談?wù)勊帉W(xué)服務(wù)在骨科患者圍術(shù)期合理用藥的作用
導語(yǔ)：本文就2011-2014年在我院骨科行人工全髖關(guān)節置換術(shù)的119例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討藥學(xué)服務(wù)在骨科住院患者圍術(shù)期合理用藥中的作用。
“以病人為中心”的藥學(xué)管理模式和藥學(xué)服務(wù)已逐漸成為醫院藥學(xué)發(fā)展的新方向，臨床藥師開(kāi)展的藥學(xué)干預、藥學(xué)指導、藥學(xué)服務(wù)等項工作，不僅在提高臨床合理用藥方面發(fā)揮了重要作用，而且藥學(xué)管理與藥學(xué)服務(wù)也已成為醫院藥學(xué)工作者必須面對和解決的新課題。本文就2011-2014年在我院骨科行人工全髖關(guān)節置換術(shù)的119例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討藥學(xué)服務(wù)在骨科住院患者圍術(shù)期合理用藥中的作用。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2011年3月～2014年9月在我院行人工全髖關(guān)節置換術(shù)的患者119例，男68例，女51例，年齡44～81歲，平均(65.7±9.4)歲;其中股骨頸骨折88例，股骨頭缺血性壞死19例，陳舊性股骨干骨折10例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節強直2例;合并高血壓39例，冠心病27例，糖尿病24例，慢性支氣管炎及肺心病9例;行單側全髖關(guān)節置換術(shù)38例，雙側全髖關(guān)節置換術(shù)81例。以開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的時(shí)間為分界點(diǎn)將119例患者分為2011年3月～2012年6月開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前入院的對照組和2012年7月～2014年9月開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)后入院的觀(guān)察組。
其中對照組37例，男15例，女22例，平均年齡(66.4±8.1)歲;其中股骨頸骨折27例，股骨頭缺血性壞死6例，陳舊性股骨干骨折3例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節強直1例;合并高血壓12例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支氣管炎及肺心病3例;行單側全髖關(guān)節置換術(shù)11例，雙側全髖關(guān)節置換術(shù)26例;觀(guān)察組82例，男53例，女29例，平均年齡(64.8±7.7)歲;其中股骨頸骨折61例，股骨頭缺血性壞死13例，陳舊性股骨干骨折7例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節強直1例;合并高血壓27例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支氣管炎及肺心病6例;行單側全髖關(guān)節置換術(shù)27例，雙側全髖關(guān)節置換術(shù)55例。兩組患者的性別構成、平均年齡、骨折類(lèi)型與治療方法、合并癥等臨床資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);患者均符合人工全髖關(guān)節置換手術(shù)的指征，均接受全髖關(guān)節置換手術(shù)治療且對治療方案知情同意。
1.2方法
兩組患者均采用標準術(shù)式治療與整體護理，對照組在圍術(shù)期常規應用鎮痛劑、抗生素及治療并發(fā)癥的藥物，觀(guān)察組在圍術(shù)期增加藥學(xué)服務(wù)，由臨床藥師指導、干預臨床用藥。藥學(xué)服務(wù)措施包括：(1)藥師深入科室，積極參與科室的會(huì )診、查房和藥物應用方案的制定。一是了解每位患者和整個(gè)科室的用藥情況，對于藥物應用不合理情況進(jìn)行登記、分析，實(shí)施藥物品種、數量的使用監督，檢查及限制等藥學(xué)干預服務(wù)措施;二是開(kāi)展合理使用藥物相關(guān)知識的講座、培訓與合理用藥咨詢(xún)工作，更好地普及合理使用藥物的相關(guān)知識，提高臨床醫生對合理使用藥物的必要性和緊迫性的認識;三是對科室臨床用藥情況進(jìn)行監督管理，尤其是術(shù)后鎮痛劑、抗生素及其他特殊藥物的應用，要反復核查，確保用藥的安全性及合理性，對藥物應用不合理情況及藥學(xué)干預服務(wù)結果進(jìn)行歸納、分析、總結，上報醫院并反饋給科室及責任醫生，責成其整改并跟蹤檢查，將考核結果與科室及責任醫生的經(jīng)濟利益掛鉤。(2)積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師要加強學(xué)習、不斷更新知識、掌握藥學(xué)領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)，努力提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量;在有新藥應用于臨床時(shí)，要及時(shí)與臨床醫生進(jìn)行交流、溝通，講解新藥的優(yōu)點(diǎn)、應用方法、注意事項等，確保藥物使用安全、經(jīng)濟、高效。
1.3觀(guān)察指標
觀(guān)察比較兩組患者在圍術(shù)期的不合理用藥情況發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生率、抗生素使用情況和臨床治療效果及患者對治療與藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意情況。
1.4統計學(xué)方法
應用SPSS12.0統計學(xué)軟件處理數據，兩組均數比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組圍術(shù)期不合理用藥和藥物不良反應情況比較
觀(guān)察組患者在圍術(shù)期不合理用藥情況發(fā)生率和藥物不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。
2.2兩組圍術(shù)期抗生素使用情況比較
對照組患者在圍術(shù)期抗生素使用種類(lèi)數、使用天數和藥物費用等指標均明顯高于觀(guān)察組，兩組比較差異均有統計學(xué)意義(P<0.01)。
2.3兩組臨床治療效果比較
術(shù)后6個(gè)月至3年隨訪(fǎng)，依據髖關(guān)節功能評分標準[1]評價(jià)手術(shù)效果，其中對照組髖關(guān)節功能優(yōu)良率為81.08%，觀(guān)察組髖關(guān)節功能優(yōu)良率為80.49%，兩組臨床效果比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。2.4兩組患者滿(mǎn)意情況比較觀(guān)察組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意率為85.36%，對照組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意率為70.27%，兩組滿(mǎn)意率比較，差異有統計學(xué)意義(χ2=3.726，P<0.05)。
3討論
近年來(lái)，隨著(zhù)藥物治療學(xué)專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化的不斷發(fā)展，臨床藥師開(kāi)展的藥學(xué)干預、藥學(xué)指導、藥學(xué)服務(wù)等項工作，在提高患者的用藥依從性及藥物治療效果方面發(fā)揮了重要作用。臨床藥學(xué)服務(wù)是在面向臨床、以病人為中心、服務(wù)患者的前提下，以達到提高藥物治療水平、促進(jìn)藥物合理應用、保障患者用藥安全、促進(jìn)臨床藥學(xué)全面發(fā)展的最終目的;臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)與藥學(xué)干預中有著(zhù)不可替代的主導地位與重要職責，尤其是在指導臨床合理用藥方面能夠發(fā)揮重要作用。
本文通過(guò)對我院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前后在骨科行人工全髖關(guān)節置換術(shù)的119例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀(guān)察比較對照組和觀(guān)察組患者在圍術(shù)期的不合理用藥情況、藥物不良反應發(fā)生情況、抗生素使用情況、臨床治療效果、患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意情況等指標，探討開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)在促進(jìn)臨床合理用藥方面的價(jià)值。
結果顯示，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)后，雖然兩組患者的臨床治療效果無(wú)明顯差異，但觀(guān)察組患者在圍術(shù)期不合理用藥發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05);圍術(shù)期抗生素使用種類(lèi)、使用天數、所需費用等指標也明顯好于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.01);此外，觀(guān)察組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意率也較對照組明顯提高。由此表明，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對于降低不合理用藥情況發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生率均有重要意義，能夠明顯改善圍術(shù)期抗生素合理使用情況。
臨床藥師在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)、減少不合理用藥方面發(fā)揮的作用包括(1)充分體現了臨床藥師的作用，臨床藥師能夠透徹掌握臨床藥物的用途，可從專(zhuān)業(yè)角度干預患者用藥，避免重復用藥和濫用藥物事件的發(fā)生;(2)可以及時(shí)向醫護人員介紹新藥信息和指導新藥的臨床應用、監督，確保用藥安全、高效、合理;(3)能夠以專(zhuān)業(yè)人員的身份為患者講解藥物治療的原理、機制和用藥的目的、方法、注意事項等，避免患者不規范用藥。
綜上所述，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對于降低不合理用藥情況發(fā)生率和藥物不良反應發(fā)生率均有重要價(jià)值;而臨床藥師深入科室，直接參與臨床藥物使用，不僅能夠充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，為患者提供安全、高效、經(jīng)濟的藥品，而且可以與臨床醫生及患者直接溝通，提高工作質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻:
[1]毛賓堯.人工髖關(guān)節外科學(xué)[M].北京：人民衛生出版社，2002：218-290
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