淺談婦科腹腔鏡圍術(shù)期護理措施
護理人員對準備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前宣教非常重要,耐心細致地向患者講解麻醉方式、手術(shù)步驟、治療效果以及術(shù)后注意事項，使所有患者和家屬解除思想顧慮,增強對腹腔鏡治療的信心。
【內容摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理措施。方法 分析婦產(chǎn)科260例患者的臨床資料。結果 260例手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間1.5~2.8 h,術(shù)后住院3~7 d,平均5 d。結論 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng )傷小、出血少、痛苦小、恢復快、住院時(shí)間短、腹腔內粘連少,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡;圍術(shù)期;護理
腹腔鏡手術(shù)在婦科的應用范圍日益擴展,具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),容易被患者接受。腹腔鏡手術(shù)避免了開(kāi)腹手術(shù)時(shí)醫生的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦,減少創(chuàng )傷及術(shù)后粘連,患者腹部無(wú)明顯疤痕,腹腔鏡治療風(fēng)險相對較小。本院2007年1月至2009年2月行腹腔鏡下婦科手術(shù)260例獲得滿(mǎn)意效果,現將護理體會(huì )介紹如下。
1 一般資料
本院2007年1月至2009年2月行腹腔鏡下婦科手術(shù)260例,年齡21~53歲。其中子宮全切除術(shù)85例,不孕癥診治50例,宮外孕62例,卵巢病變63例,麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。采用德國奧林巴斯腹腔鏡手術(shù),260例手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間1.5~2.8 h,術(shù)后住院3~7 d,平均5 d。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 術(shù)前護理 多數患者對手術(shù)有恐懼感和緊張心理,對手術(shù)持懷疑態(tài)度。護理人員對準備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前宣教非常重要,耐心細致地向患者講解麻醉方式、手術(shù)步驟、治療效果以及術(shù)后注意事項�？烧堃迅骨荤R手術(shù)治愈的患者現身說(shuō)法,使所有患者和家屬解除思想顧慮,增強對腹腔鏡治療的信心。
2.1.2 完善輔助檢查 術(shù)前常規宮頸刮片作細胞學(xué)檢查,查血,尿,大便,白帶十項常規。肝、腎功能,凝血四項和血生化,輸血前五項等實(shí)驗室檢查;做B超,心電圖及X線(xiàn)胸片檢查,以了解患者的心肺功能。
2.1.3 術(shù)前準備 術(shù)前1 d洗凈周?chē)つw,避免術(shù)后傷口感染。手術(shù)前1 d備皮,范圍陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā),徹底清潔臍孔,用汽油棉簽擦凈臍內污垢,但切勿用力過(guò)大。術(shù)前應做普魯卡因、青霉素過(guò)敏試驗,記錄于病歷上;術(shù)前營(yíng)養豐富、清淡易消化食物。術(shù)前1 d晚應進(jìn)流質(zhì)飲食,禁食豆、奶制品等產(chǎn)氣食品,減少腸脹氣,術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲,以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎,防止術(shù)后腹脹。手術(shù)當晚及手術(shù)晨各清潔灌腸一次,以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野,妨礙手術(shù)操作;手術(shù)當晚及手術(shù)晨用10%潔爾陰陰道灌洗一次。術(shù)前常規留置尿管,避免損傷膀胱。術(shù)前戒煙、戒酒,教會(huì )患者正確咳嗽,保持呼吸道通暢,利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出,減少肺部感染的機會(huì )。術(shù)前晚口服適量安定,保證充足的睡眠,使患者處于安靜狀態(tài)。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 一般護理 密切觀(guān)察生命體征變化,回病房后取去枕平臥位,頭偏向一側,給予低流量氧氣吸入。麻醉未完全清醒者需注意保持呼吸道通暢,防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息;麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開(kāi)水或給予去痰藥;取半臥位有利于引流和促進(jìn)腸蠕動(dòng),鼓勵患者早期下床活動(dòng),防止腸粘連;觀(guān)察患者的腹部情況,注意有無(wú)出血、腹膜炎等并發(fā)癥;檢查患者的腹部情況,觀(guān)察有無(wú)皮下氣腫、腹部傷口敷料滲血情況等,若有異常報告醫生。
2.2.2 引流護理 注意觀(guān)察引流液的量及性質(zhì)。引流管要妥善固定在床邊,以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移動(dòng)。引流不暢時(shí),認真檢查引流管有無(wú)扭曲、堵塞,每日更換引流袋,以免引起感染。如需上尿管,術(shù)后24 h及時(shí)拔出,避免發(fā)生尿潴留。
2.2.3 疼痛護理 通常是廣泛的下腹痛,這是因為覆蓋在身體器官表面及腹腔內側的腹膜受到牽扯及氣腹后形成張力刺激所造成,加上所灌入腹中的CO2易與水作用形成碳酸,加重了對腹膜的刺激,所以會(huì )有廣泛的腹痛。腹腔鏡術(shù)后患者一般疼痛感較輕,但有些患者由于痛閾低或術(shù)后緊張所致有較明顯的疼痛感,可給予止痛片或給予耐心的解釋即可。
2.2.4 并發(fā)癥的觀(guān)察 觀(guān)察陰道流血量,若陰道流有少許淡紅色血,呈點(diǎn)滴狀,一般2~3 d可自行消失,若出血量多于月經(jīng)量,應及時(shí)報告醫生;皮下氣腫及腹部,肩背部脹痛皮下氣腫一般無(wú)需處理, 3 d后會(huì )自行消失;做好尿管護理,嚴格無(wú)菌操作,防止逆行感染,手術(shù)后6~24 h病情平穩可拔出尿管。術(shù)后換藥時(shí)嚴格無(wú)菌操作,觀(guān)察傷口有無(wú)滲血滲液、有無(wú)過(guò)敏現象,保持傷口敷料干潔,以免感染。
2.2.5 飲食護理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間較短,腸蠕動(dòng)功能恢復較快,術(shù)后8h即可進(jìn)流質(zhì)飲食,禁食奶、糖、豆制品類(lèi),防止術(shù)后腸脹氣。1 d后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,3 d后改為普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,以促進(jìn)機體康復。
3 出院指導
護理人員應及時(shí)做好出院指導,囑患者注意休息,注意勞逸結合,適當體育鍛煉,加強營(yíng)養;保持外陰清潔,防止上行性感染;禁盆浴、性生活1個(gè)月,子宮全切者應在手術(shù)后復查陰道斷端愈合后開(kāi)始;飲食以清淡易消化的半流質(zhì)為主,少食多餐,忌辛辣;腹部傷口勿抓撓,若傷口出現紅、腫、熱、痛,及時(shí)來(lái)院復診;出院后3個(gè)月來(lái)院B超復查。
4 小結
通過(guò)本組護理觀(guān)察,260例手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間1.5~2.8 h,術(shù)后住院3~7 d,平均5 d。腹腔鏡手術(shù)避免了開(kāi)腹手術(shù)時(shí)醫生的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦,減少創(chuàng )傷及術(shù)后粘連,患者腹部無(wú)明顯疤痕,腹腔鏡治療風(fēng)險相對較小�？傊骨荤R手術(shù)創(chuàng )傷小、出血少、痛苦小、恢復快、住院時(shí)間短、腹腔內粘連少,值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1] 陳芹.婦科腹腔鏡圍術(shù)期的護理體會(huì ).國際醫藥衛生導報,2007,13(1):7981.
[2] 張順桂.婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護理.臨床和實(shí)驗醫學(xué)雜志,2007,6(2):190192.
[3] 楊莉.時(shí)間護理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者健康教育中的應用.現代護理,2005,11(1):1718.
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