靜脈營(yíng)養用在低體重兒中的療效觀(guān)察
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摘要：目的：探討靜脈營(yíng)養(PN)治療低體重兒的臨床效果。方法：選取收住院治療的低體重患兒60例。隨機分為觀(guān)察組和對照組各30例，觀(guān)察組給葡萄糖、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)、微量元素等靜脈營(yíng)養治療，對照組給予常規的治療措施。觀(guān)察對比兩組的臨床效果。結果：兩組治療后體重均較治療前改善，但治療后觀(guān)察組體重明顯重于對照組，兩組比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組電解質(zhì)紊亂1例，低血糖癥1例，低蛋白血癥1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10%;對照組電解質(zhì)紊亂8例，低蛋白血癥2例，低血糖癥1例，高血糖癥1例，腎功能損害2例，總發(fā)生率為46.67%，兩者比較，差異均有統計學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組總有效率為96.67%，對照組為46.67%，兩者比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論：靜脈營(yíng)養能明顯增加患兒的體重，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效確切。
關(guān)鍵詞：靜脈營(yíng)養;低體重
低體重兒在臨床上較為常見(jiàn)，嚴重影響患兒的生長(cháng)發(fā)育和生存質(zhì)量，且病死率較高[1]。靜脈營(yíng)養(PN)作為一種快速、有效補充低體重兒營(yíng)養的手段，對于提高危重患兒搶救成活率并改善患兒的生存質(zhì)量具有重要的意義。采用靜脈營(yíng)養支持治療低體重患兒取得滿(mǎn)意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2008年1月～2011年1月被我院收養住院治療的低體重患兒60例，胎齡29～37周，平均32周，出生體重1 000～1 500 g，平均1 350 g，所有患兒診斷參考低出生體重兒診斷標準確診[2]。隨機分為觀(guān)察組和對照組各30例，其中觀(guān)察組男10例，女20例;新生兒肺炎5例，新生兒硬腫癥5例，新生兒缺氧缺血性腦病2例，臍炎1例。對照組男11例，女19例;新生兒肺炎6例，新生兒硬腫癥4例，新生兒缺氧缺血性腦病1例，先天性心臟病1例。兩組患兒在年齡、性別、體重、入院時(shí)間、Apgar評分、病情等方面比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：兩組均積極治療原發(fā)病。觀(guān)察組于生后第2天采用部分靜脈營(yíng)養(PPN)治療，氨基酸起始量0.5～1 g/(kg·d)，以后以0.5～1 g/(kg·d) 速度遞增，最大用量3 g/(kg·d)。使用時(shí)氨基酸溶液配制終濃度<2%，以6.7%凡命為氮源。脂肪乳起始量為0.5 g/(kg·d)，以0.5 g/(kg·d)速度遞增，最大用量2～3 g/(kg·d)，血清膽紅素值>170 μmol/L者停用。營(yíng)養液中葡萄糖濃度<10%，進(jìn)糖速度6 mg/(kg·min)，漸增至12 mg/(kg·min)，使用過(guò)程中應監測血糖維持血糖<7 mmol/L，全天用量一般為10～13 mg/(kg·d)，每天補充電解質(zhì)，按基礎需要量鈉2～3.5 mmol/(kg·d)，鉀2～3 mmol/(kg·d)，氯1.8～5.0 mmol/(kg·d)，鈉:氯=3:2，每天補充微量元素及維生素，制劑用安達美1 ml/(kg·d)，維他利匹特1 ml/(kg·d)，水樂(lè )維他1 ml/(kg·d)，液體總量及熱卡依胎齡、日齡、體重而異，靜脈營(yíng)養由本科專(zhuān)門(mén)護士配制，嚴格無(wú)菌操作，以全營(yíng)養混合液形式采用周?chē)o脈由輸液泵24 h勻速泵入;入院初期大多以全靜脈營(yíng)養(TPN)為主，視患兒胃腸耐受情況逐漸過(guò)渡到部分靜脈營(yíng)養(PPN)和完全經(jīng)口喂養[3]。靜脈營(yíng)養用量調整期間，每天測患兒體重，查電解質(zhì)、BUN、血糖，每周查1～2次血脂、白蛋白、肝功能，用量穩定后每周查1～2次電解質(zhì)、BUN、血糖。治療期間堅持經(jīng)口喂養，直到經(jīng)口喂養達到所處日齡的正常熱卡需要，此間營(yíng)養液逐漸減量至停用。營(yíng)養液平均使用10 d。另外密切觀(guān)察患兒有無(wú)靜脈炎、血栓形成。對照組患兒因經(jīng)口喂養熱卡不足，依靠周?chē)o脈輸入葡萄糖及電解質(zhì)以補充營(yíng)養。部分患兒間斷輸入血漿，對照組1～2 d監測血糖1次，3～5 d測血生化1次。兩組患者均于入院時(shí)測體重，以后每天晨間測體重1次，觀(guān)察體重增長(cháng)情況，入院后有無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生及療效評定。
1.3 療效評定標準：顯效：體重明顯增加，保持在每天增加10～30 g;有效：體重增加但未達到上述標準;無(wú)效：體重不增或下降。
1.4 統計學(xué)方法：采用t和χ2檢驗等進(jìn)行統計分析，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2.1 體重增長(cháng)比較：觀(guān)察組7 d內體重每天增長(cháng)明顯高于對照組(P<0.01)，2周內增重較高，分別為(14.2±2.15)g及(8.2±2.92)g(t=5.12，P<0.001)。
3 討論
早產(chǎn)兒及低出生體重兒病死率是足月兒的10倍[4]。對早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行科學(xué)有效的靜脈營(yíng)養，是提高其成活率的關(guān)鍵，是減少后遺癥、提高生命質(zhì)量的重要措施。本研究顯示靜脈營(yíng)養能明顯地增加患兒的體重，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效確切，該結論與國內諸多報道一致。低體重兒各種營(yíng)養物質(zhì)儲備少，全身情況差，吸吮能力弱，胃腸道發(fā)育不成熟及新生兒時(shí)期各種疾病均可影響其胃腸道功能，多數不能耐受胃腸道喂養或經(jīng)胃腸道不能滿(mǎn)足全部需要;新生兒有胃腸道先天畸形者，較長(cháng)時(shí)間內不能經(jīng)口喂養，因此必須積極給予靜脈營(yíng)養支持。靜脈營(yíng)養支持可提供充足的能量，滿(mǎn)足新生兒生理需要，防止組織分解代謝，內源性能量消耗，從而獲得體重增加，促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育，并可提高患兒生存質(zhì)量，目前已成為低出生體重兒一項重要和不可缺少的支持治療措施[5]。在營(yíng)養支持時(shí)必須密切監測血糖、注意血糖變化，在血糖異常時(shí)及時(shí)通過(guò)改變液速或糖濃度來(lái)調整糖速。靜脈營(yíng)養中的外源性氨基酸、脂肪乳、必需脂肪酸、適量的維生素及微量元素，對滿(mǎn)足患兒機體生長(cháng)發(fā)育和代謝需要都是十分重要的。治療中筆者嚴格按照能量及液體需要配置營(yíng)養液，密切監測，嚴格無(wú)菌操作技術(shù)，未出現感染、組織損傷、胃腸外營(yíng)養相關(guān)性膽汁淤積、代謝紊亂等并發(fā)癥�？傊�，低體重兒早期靜脈營(yíng)養支持具有重要臨床意義，值得應用。
4 參考文獻
[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2006:192.
[2] 羅建設.早產(chǎn)低體重兒的護理進(jìn)展[J].護理研究,2006,20(1):6.
[3] 王素青,徐靜鴻.靜脈營(yíng)養治療危重低出生體重兒40例[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(1):58.
[4] 周忠梅,周燕萍.靜脈營(yíng)養治療早產(chǎn)低體重兒32例療效觀(guān)察[J].齊魯護理雜志,2006,12(12):2365.
[5] 祝 偉,高 胭.經(jīng)周?chē)o脈胃腸道外營(yíng)養治療危重早產(chǎn)兒30例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2004,20
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