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯(lián)系會(huì )上通報。
�。�3）醫務(wù)科、護理部、信息科、院感辦等職能部門(mén)應將檢查考核結果、醫療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門(mén)。
�。�4）醫療質(zhì)量管理委員會(huì )應定期召開(kāi)全體會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
八、制訂醫療質(zhì)量獎懲措施。
制訂醫療質(zhì)量管理辦法及醫療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個(gè)人職稱(chēng)晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。
質(zhì)量管理方案7
醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程。為嚴格執行規章制度、技術(shù)操作規范、常規、標準，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價(jià)和持續改進(jìn)機制，提高醫療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù)，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)方案。
一、醫療質(zhì)量管理組織
醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )負責醫院醫療質(zhì)量管理，制定醫院質(zhì)量管理方案，對醫院醫療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施。院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理的第一責任人。
醫務(wù)科、護理部、門(mén)診辦、院感科等職能部門(mén)行使醫療質(zhì)量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質(zhì)量管理委員會(huì )提出評價(jià)和改進(jìn)措施。
科室醫療質(zhì)量管理小組負責科室醫療質(zhì)量管理，制定科室醫療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫務(wù)人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。
醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過(guò)程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫療質(zhì)量管理的執行者，又是醫療質(zhì)量管理的監督者。
醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制。
二、醫療質(zhì)量管理的內容
1．認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、醫患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫療風(fēng)險，及時(shí)發(fā)現醫療質(zhì)量和安全隱患。
2．加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。
3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4．加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
三、醫療質(zhì)量管理的措施和方法
�。ㄒ唬┽t療技術(shù)的管理醫院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度。開(kāi)展的'醫療技術(shù)必須是執業(yè)診療科目?jì)鹊某墒灬t療技術(shù)，符合國家有關(guān)規定，并且具有相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統，能確保技術(shù)應用的安全、有效。每年年初由擬開(kāi)展的科室到醫務(wù)科申報，醫務(wù)科初步審核后，報請院學(xué)術(shù)委員會(huì )審定批準后方能實(shí)施。
醫務(wù)科應建立新開(kāi)展的醫療技術(shù)檔案，以備查。
任何科室和個(gè)人不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。
�。ǘ┗A醫療質(zhì)量管理
1．醫務(wù)科、護理部、門(mén)診部等職能部門(mén)實(shí)行定期和不定期醫療質(zhì)量考核。每月一次基礎醫療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、病案質(zhì)量管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )參加的全面醫療質(zhì)量檢查。
2．科室質(zhì)量管理小組應制定科室醫療質(zhì)量持續改進(jìn)方案，定期對科室醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內考核。
3．醫院對醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個(gè)別現象實(shí)行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫療質(zhì)量的評價(jià)和改進(jìn)
監測與評價(jià)是持續醫療質(zhì)量改進(jìn)、增強實(shí)施效果的重要途徑，通過(guò)監測與評價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現和解決實(shí)施持續醫療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對持續醫療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗證。
相關(guān)職能部門(mén)應對醫療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評價(jià)，醫院質(zhì)量管理委員會(huì )每年召開(kāi)兩次醫療質(zhì)量管理會(huì )議，根據醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施。
質(zhì)量管理方案8
幼兒園的質(zhì)量管理，是以對幼兒實(shí)施素質(zhì)教育向社會(huì )提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的,以定量、定性相結合的評價(jià)方法為基本手段，并輔之以各種措施，對全部育人和管理工作的質(zhì)量，進(jìn)行總體的、綜合的、全過(guò)程的監督、控制、考核的科學(xué)管理方法與活動(dòng)過(guò)程。
一、質(zhì)量管理指導思想
幼兒園依據國家教育部頒布的《幼兒園工作規程》、《幼兒園教育指導綱要》（試行），結合幼兒園保教工作實(shí)際，以促進(jìn)幼兒園辦園質(zhì)量提高為目的，選擇了以質(zhì)量量化管理為主線(xiàn)，全方位科學(xué)管理幼兒園，依據方案制定了幼兒園教育崗、保育崗、炊事員崗三個(gè)主崗工作質(zhì)量標準。在實(shí)施過(guò)程中注意發(fā)揮目標管理、民主管理、制度管理、計劃管理、和諧管理等管理辦法的優(yōu)勢，協(xié)同質(zhì)量管理落到實(shí)處。管理辦法整體優(yōu)化，提高管理效益，進(jìn)一步樹(shù)立經(jīng)五路幼兒園優(yōu)質(zhì)教育品牌形象。
二、質(zhì)量管理標準（附后）
質(zhì)量管理的.依據是質(zhì)量標準，幼兒園工作的質(zhì)量標準既指面向全面促其全面發(fā)展的質(zhì)量標準，也指幼兒園全部工作的質(zhì)量標準。質(zhì)量管理則是利用質(zhì)量標準評價(jià)、推動(dòng)、激勵每個(gè)部門(mén)和工作人員追求高質(zhì)量、高效益的活動(dòng)。俗話(huà)說(shuō)：沒(méi)有規矩不成方圓，質(zhì)量管理就是借助于質(zhì)量標準之規矩、成就優(yōu)質(zhì)高效之方圓。
三、質(zhì)量管理實(shí)施范圍
幼兒園教師崗、保育員崗、炊事員崗及行政服務(wù)人員崗全部實(shí)施質(zhì)量管理，中層以上領(lǐng)導班子崗位的工作，是全體教職工工作質(zhì)量得分的平均。
四、質(zhì)量管理實(shí)施時(shí)間
幼兒園從1997年3月開(kāi)始首先在教師崗上開(kāi)始試行；5月將各個(gè)崗位共性的標準部分全部試行；我們在試行的過(guò)程中及時(shí)注意總結經(jīng)驗教訓，積極探索有效的操作辦法。1997年9月保育員崗也開(kāi)始試行，由教師崗的先行實(shí)施探索，保育員崗的實(shí)施順利流暢。1998年9月幼兒園3個(gè)主崗及行政服務(wù)崗位全部實(shí)施質(zhì)量管理。
五、質(zhì)量管理實(shí)施辦法
1、由點(diǎn)帶面，全部推開(kāi)。
2、每崗第一評價(jià)人跟蹤評價(jià)，幼兒園領(lǐng)導抽評。
3、每月匯總量化成績(jì)一次，百分制量化。
4、每月工作質(zhì)量量化成績(jì)與年度考核成績(jì)掛鉤；與深化人事制度中、教師職稱(chēng)聘任掛鉤。
質(zhì)量管理方案9
醫療質(zhì)量是醫務(wù)人員利用醫療技術(shù)為患者提高診斷和治療過(guò)程中體現出來(lái)的，醫療服務(wù)的提供過(guò)程與實(shí)現同時(shí)進(jìn)行，很難對醫療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節質(zhì)量直接影響到醫療質(zhì)量，且醫療服務(wù)對象是人，服務(wù)過(guò)程中出現不合格可能產(chǎn)生嚴重后果，且難以糾正，可見(jiàn)，環(huán)節質(zhì)量管理十分重要。針對我院婦產(chǎn)科重點(diǎn)科室現制定出以下管理方案：
1、自覺(jué)履行好崗位職責。必須嚴格自覺(jué)履行好崗位職責，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺(jué)接受院領(lǐng)導檢查，科室要經(jīng)常開(kāi)展履職教育。
2、抓好婦產(chǎn)科質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理是環(huán)節管理的中間環(huán)節、關(guān)鍵環(huán)節，能及時(shí)發(fā)現及糾正醫療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題�？浦魅�、護士長(cháng)是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實(shí)。
3、抓好環(huán)節中的重點(diǎn)環(huán)節和薄弱環(huán)節。
�、�、抓好行政查房、會(huì )診、病例討論、手術(shù)審批、轉診轉院、等制度的貫徹落實(shí)。
�、�、抓好查對工作。
�、�、做好危重病人、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。
�、�、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。
�、�、抓好急救藥品等。
�、�、抓好值班制度，節假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常隨機抽查（特別是節假日夜班間抽查）在崗位情況。
�、�、做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理，及時(shí)客觀(guān)準確書(shū)寫(xiě)，上級醫師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。
�、�、做好溝通工作：一方面做好醫患溝通工作并做好談話(huà)記錄，并一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時(shí)執行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運轉。
�、�、實(shí)施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。
�、�、持證上崗，嚴格執業(yè)準入。
醫療質(zhì)量控制的職責：
�。�1）、上級醫（護）師負責對下級醫（護）師醫療質(zhì)量的督促檢查與整改。
�。�2）、科室主任（護士長(cháng)）及科室質(zhì)量管理小組負責對全科醫療護理質(zhì)量的.督促檢查與整改。
�。�3）、科主任對科室醫療護理及醫療環(huán)境、設備進(jìn)行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng)負責安排、組織檢查。
醫療質(zhì)控的方法：
�。�1）、上級醫（護）師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時(shí)對下級醫（護）師進(jìn)行檢查和控制。
�。�2）、科主任（護士長(cháng)）和科醫療質(zhì)量管理小組通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫療護理質(zhì)量進(jìn)行檢查。
�。�3）、科主任通過(guò)平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進(jìn)行檢查。
�。�4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過(guò)發(fā)現問(wèn)題、分析、評價(jià)、促進(jìn)整改，達到質(zhì)量改進(jìn)，從而提高和確保質(zhì)量。
�。�5）、采取缺陷管理，并予登記。醫療質(zhì)量控制統計到科室，科室統計到人頭。
�。�6）、嚴格管理，科學(xué)化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進(jìn)質(zhì)量提高。
�。�7）、環(huán)節管理為主，平時(shí)掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。
不合格醫療服務(wù)的處理：
�。�1）、醫務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時(shí)，如違反了相應的規章制度或技術(shù)操作規程，未滿(mǎn)足患者或院內其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫療糾紛，甚至醫療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現為不合格醫療服務(wù)。
�。�2）、不合格醫療服務(wù)處理程序：
�、倏浦魅�、護士長(cháng)、科室質(zhì)控人員、上級醫（護）師發(fā)現不合格醫療服務(wù)，應及時(shí)指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫療服務(wù)的擴大和造成不良后果。
科主任檢查發(fā)現不合格醫療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫療服務(wù)，應給科室質(zhì)量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫療服務(wù)通過(guò)職工大會(huì )、周會(huì )、科室晨會(huì )，制定新規則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。
�、趯Σ缓细襻t療服務(wù)予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。
�、劭浦魅螌εR床、醫技及其它部門(mén)應對不合格原因進(jìn)行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。
�、軐Σ缓细襻t療服務(wù)當事人和科室，按照有關(guān)規定處理。
�、菘浦魅萎斒盏讲T投訴，應要求科室責任人立即調查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內交回，對糾正和處理辦法的執行情況由科主任追蹤。
�、藁颊咛岢龅尼t療糾紛，醫務(wù)科負責接待，予以登記，對投訴內容責成相關(guān)科室調查核實(shí)，查找原因，給投訴者解釋?zhuān)⒆鞒稣{查處理。
質(zhì)量管理方案10
護理質(zhì)量是醫院管理的重要組成部分，護理質(zhì)量的'優(yōu)劣直接影響醫療和病人安危，因此護理部根據我院護理隊伍的現狀和具體情況，按照等級醫院護理標準及安徽省醫院管理評價(jià)指南對護理的要求，擬定各護理單元質(zhì)量標準及控制措施。
一、建立健全各級護理質(zhì)量管理組織
�。ㄒ唬�、醫院護理質(zhì)量管理委員會(huì )：
主任委員：楊旭東
副主任委員：時(shí)峰、裴根倉、黃曉明、王玨
委員：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪蓮、徐衛紅、陳陽(yáng)、王春梅
辦公室主任：王林文
�。ǘ�、醫院護理質(zhì)量控制組名單：
組長(cháng)：王林文
組員：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪蓮、徐衛紅、陳陽(yáng)、王春梅
醫院專(zhuān)項護理質(zhì)量檢查人員分組名單
1、危重病人護理質(zhì)量組
組長(cháng)：韓桂霞
成員：郭曉麗、李曉蘭
2、消毒隔離組
組長(cháng)：許錦蘭
成員：鐘瑛、張英
3、病區管理組
組長(cháng)：李敏
成員：秦紅俠、劉華麗
4、基礎護理組
組長(cháng)：孫麗潔
成員：馬培靈、宋效玲
5、搶救物品組
組長(cháng)：趙球
成員：吳瑞文、張海寶
6、整體護理組
組長(cháng)：曹素云
成員：王春梅、周秀俠
7、護理操作組
組長(cháng)：王玉萍
成員：李水莉、閆紅梅
�。ㄈ�、各大科護理質(zhì)量控制組名單：
1、門(mén)急診護理質(zhì)量控制組名單：
組長(cháng)：陳陽(yáng)
組員：王春梅、閆紅梅、尹紅霞、葛建華、李水莉
2、大內科護理質(zhì)量控制組名單：
組長(cháng)：孔雪蓮
副組長(cháng)：韓桂俠、鐘瑛、曹素云、宋曉玲
組員：張海寶、吳金蘭、吳瑞文、王守華、王寶華、張英、李敏、劉華麗、馬培靈、陳平
3、大外科護理質(zhì)量控制組名單：
組長(cháng)：徐衛紅
組員：孫麗潔、秦紅霞、許錦蘭、周秀霞、張曉梅、郭曉麗、吳群、趙芳玲、李曉蘭、吳曉鳳、趙球、祁克蘭、任秀芳
�。ㄋ模�、各科室質(zhì)控網(wǎng)員：（科室質(zhì)控由護士長(cháng)加質(zhì)控網(wǎng)員組成）
腎內科，陳淑梅（本科）
心內科，郭萍梅（本科）
婦科，趙曉琪（大專(zhuān)）
人工腎，于迎春（大專(zhuān)）
血液科，王艷（本科）
產(chǎn)科，李桂貞（大專(zhuān)）
內分泌，孫敏（本科）
內三科，張芬（本科）
ICU，劉艷紅（本科）
內四科，王素芝（大專(zhuān)）
內五科，齊素蘭（大專(zhuān)）
門(mén)診婦科，梁海笑（大專(zhuān)）
呼吸科，連芹（大專(zhuān)）
傳染科，李美娟（大專(zhuān)）
急診，李潁（本科）
干內科，馬季（大專(zhuān)）
神內科，董曉旭（大專(zhuān)）
觀(guān)察，楊淑華（大專(zhuān)）
兒科，劉文榮（大專(zhuān)）
特需科，楊青（中專(zhuān)）
供應室，林敏（大專(zhuān)）
外一科，李淑芹（本科）
外二科，高愛(ài)玲（大專(zhuān)）
外三科，張春俠（大專(zhuān)）
外四科，陳元元（大專(zhuān)）
外五科，鄭士華（大專(zhuān)）
骨科，吳群（大專(zhuān)）
手術(shù)室，王寒莉（本科）
五官科，袁兆敏（大專(zhuān)）
二、確定護理質(zhì)量控制項目及評分標準，完善并修訂，實(shí)行目標管理
�。ㄒ唬┡R床病區考核項目：
1、護士長(cháng)工作考核100分，
2、病區護理管理質(zhì)量100分
3、搶救物品管理100分，完好率100%
4、消毒隔離管理100分，常規器械消毒合格率100%。
5、基礎護理管理，合格分90分，合格率90%
6、特、一級護理質(zhì)量90分，危重護理合格率90%
7、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)85分，合格率85%
8、三基考核（理論80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。護理操作合格率95%。
9、護理服務(wù)滿(mǎn)意度90%，每低1%扣0。5分。
10、急救器械完好率100%
�。ǘ﹩雾椏己擞校杭痹\科、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、門(mén)診、血液凈化護理工作考核，對各項考核制定標準并按百分量化考核。
三、護理質(zhì)控措施
1、強化全員質(zhì)量管理，每年全員進(jìn)行一次以上的專(zhuān)題護理質(zhì)量培訓，強化質(zhì)量意識，利用護士長(cháng)例會(huì )，每季度護理質(zhì)量分析及專(zhuān)題整改會(huì )，以不斷增強質(zhì)量意識，使人人有質(zhì)量意識，自我約束和控制。
2、科室護理質(zhì)控小組在護士長(cháng)帶領(lǐng)下每周開(kāi)展護理質(zhì)量檢查，對存在的問(wèn)題要自查自糾認真記錄，每月進(jìn)行質(zhì)量分析并制定改進(jìn)措施，結果反饋給每位護士并上報護理部。
3、大科護理質(zhì)控組在大科護士長(cháng)帶領(lǐng)下每月開(kāi)展護理質(zhì)量檢查，對存在問(wèn)題除當面反饋外，有些問(wèn)題需要書(shū)面反饋，限期改正。檢查結果上報護理部。
4、醫院護理質(zhì)量組在護理部主任帶領(lǐng)下工作，實(shí)行目標管理，突出難點(diǎn)管理、重點(diǎn)環(huán)節管理，狠抓基礎護理及護士三基訓練，每季度全面質(zhì)量考評并將結果匯總，測算各病區質(zhì)量達標情況，結果書(shū)面反饋給科室并上報院考評辦與科室獎懲掛鉤，定期召開(kāi)護理質(zhì)量分析會(huì )，做到有分析、有評價(jià)及處理反饋，從而促進(jìn)我院護理質(zhì)量不斷提高。
質(zhì)量管理方案11
為貫徹落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，根據安康市衛計局關(guān)于《安康市醫療質(zhì)量提升行動(dòng)工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求，紫陽(yáng)醫院決定開(kāi)展醫療質(zhì)量提升行動(dòng)，現結合實(shí)際制定本方案。
一、工作目標
利用3年左右的時(shí)間，在全院實(shí)施醫療質(zhì)量提升行動(dòng)，逐步完善醫療質(zhì)量管理組織體系，醫療核心制度進(jìn)一步落實(shí)，醫療質(zhì)量管理措施有效實(shí)施，醫療服務(wù)監管制度不斷健全，醫療質(zhì)量安全管理水平不斷提高，醫療風(fēng)險防范能力和群眾滿(mǎn)意度明顯提升，人民群眾健康權益得到保障。
二、工作內容
�。ㄒ唬┩晟漆t療質(zhì)量管理制度。建立健全醫院醫療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程，實(shí)現醫療質(zhì)量管理工作的制度化。重點(diǎn)圍繞醫務(wù)人員、醫療設備設施、醫療技術(shù)準入及診療服務(wù)，突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng )操作、危急值、實(shí)驗室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫療質(zhì)量安全及醫療風(fēng)險的管控制度。
�。ǘ┻M(jìn)一步健全醫療質(zhì)量管理組織。落實(shí)醫療質(zhì)量管理院、科兩級責任制，由院長(cháng)、科級負責人作為醫院、科室醫療質(zhì)量管理第一責任人的責任；醫療質(zhì)量管理科、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，各科室醫療質(zhì)量管理工作小組，負責各層級質(zhì)量管理工作的落實(shí)。
�。ㄈ┻M(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、醫院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設備管理等質(zhì)控制組織，細化職責分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開(kāi)展工作，各質(zhì)控中心要積極組織轄區醫療機構開(kāi)展質(zhì)量控制，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用，督促其開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓、檢查指導，不斷提升醫療質(zhì)量。
�。ㄋ模┻M(jìn)一步加強醫療質(zhì)量管理信息化建設，逐步完善醫院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監管網(wǎng)絡(luò )平臺建設，實(shí)現醫療質(zhì)量指標及關(guān)鍵數據的實(shí)時(shí)抓取、網(wǎng)絡(luò )報告和預警，并將質(zhì)量監管貫穿整個(gè)醫療過(guò)程。
�。ㄎ澹⿵娀t療質(zhì)量教育培訓。各職能部門(mén)認真組織和開(kāi)展醫療質(zhì)量教育，不斷加強相關(guān)法律法規及質(zhì)量標準的宣傳教育培訓，著(zhù)力增強醫務(wù)人員的醫療質(zhì)量意識。要重點(diǎn)加強新入職、實(shí)習進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓及全員“三基三嚴”和“崗前”訓練考核，不斷提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力，進(jìn)而提升醫療質(zhì)量，保障安全。
三、重點(diǎn)工作
�。ㄒ唬┓夺t療行為，消除安全隱患。
1、嚴格落實(shí)各項醫療質(zhì)量和醫療安全制度。認真落實(shí)18項核心制度，繼續堅持首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度等，確�；颊甙踩屯|(zhì)化醫療管理。
2、認真貫徹執行各種規范、指南、操作規程等，在此基礎上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規程，并確立實(shí)行診療過(guò)程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發(fā)生。
3、加強重點(diǎn)環(huán)節質(zhì)量控制。加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。加強醫療技術(shù)和人員資格準入，嚴格對高新技術(shù)的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度。
4、要加強護理質(zhì)量管理。加強臨床護理工作，營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務(wù)，努力營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開(kāi)展“護理服務(wù)示范病房”創(chuàng )建活動(dòng)，強化分級護理質(zhì)量管理，切實(shí)落實(shí)基礎護理和危重癥病人的護理質(zhì)量，確�；颊哚t療安全和護理工作質(zhì)量。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。
5、明確職責、重點(diǎn)監控。明確各崗位人員工作職責和范圍，界定各級各類(lèi)醫務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書(shū)寫(xiě)、處方、醫囑、操作、手術(shù)、會(huì )診等權限。要規范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點(diǎn)管控。
6、強化醫療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫療機構持續改進(jìn)醫療質(zhì)量安全的重要基礎工作。要加強病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。
7、開(kāi)展專(zhuān)項活動(dòng)。一開(kāi)展以衛生政策學(xué)習考核、醫療護理技術(shù)操作演練、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)等為內容的崗位練兵活動(dòng)，真正提升醫院和醫務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開(kāi)展醫療質(zhì)量、護理、院感、病歷質(zhì)量等各專(zhuān)項工作的督導檢查工作，及時(shí)反饋信息，督促落實(shí)整改。
�。ǘ┳龊铆h(huán)節控制、降低醫院感染發(fā)生
1、各科室認真貫落實(shí)好醫院感染管理相關(guān)制度和規范。樹(shù)立全員全流程醫院感染控制理念。在醫器械、耗材等招標進(jìn)購、醫療新技術(shù)新項目引進(jìn)、供應室外包、基建布局等任何可能涉及醫院感染管理要求的`，建立本機構梁管理部門(mén)提前介入機制。
2、建立對醫院感染重點(diǎn)部、重點(diǎn)環(huán)節，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機制，針對發(fā)現的問(wèn)要取積有效的干預措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門(mén)急診、重癥醫學(xué)料、血液透析室、口強料、感染性疾病料、消毒供應室等醫療風(fēng)險高的科室和部門(mén)的風(fēng)險防力度。
3、各科室要充分強調手衛生重要性，強化對艾滋病、乙肝、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病，以及多重藥菌等重點(diǎn)感性疾病的識別、監測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過(guò)程較復雜的有創(chuàng )操作患者。以及不同個(gè)體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者，要加大對相關(guān)感性病例的識別和管理力度，對發(fā)現的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素導數的疾病傳播
�。ㄈ┘訌娕R床檢驗和實(shí)驗室質(zhì)量管理。
檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統一管理。加強實(shí)驗室安全管理及質(zhì)量控制，開(kāi)展室室內質(zhì)控，并參與室間質(zhì)控，保證實(shí)驗室安全及檢驗結果的準確可靠。
�。ㄋ模┩七M(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開(kāi)展臨床路徑開(kāi)展和管理，并通過(guò)信息化手段促進(jìn)應用，進(jìn)而提升醫療質(zhì)量和管理水平。
四、行動(dòng)步驟
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署階段（20xx年10月—11月）。組織制定工作方案，召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行廣泛宣傳動(dòng)員；按照院級總體安排開(kāi)展自查自糾，排查醫療質(zhì)量隱患，針對問(wèn)題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施。
�。ǘ┤嫱七M(jìn)階段（20xx年12月—20xx年12月）。根據排查發(fā)現的問(wèn)題，緊緊圍繞醫療質(zhì)量管理規章制度建設、人才隊伍建設及提高醫療質(zhì)量科學(xué)化管理水平，全面開(kāi)展醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（PDCA）品管圈（QCC）等現代醫療質(zhì)量管理工具的應用。醫院要對各科室工作情況進(jìn)行督導和考核。
�。ㄈ╈柟烫岣唠A段（20xx年1月—12月）。及時(shí)總結、推廣醫療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗，特別要在科室重點(diǎn)技術(shù)操作和薄弱環(huán)節的質(zhì)量管理上要認真總結，以鞏固活動(dòng)成果，規范醫療行為，提高質(zhì)量，建立醫療質(zhì)量管理長(cháng)效工作機制。
五、組織領(lǐng)導
為順利推進(jìn)醫療質(zhì)量提升行動(dòng)的開(kāi)展，成立醫療質(zhì)量提升行動(dòng)小組，其組成人員如下：
組長(cháng)：xx
副組長(cháng)：xx
成員：xx
下設專(zhuān)項行動(dòng)小組，辦公室設在質(zhì)控科，由徐任辦公室主任，負責日常工作的開(kāi)展。
六、工作要求
�。ㄒ唬┣袑�(shí)加強領(lǐng)導。切實(shí)加強對醫療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導，成立醫療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)領(lǐng)導小組和辦公室，負責全院醫療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)的具體實(shí)施、指導、評價(jià)和監督檢查工作，并定期向縣衛生局書(shū)面報告活動(dòng)開(kāi)展情況。
�。ǘ┥罨顒�(dòng)內容。認真落實(shí)質(zhì)量提升活動(dòng)方案，并在此基礎上積極拓寬活動(dòng)內容，豐富活動(dòng)形式，創(chuàng )新活動(dòng)舉措，使質(zhì)量提升活動(dòng)從階段性逐步轉入制度化、規范化的常態(tài)管理軌道。
�。ㄈ┱J真總結分析。針對存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節，運用PDCA循環(huán)持續改進(jìn)工作；要在活動(dòng)中認真總結經(jīng)驗，強化核心制度建設，加快建立醫療質(zhì)量持續改進(jìn)的長(cháng)效機制。
質(zhì)量管理方案12
為了加強醫院護理管理，規范護理服務(wù)行為，進(jìn)一步完善護理質(zhì)量監督評價(jià)和持續改進(jìn)機制，滿(mǎn)足以患者為中心的護理要求，保證護理質(zhì)量的服務(wù)過(guò)程和工作過(guò)程，根據《湖北省護理示范醫院評審標準》要求，特制訂本方案。
一、質(zhì)量管理的目的
通過(guò)開(kāi)展護理質(zhì)量控制管理工作，使護理人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀(guān)的要求，促進(jìn)內涵建設，保證和提高護理質(zhì)量，滿(mǎn)足患者的需求，同時(shí)有利于發(fā)現問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。
二、質(zhì)量管理宗旨
提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿(mǎn)意度。
三、質(zhì)量管理方針
1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人滿(mǎn)意;
2、培養良好的職業(yè)道德、熟練的技能、全面的專(zhuān)科知識，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù);
3、在護理實(shí)踐中，持續地改進(jìn)護理服務(wù)過(guò)程和效果。
四、質(zhì)量管理目標
特、一級護理合格率≥90%
基礎護理合格率≥90%
急救物品完好率100%
表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95%
病人對護士工作滿(mǎn)意度≥95%
年事故發(fā)生率為0
三基理論水平考核平均成績(jì)≥80分
技術(shù)操作水平考核平均成績(jì)≥90分
五、護理質(zhì)量控制組織結構
醫院護理質(zhì)量管理組織實(shí)行二級質(zhì)控管理模式，即護理部質(zhì)量監控小組和科室護理質(zhì)量監控小組。
(一)護理部質(zhì)量監控小組
組 長(cháng)：
副組長(cháng)：
成 員：
(二)質(zhì)量監控小組成員分工：
特、Ⅰ級護理：
基 礎 護 理：
急救藥品、治療室、換藥室管理：
護理文件：
整體護理：
門(mén)、急診室、手術(shù)室、供應室管理：
專(zhuān)科護理管理：
護士長(cháng)管理、護理安全管理：
(三)各科室護理質(zhì)量監控小組
內Ⅰ科 組長(cháng)： 成員：
針灸科 組長(cháng)： 成員：
婦產(chǎn)科 組長(cháng)： 成員：
急診科 組長(cháng)： 成員：
手術(shù)室 組長(cháng)： 成員：
供應室 組長(cháng)： 成員：
(四)護理部質(zhì)量監控小組職責
護理部質(zhì)量監控小組是在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，由護理部主任、科護士長(cháng)組成(其人員組成見(jiàn)附件)，其職責是：
1、教育各級護理人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護理安全，嚴防差錯事故。
2、根據《湖北省護理示范醫院評審標準》要求，結合我院實(shí)際，修訂和完善各項護理質(zhì)量標準、各項護理管理制度、操作規程等。
3、按照目標和標準對護理實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監督、檢查和評價(jià)。
4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，并督促落實(shí)，定期檢查科室整改情況。
5、對科室出現的護理缺陷、差錯與糾紛及時(shí)組織討論分析會(huì )，并向分管院長(cháng)提交討論與處理結果。
6、每月底向醫院質(zhì)控辦提交全程護理質(zhì)量考核結果。
(五)科室質(zhì)量監控小組職責
科室質(zhì)量監控小組由護士長(cháng)、主管護師或業(yè)務(wù)骨干等組成，護士長(cháng)是科室護理質(zhì)量的第一責任人�？剖屹|(zhì)量監控小組的職責是：
1、按照全院《護理質(zhì)量控制與持續方案》結合科室實(shí)際，制訂相應的操作性強的科內質(zhì)控方案。
2、定期組織科室護士學(xué)習護理常規、操作規程等，強化質(zhì)量意識和安全意識。
3、嚴格執行各項護理工作程序。
4、按護理質(zhì)量標準及考核評分辦法，每位成員每周按監控范圍對本科室護理質(zhì)量進(jìn)行考評一次，并做好記錄，把存在問(wèn)題通知責任人及時(shí)進(jìn)行整改，同時(shí)向護士長(cháng)匯報，評價(jià)改進(jìn)情況。
5、每月召開(kāi)小組會(huì )議，總結一個(gè)月質(zhì)控檢查中發(fā)現的護理問(wèn)題及發(fā)生問(wèn)題的原因和整改措施是否有效，對改進(jìn)情況進(jìn)行評價(jià)。
6、每月向護理部報告本科室護理質(zhì)量監控結果。
六、質(zhì)量控制與持續改進(jìn)辦法：
1、護理部將日常督查與月檢查相結合，堅持每周1-2次深入病房督查各病區的護理工作落實(shí)情況，特別是重危病人的護理工作落實(shí)情況，對發(fā)現的各類(lèi)隱患及時(shí)糾正，現場(chǎng)處理，并有針對性地提出有效、可行的.防范措施。每周進(jìn)行單項重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時(shí)下科室督查落實(shí)整改情況。
2、各科室質(zhì)控員根據護理質(zhì)量標準，每日對分管的護理項目進(jìn)行自查、發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，并與護士長(cháng)聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)。
3、各科護士長(cháng)根據《護士長(cháng)手冊》上的工作要求，每日有重點(diǎn)地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎護理、危重病人護理關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當事人立即整改。
4、護理部每月在護士長(cháng)會(huì )上匯報、講評當月質(zhì)控結果，指出在檢查中發(fā)現的問(wèn)題，以供借鑒，對共性問(wèn)題制訂可行的改進(jìn)措施。
5、護理部每月初將日常督查以及月檢查結果進(jìn)行分析匯總后，報送醫院質(zhì)控辦予以獎懲。
護 理 部
二〇xx年元月一日
質(zhì)量管理方案13
為了加強護理質(zhì)量安全管理，認真貫徹執行湖南省省衛生廳關(guān)于醫院管理年及湖南省省醫院護理工作評價(jià)標準等相關(guān)文件精神，護理部將把護理質(zhì)量和護理安全作為永恒主題。通過(guò)全面護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，確保護理安全，特制訂本方案。
一、護理質(zhì)量安全管理組織結構
護理部——科護士長(cháng)—二級管理組織
二、護理質(zhì)量安全管理委員會(huì )組成
護士長(cháng)：滕歡
委員：湯容、宋蓉、龍倩、曾維愛(ài)、周霞病區管理組（消毒隔離、急救物品）組長(cháng)龍倩
病人管理組（護理服務(wù)、基礎護理、危重一級病人）組長(cháng)宋蓉
護理文書(shū)組（護理病歷臺賬）組長(cháng)滕歡
三、護理質(zhì)量安全管理委員會(huì )職責
1、在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，負責全院護理質(zhì)量的穩定和持續改進(jìn)。
2、制訂和修改護理質(zhì)量評價(jià)指標，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò )并制訂質(zhì)量安全管理方法。
3、每月對全院護理質(zhì)量安全進(jìn)行檢查，嚴格掌握各項考核標準，準確評價(jià)護理工作，認真總結并量化檢查結果，及時(shí)組織召開(kāi)護理質(zhì)量安全分析會(huì )，對存在問(wèn)題進(jìn)行討論分析，提出有針對性的改進(jìn)措施，并督促落實(shí)。
4、對護理缺陷、差錯事故等安全事件進(jìn)行分析、討論和鑒定。
5、負責研究、制定院內護理工作突發(fā)事件的應急預案。
四、工作方法
1、建立以病區護士長(cháng)自控、互相督查的護理質(zhì)量安全管理方法。
2、制訂或指導制訂切實(shí)可行的護理質(zhì)量檢查標準，及時(shí)組織各護理單元學(xué)習、掌握標準并加以落實(shí)。
3、制訂每月質(zhì)量檢查重點(diǎn)，指導、督促各護理單元實(shí)行護理質(zhì)量自查，幫助她們解決在實(shí)施過(guò)程中遇到的困難。
4、建立護理不良事件上報機制，對各發(fā)生的.不良事件進(jìn)行匯總，并在護理質(zhì)量安全總結會(huì )上討論分析，尋找解決辦法，以減少護理不良事件的發(fā)生。
5、組織召開(kāi)護理質(zhì)量安全分析會(huì )每月1次。
6、護理質(zhì)量安全管理流程：
(1)護士長(cháng)每月根據護理部制定的質(zhì)控標準（10項）帶領(lǐng)本病區護理質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量安全自查，討論分析后填報《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報科護士長(cháng)及護理部各一份。
(2)護士長(cháng)根據病區上報的《質(zhì)量檢查匯總表》對分管科室進(jìn)行日常質(zhì)量督查指導，分析原因，改進(jìn)方法，提高質(zhì)量。
(3)護理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據病區上報內容進(jìn)行分析匯總，反饋，改進(jìn)。
�。�4）質(zhì)控護士長(cháng)每天查看各病區危重病人，了解護理措施落實(shí)情況，發(fā)現并協(xié)商解決疑難問(wèn)題，必要時(shí)組織護理會(huì )診。
�。�5）護理部護士長(cháng)重大節日前進(jìn)行質(zhì)量綜合檢查并記錄。
(6)護理部每月評出相關(guān)檢查項目的最佳病區，操作明星，列入年終考評。
五、護理質(zhì)量安全控制目標
1、病區管理合格率（合格標準為90分）≥90%
2、基礎護理合格率（合格標準為90分）≥90%
3、特一級護理合格率（合格標準為90分）≥90%
4、護理文件書(shū)寫(xiě)合格率（合格標準為95分）≥95%
5、急救藥品器材完好率為100%
6、消毒隔離100%
7、護理人員“三基”考試合格率（合格標準為85分）100%
8、護理技術(shù)操作合格率（合格標準為90分）為100%
9、護理服務(wù)滿(mǎn)意度≥95%
10、護理事故發(fā)生率為0
11、年壓瘡發(fā)生率為0
12、健康教育覆蓋率100%
13、健康教育知曉率80%
14、不良事件上報率100%
質(zhì)量管理方案14
在油田的日常生產(chǎn)過(guò)程中要達到其持續穩產(chǎn)的目標需要配合相應的關(guān)鍵性科學(xué)技術(shù)相互依托，面對目前日益復雜的油田開(kāi)采對象和現狀，油田的投資開(kāi)發(fā)成本也逐漸增大，對油田的培訓管理工作帶來(lái)了一定的壓力。所以，完善油田開(kāi)采的聚驅并提高油田開(kāi)采的采收率是重點(diǎn)問(wèn)題之一。如果要進(jìn)一步確保油田的穩產(chǎn)持續發(fā)展，提高油田的開(kāi)發(fā)效益和技術(shù)先進(jìn)程度，就必須要加強培訓質(zhì)量管理手段，推進(jìn)技術(shù)指導和項目安排。面對當前油田廠(chǎng)存在的各項問(wèn)題，筆者進(jìn)一步分析并探討了如何加強培訓質(zhì)量管理的具體措施和管理方向，提高培訓質(zhì)量管理的工作效率。
立足油田培訓管理的重點(diǎn)發(fā)展目標，逐步完成思想觀(guān)念的轉變，嚴格按照油田培訓質(zhì)量管理的工作重心。在實(shí)際的培訓質(zhì)量管理的過(guò)程中，必須要充分發(fā)揮油田專(zhuān)業(yè)技術(shù)性，以人為本，加大對油田人才的培養力度，提高員工參加的積極自主性，激發(fā)員工科技創(chuàng )新的思維能力，打造出具有科技創(chuàng )新型的培訓管理模式，構建一個(gè)油田持續穩產(chǎn)的專(zhuān)業(yè)性團隊項目。加強培訓管理質(zhì)量，以油田的持續穩產(chǎn)、提高采收率、降低采購成本三個(gè)發(fā)現目標，培訓內容以科學(xué)技術(shù)研發(fā)、試驗考核、開(kāi)采成果推廣三個(gè)方面，有效促進(jìn)油田業(yè)的科學(xué)穩定的發(fā)展。
一、油田持續穩產(chǎn)發(fā)展的主要問(wèn)題
1.油田水驅的區塊產(chǎn)量控制難度系數大
面對當前的油田水驅?zhuān)瑳](méi)有研發(fā)出較為科學(xué)的科技方法對其進(jìn)行調整和治理，導致大部分水驅的含水量較高，嚴重影響了油田開(kāi)采質(zhì)量。例如，薩南油田開(kāi)發(fā)區的水驅控水能力較差，雖然經(jīng)歷了基礎井網(wǎng)、一至三次加密、聚合物開(kāi)采等開(kāi)采手段，仍使開(kāi)采出的水驅的含水量高達92%以上，整個(gè)水驅的控水穩油能力差。當前，必須要研究出對油區的分布、精細進(jìn)行精密的探測，提高穩油產(chǎn)量。
2.二、三類(lèi)油層的開(kāi)采技術(shù)缺乏
雖然我國的二、三類(lèi)油層的儲藏豐富，但是沒(méi)有較為科學(xué)而先進(jìn)的開(kāi)采手段予以實(shí)施。所以，在油田的持續開(kāi)采中必須要不斷研發(fā)出一定技術(shù)手段，挖掘出開(kāi)采更多油驅的能力，提高采收率。
3.部分地區的油田開(kāi)采工作系統性較差
過(guò)渡地帶的油田粘度高，開(kāi)采量相對較高，但是在實(shí)際的`開(kāi)采過(guò)程中開(kāi)采工作系統性較差，導致大大的降低了油田開(kāi)采效率，降低了油田本應由的開(kāi)采潛力。所以，必須要不斷的調整員工的工作量，對具體的操作性要求予以一定的調整，提高員工的工作實(shí)際效率。
4.污水處理等后續工作不完善
油田開(kāi)采中必然要涉及污水處理、注水井洗滌、驅清防垢等工作內容，但是現有的開(kāi)采技術(shù)中的相關(guān)技術(shù)善不完善。比如，沒(méi)有合理的污水處理技術(shù)，沒(méi)有先進(jìn)的采出液體的處理手段，沒(méi)有合理的注水井洗掉手段和防偏磨的技術(shù)手段，嚴重影響了油田開(kāi)采的順利開(kāi)展。
5.員工的工作積極性不高
油田開(kāi)采工作本身的工作環(huán)境較差，工作內容單一，大部分的工作人員在實(shí)際的工作中缺乏工作積極性。企業(yè)對員工的培訓較少，對員工自身的主觀(guān)能動(dòng)性重視度不夠，導致員工對于油田開(kāi)采的操作性問(wèn)題不會(huì )主動(dòng)去研發(fā)出相應的技術(shù)手段，嚴重的影響了油田開(kāi)采的開(kāi)采效率。
二、加強培訓質(zhì)量管理的關(guān)鍵內容
1.三個(gè)重點(diǎn)研究重點(diǎn)：
三個(gè)目標：持續穩產(chǎn)、提高采收率、降低采購成本；
三個(gè)層次：科學(xué)技術(shù)研發(fā)、試驗考核、開(kāi)采成果推廣；
五個(gè)技術(shù)單位：地質(zhì)大隊、工程技術(shù)大隊、規劃研究所、試驗大隊、信息中心。
2.培訓管理的兩個(gè)方向
科研類(lèi)項目：結合油田開(kāi)采及生產(chǎn)的實(shí)際情況，針對當前制約油田生產(chǎn)的關(guān)鍵問(wèn)題設立的科研項目，在培訓過(guò)程中立案研究。例如，深化聚驅的科技手段，加強油層精細程度的調整；提高二類(lèi)油層的采收率；將復合油驅的開(kāi)采技術(shù)作為油田穩產(chǎn)的重要支撐。
生產(chǎn)類(lèi)項目：綜合在實(shí)際的生產(chǎn)過(guò)程中存在的亟待解決的操作性、程序性項目，進(jìn)行立案研究，不斷激發(fā)員工的研究積極性，拓寬油田開(kāi)采的潛力。在實(shí)際的生產(chǎn)過(guò)程中融入復合油驅的開(kāi)采理念，集中形成油驅接替技術(shù)。
三、如何加強培訓質(zhì)量管理的探討分析
1.轉變企業(yè)管理理念
技術(shù)創(chuàng )新是油田企業(yè)開(kāi)采的重點(diǎn)內容，不斷開(kāi)拓油田開(kāi)采思路，更新工作理念，同時(shí)按照以人文本的創(chuàng )新思路，堅持轉換傳統的人員管理理念，進(jìn)一步提升培訓質(zhì)量，充分帶動(dòng)員工的工作積極性，激發(fā)員工的創(chuàng )新思維能力。通過(guò)在培訓現場(chǎng)開(kāi)展多媒體視頻模式培訓、案例研究學(xué)習、現場(chǎng)問(wèn)答考核、分別建立學(xué)習小組模式，以提高員工的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)的科學(xué)技術(shù)能力。
2.提升培訓的引導作用
在油田項目的培訓過(guò)程中，不斷介紹油田的基本屬性?xún)热�，掌握油田企業(yè)的相關(guān)規章制度，引導員工具備合理而積極的工作態(tài)度。培訓質(zhì)量的提高有助于提高員工的學(xué)習效率，有助于其將培訓內容運用于實(shí)際的工作中，促進(jìn)油田開(kāi)采的工作效率。
3.明確油田開(kāi)采工作目標
油田開(kāi)采的研究核心是：不斷明確油田構造、儲層情況、油水分布特征、和經(jīng)濟效率等，所以在培訓過(guò)程中不斷的明確油田開(kāi)采存在的各項問(wèn)題，明確每一個(gè)階段的工作目標，牢固員工的工作職責，將每一項工作的都分布到個(gè)人，不斷針對性的研發(fā)出油田配套開(kāi)采技術(shù)。加強員工個(gè)人的工作積極性和責任心，促進(jìn)油田開(kāi)采工作機員工的共同成長(cháng)。
4.拓寬油田開(kāi)采過(guò)程中的手段
針對油田的開(kāi)采難度和特征，要推動(dòng)精細油藏的開(kāi)采技術(shù)性研究，同時(shí)對剩余油田的分布搜索手段進(jìn)行調整和精細，加強對各油層的開(kāi)發(fā)進(jìn)行深度評估。在培訓過(guò)程中，推廣切實(shí)可行的油田開(kāi)采案例，例如調驅的推廣可以有效的解決油田大孔道的封堵問(wèn)題，可以提高程度油區的驅替進(jìn)度。
5.科學(xué)設置培訓管理的課程內容
培訓管理工作必須系統化、實(shí)用化、全面性，在培訓開(kāi)始之前必須要切實(shí)針對實(shí)際生產(chǎn)需要設置相關(guān)性的課程內容，確保課程內容具有一定的側重點(diǎn)。另外，需要對培訓的時(shí)間、內容、地點(diǎn)、授課方式和對象進(jìn)行統籌安排，系統性的制定培訓管理體系。企業(yè)要做到對培訓工作的全程監督和支持，建立培訓工作的考核制度，促進(jìn)培訓工作的全面順利開(kāi)展。
四、結語(yǔ)
油田開(kāi)采企業(yè)的培訓工作一方面要注重在實(shí)際油田開(kāi)發(fā)中的各項技術(shù)難題為核心，另一方面更要強化培訓員工的工作積極性、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和責任心。通過(guò)完善的培訓管理和培訓考核體系，提升培訓管理的質(zhì)量和整體水平，保證油田開(kāi)采的技術(shù)依托，從技術(shù)方面確保油田開(kāi)采的持續穩產(chǎn)。在培訓質(zhì)量的管控方面需要做到培訓目標明確，培訓重點(diǎn)突出，通過(guò)靈活的統籌各工種技術(shù)性的培訓工種，做到以人為本，逐步提高員工的綜合素質(zhì)的培養工作；在培訓過(guò)程中做到理論性指導、現場(chǎng)培訓實(shí)操、技能鑒定考核等項目提高培訓質(zhì)量管理的效率性。
質(zhì)量管理方案15
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫院設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，由分管院長(cháng)負責，醫務(wù)科、護理部、醫療質(zhì)控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術(shù)操作規程，對醫療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監督考核體系
成立醫院醫療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(cháng)擔任組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質(zhì)控小組，對本科室的醫、護質(zhì)量隨時(shí)指導、考核。形成醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫療質(zhì)量檢查小組、科室醫療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )、醫療事故預防及處理委員會(huì )。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。
2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執行進(jìn)行監督檢查：
�、挪v書(shū)寫(xiě)制度及規范
�、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責任制
�、侨夅t師負責制及查房制度
�、刃g(shù)前討論及手術(shù)審批制度
�、舍t囑制度
�、蕰�(huì )診制度
�、酥蛋嗉啊贫�
�、涛Ｖ�、疑難病例及死亡病例討論制度
�、歪t療缺陷登記及過(guò)失(糾紛)報告制度
�、蝹魅静〉怯浖皥蟾嬷贫�
�、蠘I(yè)務(wù)學(xué)習制度
�、胁閷χ贫鹊�
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實(shí)行執業(yè)資格準入制度，嚴格按照(醫師法)規定的范圍執業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度和診療護理規范、常規及醫療質(zhì)量管理等內容的學(xué)習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術(shù)操作規程的人員進(jìn)行個(gè)別強化教育。
5、各科室醫療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學(xué)習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關(guān)規定。
6、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務(wù)人員醫療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質(zhì)量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
(1)、各級醫療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的'質(zhì)量進(jìn)行監督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
(2)、職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。
(3)、分管院長(cháng)應組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負責人，進(jìn)行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫療質(zhì)控小組應每月對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報。
2、職能部門(mén)及各臨床、醫技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機制。
(1)、科室醫療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改
進(jìn)的事項及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。
(2)、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期向臨床醫技等科室下發(fā)醫療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯(lián)系會(huì )上通報。
(3)、醫務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應將檢查考核結果、醫療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門(mén)。
(4)、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )應定期召開(kāi)全體會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱(chēng)晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。
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