人工鐙骨植入手術(shù)術(shù)中配合及療效分析
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摘要：目的 總結人工鐙骨植手術(shù)中技巧的配合及其療效。 方法 80例耳硬化癥患者作為研究對象，均采用人工鐙骨植入手術(shù)進(jìn)行治療。觀(guān)察治療效果。結果 80例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為(65.7±27.2)min，右耳聽(tīng)力平均改善(23.5±9.0)dB，左耳聽(tīng)力平均改善(22.4±9.6)dB。并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。結論 在耳硬化癥的治療過(guò)程中，使用人工鐙骨植入手術(shù)配合嫻熟的技巧能夠有效的提升治療效果，值得臨床推廣應用。
關(guān)鍵詞：耳硬化癥;護理;并發(fā)癥;人工鐙骨
耳硬化癥是一種致病因尚不明確的疾病，病理上是因為股迷路原發(fā)性局限性骨質(zhì)吸收，導致血管豐富的海綿狀骨質(zhì)出現增生的情況，該病的主要臨床表現為聽(tīng)力進(jìn)行性減退、耳鳴、耳聾、誤聽(tīng)和眩暈等[1]，目前臨床治療主要采用的是人工鐙骨植入手術(shù)治療，但是手術(shù)操作過(guò)程中配合手法非常的重要，本文就采用人工鐙骨植入聯(lián)合護理配合治療耳硬化癥的效果進(jìn)行研究，現將研究結果報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年4月～2015年1月收治的80例耳硬化癥患者，其中男37例，女43例，年齡19～65歲，平均年齡(43.6±7.1)歲，其中單純左耳患病14例、右耳患病10例，雙耳均患病56例�；颊叩闹饕R床癥為聽(tīng)力進(jìn)行性下降，傳導性耳聾、氣-骨導差區間在30～45 dB之間。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 所有患者均行單耳鐙骨小窗技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，行全身麻醉方式，在顯微鏡的監視下對外耳道內行切口，將鐙骨暴露出來(lái)并探查鐙骨的固定情況并將鐙骨肌腱進(jìn)行切斷，隨之將砧鐙關(guān)節進(jìn)行分離，將鐙骨底盤(pán)進(jìn)行固定處理，或對底板開(kāi)0.6 mm的小窗，或采用激光鑿孔，測量其中的距離并使用醫療專(zhuān)用材料進(jìn)行植入，手術(shù)完成后5個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力復查[2]。
1. 2. 2 護理配合要點(diǎn) 在植入鐙骨之前助手應該配合手術(shù)醫生將鐙骨的長(cháng)度根據需求進(jìn)行修剪處理，修剪完畢之后必須確保穩定和標準的放置于開(kāi)鑿的小孔中，主要是方便醫生可以使用直鉗進(jìn)行夾持操作。在放置人工鐙骨之前需要使用生理鹽水進(jìn)行浸泡，放置的過(guò)程中必須確保其不要發(fā)生變形。每一項操作都必須保證無(wú)菌，在磨除耳道后的懸骨是應該先用水進(jìn)行沖洗，這樣能夠避免由于過(guò)熱導致周?chē)慕M織損傷。吸管的選擇應盡量選擇吸力小的吸管，這樣能夠有效避免損傷內耳道。
二、結果
2. 1 手術(shù)時(shí)間 試驗中手術(shù)時(shí)間最短的為23 min，手術(shù)時(shí)間持續最長(cháng)的為176 min，平均手術(shù)時(shí)間(65.7±27.2)min。手術(shù)時(shí)間較長(cháng)的主要原因有耳道相對比較狹窄，或者面部神經(jīng)和鐙骨間的間隔較小，部分患者的面部神經(jīng)將卵圓窗進(jìn)行遮蓋，嚴重影響了手術(shù)的時(shí)間。研究中手術(shù)時(shí)間80～100 min有14例患者，手術(shù)時(shí)間100～176 min有26例患者。
2. 2 治療效果 試驗中所有患者在治療后5個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力復查，患者的聽(tīng)力均明顯得到改善。分別對80例患者進(jìn)行不同頻率的純音聽(tīng)閥測試，結果該組患者的左耳聽(tīng)力平均提高(22.4±9.6)dB，右耳聽(tīng)力平均提升(23.5±9.0)dB。
2. 3 并發(fā)癥情況 試驗中2例患者在手術(shù)后3 d內出現眩暈感，了解到患者的不良反應的主訴之后采用地塞米松、甘露醇進(jìn)行靜脈注射治療，患者的病情得到明顯的緩解最終消失，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。
三、討論
耳硬化癥是一種嚴重影響患者聽(tīng)力的疾病，對患者的日常生活、工作影響頗大，所以應該采取合理的措施進(jìn)行及時(shí)的治療。人工鐙骨植入手術(shù)是提升近遠期聽(tīng)力最常用的治療方式之一，該種手術(shù)方式的二次手術(shù)率非常低，所以鐙骨底板小窗活塞術(shù)是治療耳硬化癥最為有效的措施[2]。人工鐙骨假體分為兩種形式，①掛鉤為鉑金，而活塞小柱為T(mén)eflon的假體材料;②鈦金屬材料制作的鐙骨假體材料。
在手術(shù)操作的過(guò)程中由于Teflon假體材料的質(zhì)量較輕，所以操作的過(guò)程中難以標準的控制，這樣會(huì )直接影響之后的手術(shù)效果。隨著(zhù)臨床研究不斷深入，人們發(fā)現在治療過(guò)程中鈦金屬人工鐙骨是最符合治療要求的材料，一方面鈦材料在修剪時(shí)非常的準確和易操作，同時(shí)具備非常好的生物相容性，所以在植入人體之后不會(huì )出現不良反應情況[3]。在手術(shù)操作過(guò)程中，人工鐙骨假體植入前要先測量小窗和砧骨之間的距離，根據所測量的數據對鐙骨進(jìn)行修剪，在此過(guò)程中助手的配合非常重要，在距離測量過(guò)程中一定要保證不要出現任何晃動(dòng)，否則會(huì )導致測量的距離出現誤差，最終手術(shù)效果達不到要求。本次試驗中有2例患者術(shù)后出現輕微的眩暈感，分析發(fā)現可能是由于鐙骨的長(cháng)度稍長(cháng)所致，除此之外如果測量和修剪的不夠精確，那么還會(huì )出現鐙骨偏短或脫落的情況。
鐙骨植入時(shí)將鐙骨放置且懸掛在砧骨上的方式有兩種，分別是吸引器吸住鐙骨掛鉤頂端植入或是直鉗夾送鐙骨掛鉤頂端進(jìn)行植入。前者植入方式的優(yōu)勢比較明顯，即能夠使用左手吸引器來(lái)將鐙骨進(jìn)行吸住，術(shù)者的右手使用顯微鉤針進(jìn)行相應的配合操作;后者在操作的過(guò)程中非常容易損傷內耳組織。助手的配合應該注意以下幾點(diǎn)：①?lài)栏駡绦袩o(wú)菌操作原則，鐙骨底板開(kāi)窗之后禁止再行沖洗;②吸引器的使用時(shí)吸管的選擇應遵循吸力適當的要求，吸管操作過(guò)程中禁止對鐙骨底板鉆孔的位置進(jìn)行吸引操作。
綜上所述，在治療耳硬化癥時(shí)采用鈦金屬材料人工鐙骨植入手術(shù)治療，同時(shí)配合嫻熟的技巧能夠有效提升治療效果，因此非常值得臨床上推廣使用。
參考文獻：
[1] 黃婷. 鐙骨底板開(kāi)窗人工鐙骨植入術(shù)的護理配合.中華現代護理雜志，2014(29)：3735-3736.
[2] 周韌，林晨，倪玉蘇. 人工鐙骨植入手術(shù)術(shù)中配合及療效分析. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014(6)：645-646.
[3] 田穎，龐湃，張濤，等. 人工耳蝸植入術(shù)中電誘發(fā)鐙骨肌反射及聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)反應遙測監測分析. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014 (1)：12-14.
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