淺談治療髖關(guān)節結核的圍手術(shù)期康復措施
本文是一篇關(guān)于髖關(guān)節護理的碩士論文范文，希望對大家有所幫助。
論文摘要：探討在關(guān)節鏡輔助下對35例髖關(guān)節結核進(jìn)行微創(chuàng )治療圍手術(shù)期的護理措施及康復要點(diǎn)。方法 2006年1月至2010年1月，關(guān)節鏡下治療髖關(guān)節結核共35例。男21例，女14例，年齡8～42歲，平均23歲，病史為3～1O個(gè)月。所有患者術(shù)前明確診斷后均采用抗結核治療，且血沉降至40 mm/h以下或呈明顯下降趨勢，在關(guān)節鏡輔助下行髖關(guān)節鏡探查、關(guān)節腔結核病灶清除術(shù)。術(shù)后行合理有效的護理及康復，同時(shí)遵循全身支持療法和抗結核藥物原則，促進(jìn)傷口愈合及功能康復，最后做好出院指導及康復鍛煉指導。結果 所有患者在術(shù)后12個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)無(wú)關(guān)節結核復發(fā)，Harris評分平均為87.5分。通過(guò)關(guān)節鏡手術(shù)治療，患者關(guān)節功能均有很大程度的改善。結論髖關(guān)節結核是一種具有嚴重破壞性的疾病，在抗結核藥物治療下，通過(guò)關(guān)節鏡下行髖關(guān)節結核病灶清除，創(chuàng )傷小、成功率高且基本無(wú)關(guān)節結核復發(fā)，另外，早期積極有效的圍手術(shù)期護理及術(shù)后康復鍛煉在髖關(guān)節結核關(guān)節鏡術(shù)后關(guān)節功能恢復的過(guò)程中有著(zhù)非常重要的作用。
論文關(guān)鍵詞：髖關(guān)節;關(guān)節鏡;結核病;護理;康復
近年來(lái)，髖關(guān)節結核的發(fā)病率有上升趨勢，由于髖關(guān)節結構的特殊性，在抗結核治療的基礎上，手術(shù)進(jìn)行病灶清除是很重要的措施之一。與開(kāi)放性手術(shù)比較，利用關(guān)節鏡行髖關(guān)節結核診治及結核病灶清除，局部創(chuàng )傷小、出血少，且患者經(jīng)濟負擔輕。本科于2006年1月至2010年1月，關(guān)節鏡下治療髖關(guān)節結核共35例，同時(shí)，注重合理有效的護理及康復，患者恢復好，且無(wú)關(guān)節結核復發(fā)，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組35例，其中男21例，女14例;年齡8～42歲，平均23歲。
1.2 手術(shù)方法
麻醉成功后，取平臥位，一側大腿根部支架固定，置于外展、伸直位�；贾轮辛⑽煌庹钩掷m牽引，c型臂x線(xiàn)機下定位關(guān)節間隙及關(guān)節鏡進(jìn)入方向，標出腹股溝股動(dòng)脈、髂前上棘、大轉子等部位，于大轉子上方約2 em偏前，標出關(guān)節鏡人口位置，標記另一入口于此人口的前方約5 cm。
常規髖部消毒鋪巾，用18號腰穿針在關(guān)節鏡入口處沿c型臂X線(xiàn)機定位方向進(jìn)入關(guān)節腔，另于前側入口處進(jìn)針刺人關(guān)節腔，拔出針芯，從前外側入口腰穿針注入生理鹽水，推注無(wú)阻力，鹽水及少量血性液體由前側穿刺針口流出，證明穿刺針位于髖關(guān)節腔，擴大切口至0.5 cm，沿穿刺針置入二通道，插入關(guān)節鏡，注入生理鹽水，擴張髖關(guān)節探查關(guān)節腔：見(jiàn)髖關(guān)節腔內大量滑膜蒼白增生，部分患者髖臼和(或)股骨頭軟骨從軟骨下極剝脫，軟骨下極下可見(jiàn)病灶侵蝕。少數患者骨破壞嚴重，股骨頭及髖臼塌陷壓縮，常伴髖臼前上方盂唇邊緣毛糙，髖臼窩內可見(jiàn)血性滑膜。通過(guò)前側通道鉗取髖臼窩內滑膜組織留送病檢，置入刨刀，刨削去除病灶組織，利用刨刀及等離子刀修整損傷盂唇。生理鹽水反復沖洗關(guān)節腔，留置引流管，透明敷貼關(guān)閉切口，無(wú)菌敷料及彈力繃帶包扎。
1.3 術(shù)前護理
(1)飲食護理：加強營(yíng)養，改善全身營(yíng)養狀況。應進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，指導家屬烹制營(yíng)養合理的飲食，以增進(jìn)食欲。
(2)皮膚護理：保持床單清潔整齊，皮膚清潔干燥。臥床患者應注意定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡形成。
(3)術(shù)前需訓練患者床上練習大、小便，避免術(shù)后便秘及尿潴留。
(4)高熱患者予物理降溫。
(5)完善術(shù)前檢查：術(shù)前常規拍攝患髖X線(xiàn)片和核磁共振片及各種生化檢查，更詳細了解病變的部位和病變程度。
1.4 圍手術(shù)期心理護理
護理人員詳細觀(guān)察和了解患者的情況(如病情、體質(zhì)、文化程度、社會(huì )背景、職業(yè)、心理素質(zhì)、對生活質(zhì)量的要求等)，并根據患者的心理反應和需要，注意觀(guān)察其對周?chē)h(huán)境的認識和適應、對住院的反應、對病友的態(tài)度、對家庭親友探訪(fǎng)的態(tài)度以及與發(fā)病有關(guān)社會(huì )心理因素等。具體如下：通過(guò)主動(dòng)介紹病房環(huán)境以及向患者及家屬介紹手術(shù)目的、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉及預后情況，能有的放矢地幫助患者適應醫院環(huán)境，配合醫療護理過(guò)程，從而有利于疾病的康復。
1.5 術(shù)后護理
1.5.1 硬膜外麻醉/全麻，去枕平臥位及禁食禁飲6 h，防止嘔吐、誤吸。嘔吐時(shí)頭偏向一側并及時(shí)清理口腔嘔吐物及內分泌物。
1.5.2 術(shù)后立即建立靜脈通道補液，方便補液以維持有效的循環(huán)血量及水、電解質(zhì)平衡。
1.5.3 病情觀(guān)察
(1)密切觀(guān)察患者的意識是否清楚，問(wèn)答是否切題，生命體征是否正常，如有異常立刻匯報醫師進(jìn)一步檢查，并積極配合搶救。
(2)呼吸道的管理：術(shù)后密切觀(guān)察呼吸道的通暢情況，如痰多不易咳出應予及時(shí)吸痰;避免舌后墜，如有異常及時(shí)回報醫生處理。
(3)觀(guān)察患者排尿情況：有無(wú)尿潴留，尿失禁以及尿量、色、性狀。如有異常及時(shí)告知醫師并留取樣本進(jìn)一步檢查及處理。
(4)每日監測生命體征，如有異常，及時(shí)告知醫生，結合其他表現判斷考慮有無(wú)感染的可能，并給予及時(shí)對癥處理。術(shù)后遵醫囑常規靜脈輸注抗生素，同時(shí)注意抗生素輸注的速度、時(shí)間、有無(wú)藥物不良反應等。
1.5.4 傷口及患肢的觀(guān)察
(1)術(shù)區彈力繃帶加壓包扎，觀(guān)察彈力繃帶包扎松緊是否適度，防止皮膚壓傷。觀(guān)察傷口敷料固定是否妥貼，有無(wú)滲血、滲液，叮囑患者大小便時(shí)注意避免污染傷口，如有異常及時(shí)告知醫師處理。
(2)患肢循環(huán)的觀(guān)察：足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否捫及、甲床的顏色、充盈度及皮膚溫度。
(3)患肢的感覺(jué)及運動(dòng)觀(guān)察：
�、� 患肢感覺(jué)及運動(dòng)恢復與麻醉的方式及劑量有關(guān)。全麻術(shù)后感覺(jué)運動(dòng)即恢復。腰/硬膜外麻醉隨著(zhù)麻藥的代謝衰減應逐漸恢復正常，在判斷可能有神經(jīng)異常及時(shí)報告醫師;
�、� 因手術(shù)部位可達髖關(guān)節后外側，與坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)的部位較為鄰近，術(shù)后應密切觀(guān)察有無(wú)坐骨神經(jīng)原發(fā)或繼發(fā)性損傷的表現，膝關(guān)節不能屈曲、踝關(guān)節與足趾運動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂。
小腿后外側和足部感覺(jué)障礙，足部出現神經(jīng)營(yíng)養性改變，膝關(guān)節呈伸直步態(tài)，行走時(shí)呈跨越步態(tài)。
1.5.5 傷口負壓引流管護理
(1)關(guān)節腔內傷口負壓引流管常規開(kāi)放時(shí)間12 h;
(2)傷口負壓引流管應固定穩妥，保持傷口負壓引流管通暢，防止扭曲打折;
(3)保持有效負壓，防止逆行感染;
(4)觀(guān)察引流液的顏色、性狀、量，并準確記錄。
如開(kāi)放引流管后5 min內引流量超過(guò)20 mL或1 h內引流量超過(guò)100mL亦或引流液為鮮紅色應暫時(shí)夾閉引流管并及時(shí)告知醫生做相應處理。術(shù)后每日引流量應小于40 mL，無(wú)明顯活動(dòng)性出血后48 h內拔除傷口負壓引流管。
1.5.6 冰敷護理
目的是減輕關(guān)節腔內出血、疼痛、炎性反應;術(shù)區予持續冰敷72 h，應注意避免冰袋直接接觸皮膚。方法為冰袋下墊一張治療巾，以免浸濕敷料。常規冰敷72 h，每2～3 h及時(shí)更換。72 h后改為每次鍛煉后可適當冰敷，保持冰敷有效，注意觀(guān)察冰敷處皮膚及感覺(jué)，做好防止皮膚凍傷的護理措施。
1.6 功能鍛煉
1.6.1 麻醉消退后立即行踝關(guān)節的主動(dòng)屈伸運動(dòng)及股四頭肌靜力收縮訓練，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕患腿腫脹。
1.6.2 術(shù)后第2～3天根據關(guān)節腔破壞程度及患者具體情況，較輕者可輔助行輕度曲髖坐位及膝關(guān)節屈曲練習。
1.6.3 術(shù)后第4～5天繼續上述鍛煉并可髖膝關(guān)節的屈伸練習，由輔助運動(dòng)到完全運動(dòng);行直腿抬高訓練。
1.6.4 術(shù)后1周可下床活動(dòng)，但注意避免體位性低血壓。
1.6.5 術(shù)后2～3周患者回家應循序漸進(jìn)加大運動(dòng)量，但避免過(guò)度鍛煉及意外摔傷。
2 結 果
所有患者在術(shù)后12個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)無(wú)關(guān)節結核復發(fā)，無(wú)竇道、患肢短縮等并發(fā)癥。通過(guò)關(guān)節鏡手術(shù)治療，患者關(guān)節功能均有很大程度的改善，減輕患者痛苦，術(shù)后滿(mǎn)意率達100% 。
3 討 論
髖關(guān)節結核是常見(jiàn)的關(guān)節結核疾病感染的一部分，由于疾病治療療程較長(cháng)且有不同程度的功能障礙，治療方案除清除局部結核感染灶外，應按全身結核系統治療，同時(shí)亦應加強手術(shù)前、后護理及康復鍛煉。
有報道，利用關(guān)節鏡聯(lián)合抗結核治療在膝關(guān)節滑膜結核的治療中取得了非常好的效果。本研究結果提示，所有髖關(guān)節結核患者經(jīng)本科相應治療、護理及康復后，在術(shù)后12個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)無(wú)關(guān)節結核復發(fā)，Harris評分平均為87.5分，且通過(guò)關(guān)節鏡手術(shù)治療，患者關(guān)節功能均有很大程度的改善，與鈕艷芳和王從軍的報道相一致。用關(guān)節鏡行髖關(guān)節結核的診斷或行髖關(guān)節局部結核病灶清除，可減少開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng )傷，減少了手術(shù)中出血，有利于患者恢復。另外，為了最大限度保存髖關(guān)節的功能，應早期進(jìn)行有效的功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節功能障礙。對髖關(guān)節結核患者，首先應解釋病情對患者生活質(zhì)量的影響，鼓勵其做好術(shù)后堅持關(guān)節功能康復鍛煉的思想準備。
在康復鍛煉過(guò)程中應注意循序漸進(jìn)，注意觀(guān)察患者愈合和轉歸情況，應關(guān)注患者的食欲有無(wú)改善，夜間盜汗及午后潮熱情況有無(wú)好轉，注意觀(guān)察傷口有無(wú)紅、腫及滲血、滲液等感染跡象，以及患者患肢的活動(dòng)度情況和抗結核藥物的不良反應(如患者有無(wú)眩暈、聽(tīng)力下降等聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損害，惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及肝功能損害等表現)，以便及時(shí)調整藥物的治療方案，達到更好的治療效果�？傊�，系統化的康復鍛煉方法使患者易于接受和掌握。圍手術(shù)期特別是術(shù)前的康復鍛煉使患者從被動(dòng)接受治療、康復護理轉為主動(dòng)參與，積極與護理人員配合，進(jìn)行康復訓練，有效地預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能早期下床，改善髖關(guān)節功能，患者生活自理能力恢復快，提高了患者的生活質(zhì)量和治療效果。護士首先應該加強對結核患者及其社會(huì )支持系統的健康教育，幫助患者提高社會(huì )支持水平，從而提高其生活質(zhì)量 。
大量研究顯示社會(huì )支持水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即社會(huì )支持水平越高則生活質(zhì)量越高。家屬咨詢(xún)中，很多人害怕發(fā)生結核病傳染，讓家屬知道除開(kāi)放性肺結核外，其他結核病者病例傳染很少見(jiàn)，減輕人們對疾病的不必要的恐懼心理，從而為患者提供更多的幫助和關(guān)愛(ài)，提高患者的社會(huì )支持水平。否則，患者因得不到家庭、社會(huì )的情感關(guān)愛(ài)，甚至遭受冷落、歧視，則會(huì )出現焦慮、抑郁心理，這些負性情緒會(huì )使患者的神經(jīng)體液調節紊亂，免疫力下降，導致病情惡化。尤其患者住院離開(kāi)他所熟悉的家庭環(huán)境，中斷工作，打亂了他日常的生活習慣，陌生的病房環(huán)境，滿(mǎn)目的陌生人，還要忍受疾病的折磨，甚至會(huì )面臨死亡的威脅�；颊咭虼藭�(huì )產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等各種心理反應。因此，心理護理已成為新的醫學(xué)模式的重要組成部分，它配合藥物和手術(shù)治療以及基礎護理可以提高療效，應該予以重視。
髖關(guān)節結核是全身結核的一部分，在進(jìn)行髖關(guān)節結核手術(shù)治療之前，要注意有或無(wú)其他部位結核病表現，注重全身護理和局部護理相結合，使患者盡早康復，同時(shí)，手術(shù)前、后病情變化的及時(shí)觀(guān)察及處理亦是非常重要的。眾所周之，結核屬于消耗性疾病，護理中還應加強營(yíng)養，促進(jìn)食欲，多進(jìn)食高蛋白、高維生素粗纖維飲食，以增強患者的抵抗力以彌補疾病對身體的消耗。
參考文獻(略)
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