兒科病房護理工作的安全與院內感染管理對策

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　　摘要：目的：探討兒科病房護理工作的安全與感染因素，并提出相應對策。方法：對接收的發(fā)育健全的患兒，在醫療護理過(guò)程中發(fā)生差錯和醫療糾紛或及時(shí)糾正的錯誤現象進(jìn)行分組統計。結果：發(fā)生院內感染的患兒比率最高，達到52例次，占25%;其次是輸液不能一針見(jiàn)血，輸液頭皮壞死，頭皮剃毛時(shí)損傷，意外損傷，發(fā)錯藥，比率分別為22.5%，16.82%，12.5%，7.21%和4.8%。結論：做好兒科病房的消毒滅菌措施，是防范安全與風(fēng)險隱患發(fā)生的重要手段，同時(shí)需要提高醫護人員的技能和工作責任心，并要嚴格發(fā)藥配藥流程。

　　關(guān)鍵詞：兒科病房護理工作;安全;院內感染管理

　　隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，院內感染正嚴重威脅著(zhù)人民群眾的身體，已成為公共衛生問(wèn)題，再加上少生優(yōu)生的生育計劃，嬰兒、兒童的健康護理需求發(fā)生了極大變化，其護理工作的內涵、服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)對象也不斷延伸。因此，兒科病房護理工作的安全與院內感染管理也日益得到家長(cháng)、醫院、社會(huì )的關(guān)注。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2009年1月～2009年12月我科接收的發(fā)育健全的患兒2 399例。在醫療護理過(guò)程中發(fā)生差錯162例次，發(fā)生醫療糾紛的46例次，共計208例次。所有患兒無(wú)手術(shù)治療，均采用內服、輸液等治療方式。

　　1.2 方法：對發(fā)生護理差錯的患兒以及存在護理安全隱患的各種情況進(jìn)行總結分析。安全隱患因素有：患兒多，護士少，易出現護士發(fā)錯藥、接錯瓶等差錯;患兒抵抗力弱，發(fā)生院內感染;病種雜，容易造成交叉感染;小兒意外損傷;加床多，患兒墜床損傷;輸液時(shí)發(fā)生頭皮壞死;用藥種類(lèi)繁多，需注意配藥禁忌;小兒頭皮剃毛時(shí)損傷;輸液時(shí)因為毛細血管過(guò)小，不能“一針見(jiàn)血”等[1]。統計結果發(fā)現：護理差錯中發(fā)錯藥10例次，院內感染52例次，意外損傷15例次，輸液時(shí)頭皮壞死35例次，輸液穿刺失敗47例次，頭皮剃毛時(shí)損傷26例次，體溫測量不準8例次，其他15例次。

　　2 結果

　　本次調查發(fā)現的護理差錯中發(fā)錯藥10例次，院內感染52例次，意外損傷15例次，輸液時(shí)頭皮壞死35例次，輸液穿刺失敗47例次，頭皮剃毛時(shí)損傷26例次，體溫測量不準8例次，其他15例次。

　　3 討論

　　兒科病房的安全與風(fēng)險院內感染因素眾多，因此必須得到兒科科室、醫生、護士長(cháng)、護士的高度重視，對以上各種安全與風(fēng)險感染因素采取相關(guān)性措施，改善醫療服務(wù)質(zhì)量，建設和諧的醫患關(guān)系。著(zhù)重談以下兩個(gè)方面。

　　3.1 結果分析：從本統計看，院內感染的比率最高，達到52例次，占25%，即有1/4的患兒發(fā)生感染，這可能與患兒本身的抵抗力較弱有關(guān)，而患兒本身所處的醫療環(huán)境，由于空氣、溫度、抗生素等多因素交叉出現，也容易使患兒發(fā)生感染。其次是輸液不能一針見(jiàn)血，共有47例次占22.5%�；純好�細血管一般較細，且患兒本身不易固定姿勢，遇有疼痛就會(huì )叫喊或者活動(dòng)手臂、頭等，導致一次穿刺準確率較低，另外就是與護士的扎針水平相關(guān)。然后是輸液時(shí)頭皮壞死，共35例次占16.82%，頭皮壞死的最大原因是護理人員配備不夠，不能細心、周到的照顧到所有患兒。值得注意的是，發(fā)錯藥的比率達到了4.8%，為10例次，發(fā)錯藥帶來(lái)的后果較為嚴重，這與患兒多，用藥復雜，且患兒的藥物有時(shí)需要更多的配置相關(guān)[2]。

　　3.2 管理對策

　　3.2.1 防止患兒院內感染：患兒年幼，器官發(fā)育不全，身體抵抗力較弱，而醫院用藥多，細菌也多，可以采取以下幾種措施進(jìn)行防范：①加強健康教育，介紹有關(guān)防止交叉感染的方法和措施，患兒之間盡量避免串病房，不交換零食、食物、藥品等，不能給患兒生冷腐壞食物，同時(shí)患兒家屬不宜過(guò)多，探視不宜過(guò)頻，給家長(cháng)普及這些衛生知識之后，有利于家長(cháng)加深對患兒病情的認識，并積極地配合醫院進(jìn)行治療;②強化科室內部消毒。對于有傳染性疾病的患兒應立即進(jìn)行隔離，分室安置，病室定期用紫外線(xiàn)消毒，30 min/次，強度≥100 pw/cm，有效距離在2 m之內。照射時(shí)應注意遮蔽患兒眼部。同時(shí)，每天用食醋熏蒸病室1 h，用200 mg/L的過(guò)氧乙酸擦床邊、輸液架、墻、地面及門(mén)窗，實(shí)行一床頭柜一毛巾。在用含有效氯200 mg/L的84消毒液濕毛巾掃床，實(shí)行一床一巾，床頭柜實(shí)行一桌一抹布，室內部的拖布、抹布要用消毒液浸泡。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。操作完成后用消毒液擦洗工作臺、門(mén)窗、治療車(chē)清理用物。氧氣溫化瓶每天更換無(wú)菌蒸餾水，霧化吸入器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器、輸液網(wǎng)套等每天消毒，并做到一人一換一消毒，空氣用消毒液噴霧或紫外線(xiàn)照射。每天定時(shí)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)2次，保持病室內空氣新鮮，降低空氣中細菌的密度，防止感染蔓延。其他的醫療設施，設備也要定期地用消毒液消毒，并監測細菌總體情況;③要合理使用抗生素�？股�素本身可能就是細菌的傳染源，因此要做到抗生素使用之前做細菌培養，根據藥敏結果選用抗生素。最后，醫護人員要有高度的健康意識和法制意識。醫生、護士直接與患兒接觸，患兒抵抗力低，使得醫生、護士也成為傳染源，因此醫生、護士必須嚴格各項規章制度，強化有關(guān)消毒、隔離方面的技術(shù)知識，并做到定期進(jìn)行健康檢查，若發(fā)現有關(guān)傳染病時(shí)，應調離工作崗位。

　　3.2.2 提高醫護人員技能與責任心：患兒的特殊性就在于其個(gè)體本身進(jìn)行醫療配合的意識幾乎可以忽略，因此考驗醫護人員的不僅僅是其醫療技能，還有責任心與耐心。就醫療技能而言，可以通過(guò)加強“三基”培訓，加強基本功訓練，增強自信心，提高工作能力和應對各種復雜情況以及組織協(xié)調能力。同時(shí)要有足夠的耐心面對患兒的不配合，以及熟練的和患兒家屬溝通的技巧，這都是醫護人員責任心和工作技巧的體現。如進(jìn)行靜脈輸液或抽血時(shí)如果不能做到一針見(jiàn)血，就可以盡量讓患者家屬回避或爭取他們的配合，防止家屬情緒激動(dòng)。另外，兒科病房的醫護人員部分取代了家長(cháng)的作用，因此其應該有慈母般的愛(ài)心和認真的工作態(tài)度，嚴格做好每一項護理操作，嚴密觀(guān)察病情變化，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題隨時(shí)報告和處理。具備了認真的工作態(tài)度和慈母般的愛(ài)心之后，醫護人員也才可能不斷促進(jìn)自己提高醫療技能，全心醫護患兒，避免各種不安全的危險因素出現。

　　3.2.3 嚴格發(fā)藥配藥流程：最關(guān)鍵的就是嚴格做到“三查八對”，防止因為用藥的錯誤而給患兒帶來(lái)嚴重的后果�？梢圆扇∫韵路椒ǎ狠斠�、配藥、接瓶實(shí)行簽名負責制，每一個(gè)患兒其各種信息，如姓名、年齡、床位都用輸液卡的形式掛在輸液瓶上;嚴格把

　　握配藥時(shí)間關(guān)，如β-內酷胺類(lèi)抗生素現配現用，而其他藥物輸完一瓶配置一瓶，防止藥物存放時(shí)間過(guò)長(cháng)帶來(lái)不良反應;患兒頭皮靜脈細，通透性高，因此輸液時(shí)間過(guò)長(cháng)，或輸入高滲性液體時(shí)，易發(fā)生液體外滲現象。在輸液室還必須密切觀(guān)察局部有無(wú)紅腫以防皮膚和皮下組織壞死。另外對針頭的消毒措施，應嚴格按照規定執行。對于要檢查是否過(guò)敏的藥物時(shí)，要查對藥物的批號，皮試結果與上次使用的間隔時(shí)間，并采用雙人簽字確認的方式。

　　4 參考文獻

　　[1] 何麗芬.兒科病房中的安全與風(fēng)險因素調查及管理對策[J].實(shí)用護理雜志,2009,12(25):74.

　　[2] 黃力毅.兒科護理學(xué)[M].北京:人民衛生出版社,2007:2.

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