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公衛執業(yè)助理醫師考點(diǎn)：痰液的檢測
人的氣管和支氣管的黏液腺及杯狀細胞經(jīng)常分泌些液體，用以濕潤黏膜和粘附空氣中的灰塵及微生物。正常人每天分泌100ml。氣管黏膜上皮細胞的纖毛不斷地向外扇動(dòng)，將氣管的分泌液扇到咽腔，隨唾液吞咽進(jìn)入胃，通常無(wú)咳嗽。然而，當氣管和支氣管受到刺激，甚至發(fā)炎，則分泌液大量增加，已非上皮細胞纖毛所能扇走，則形成痰液，借以通過(guò)咳嗽的動(dòng)作咳出來(lái)。
痰液的直接涂片檢測
(1)白細胞：正常痰內可見(jiàn)少量白細胞。中性粒細胞(或膿細胞)增多，見(jiàn)于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染;嗜酸性粒細胞增多，見(jiàn)于支氣管哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、肺吸蟲(chóng)病等;淋巴細胞增多見(jiàn)于肺結核患者。
(2)紅細胞：膿性痰中可見(jiàn)少量紅細胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可見(jiàn)多量紅細胞。
(3)上皮細胞：正常情況下痰中可有少量來(lái)自口腔的鱗狀上皮細胞或來(lái)自呼吸道的柱狀上皮細胞。在炎癥或患其他呼吸系統疾病時(shí)大量增加。
(4)肺泡巨噬細胞：吞噬炭粒者稱(chēng)為炭末細胞，見(jiàn)于炭末沉著(zhù)癥及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱(chēng)含鐵血黃素細胞，又稱(chēng)心力衰竭細胞，見(jiàn)于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。
(5)硫黃樣顆粒：見(jiàn)于放線(xiàn)菌病患者。
痰液的染色涂片檢測
(1)脫落細胞檢測：正常痰涂片以鱗狀上皮細胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見(jiàn)纖毛柱狀細胞和塵細胞。支氣管炎、支氣管擴張、肺結核等急、慢性呼吸道炎癥，均可引起上皮細胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細胞，對肺癌有較大診斷價(jià)值。
(2)細菌學(xué)檢測：①涂片檢查：革蘭染色，可用來(lái)檢測細菌和真菌�？顾崛旧�，用于檢測結核桿菌感染。熒光染色，用于檢測真菌和支原體等。②細菌培養。
漱口后用力咳出氣管深部的痰液，收集量約5ml，直接涂片抗酸染色，顯微鏡下發(fā)現分枝桿菌，即可診斷肺結核;用集菌法進(jìn)行結核桿菌培養，可了解結核桿菌的生長(cháng)繁殖能力，亦可作藥物敏感試驗和菌型鑒定。
痰液的一般性狀檢測
1.量
呼吸道病變時(shí)痰量增多，突然增加并呈膿性見(jiàn)于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。
2.顏色
(1)紅色或棕紅色：血性痰見(jiàn)于肺癌、肺結核、支氣管擴張等，粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性肺水腫，鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致。見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗死等。
(2)黃色或黃綠色：黃痰見(jiàn)于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時(shí)痰呈黃綠色。
(3)棕褐色：見(jiàn)于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時(shí)。
3.性狀
(1)黏液性痰：見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。
(2)漿液性痰：見(jiàn)于肺水腫，肺淤血。
(3)膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細胞及壞死組織。見(jiàn)于呼吸系統化膿性感染，如支氣管擴張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。
(4)血性痰：見(jiàn)于肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺吸蟲(chóng)病等。
4.氣味
有血腥氣味，見(jiàn)于各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴張合并厭氧菌感染時(shí)痰液有惡臭。
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