基層中醫院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的改進(jìn)建議論文
1、存在問(wèn)題
1.1重醫輕藥
我院屬于基層中醫院，長(cháng)期以來(lái)醫院注重的是臨床科室，強調經(jīng)濟效益。將藥學(xué)科室視為輔助科室，很少派藥學(xué)人員出去培訓或外出學(xué)習，“重醫輕藥”的傳統觀(guān)念根深蒂固。醫院管理層認為一個(gè)醫院的好壞靠的是醫師的技術(shù)和先進(jìn)的檢查儀器設備，醫院藥師在工作中不發(fā)錯藥、配錯藥就行，所以“臨床藥學(xué)服務(wù)”的概念沒(méi)有深入并得到很好的重視。長(cháng)此以往，使得一部分藥師自然也認為對待患者不發(fā)錯藥就行，至于如何用藥那是醫師自己的問(wèn)題，導致其在平時(shí)的理論學(xué)習中缺乏積極性，知識老化和陳舊。加之我院是基層醫院，面對的農村患者居多，有相當一部分患者只相信臨床醫師的診斷、治療、用藥，這也使得臨床藥師在醫師用藥參與方面成為空白。
1.2藥學(xué)服務(wù)系統整體業(yè)務(wù)水平不高
藥學(xué)服務(wù)系統既包括傳統的藥劑調配，也包括以住院患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)。2013年下發(fā)的《醫療機構藥事管理》規定：“臨床藥師應當具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或者藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，并應經(jīng)過(guò)規范化培訓；同時(shí)規定二級醫院臨床藥師不少于3名�！苯�，我院由一名副主任藥師牽頭，配備了兩名工作經(jīng)驗豐富的主管藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。由于藥師大都是中專(zhuān)畢業(yè)，以前主要承擔藥劑調配，臨床藥師所需專(zhuān)業(yè)知識掌握得不夠，臨床基礎知識缺乏、經(jīng)驗不足、缺乏醫師和患者的信任，從而不愿也不敢進(jìn)入臨床從事用藥服務(wù)工作，使臨床藥學(xué)的工作模式受限。
1.3藥物的信息收集和藥訊編寫(xiě)水平有待提高
受經(jīng)濟條件的限制，我院有多數科室沒(méi)有接入互聯(lián)網(wǎng)，獲得新信息的途徑有限，藥師要想了解某個(gè)藥物，需自己通過(guò)不同渠道去查，使得我院臨床藥師收集、整理臨床所用新藥的安全性和療效方面的信息滯后，有時(shí)不能及時(shí)整理編寫(xiě)成藥訊供醫師參考。
1.4治療藥物的血藥濃度監測受到制約
受醫院自身發(fā)展條件的限制，我院治療藥物血藥濃度監測方面的工作開(kāi)展得不夠。如一些治療窗窄、但患者又需要長(cháng)期服用的藥物（地高辛、華法林鈉等），我們對患者只是做到了限量和警示，不能及時(shí)進(jìn)行血藥濃度監測。
1.5缺乏必需的設備
開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)除了藥師應具備深厚的理論知識和實(shí)踐工作經(jīng)驗外，還需要配備一定的檢測儀器和設備。我院用于血藥濃度監測的只有紫外分光光度法等，由于其專(zhuān)屬性差，容易受血液中其他組分的干擾，在測定前必須進(jìn)行抽取、分離。單獨用于測定血藥濃度時(shí)常常受到限制，使得臨床藥學(xué)服務(wù)其中的某些項目的開(kāi)展受到一定的制約。
2、幾點(diǎn)建議
2.1轉變傳統觀(guān)念，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作
院領(lǐng)導應根據國家有關(guān)的藥事法規和本院的具體情況制定相應的制度與策略，把藥學(xué)服務(wù)工作提升到與臨床工作同等重要的位置，重視培養臨床藥學(xué)人員，派相關(guān)人員外出學(xué)習和參觀(guān)，向臨床藥學(xué)工作開(kāi)展好的醫院取經(jīng)�，F有臨床藥師要加強學(xué)習藥學(xué)技能和必要的臨床知識，如臨床藥理學(xué)、臨床藥物動(dòng)力學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)等，更好地為臨床合理用藥服務(wù)。
2.2引進(jìn)人才，逐漸提高藥學(xué)服務(wù)水平
招聘臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的高學(xué)歷人才充實(shí)到臨床藥學(xué)工作中來(lái)，在現有臨床藥師的帶領(lǐng)下，鼓勵他們積極開(kāi)展業(yè)務(wù)，逐步成為醫院臨床藥學(xué)工作的骨干力量。
2.3加快完善信息化管理體系
隨著(zhù)新藥的不斷涌現，及時(shí)掌握每種藥物信息對于醫師在用藥方面起著(zhù)重要作用。我院應加快發(fā)展，盡快建立一套適合本單位開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的應用系統，以方便藥師能夠及時(shí)、準確地整理好藥物信息，為應用醫師提供有價(jià)值的參考資料。
2.4開(kāi)展用藥咨詢(xún)服務(wù)，提升藥師在患者心中的地位
我院應設立藥物咨詢(xún)窗口，通過(guò)患者對有關(guān)用藥方面的咨詢(xún)，來(lái)加強患者對藥師指導用藥方面的信任。如一位醫師為一名過(guò)敏性哮喘患者開(kāi)具了富馬酸酮替芬作為止咳藥，酮替芬有嗜睡副作用，建議患者最好晚上服用。對于不同的藥物，我們試著(zhù)告訴患者怎樣服用能把治療作用提高而把副作用降到最低，通過(guò)開(kāi)展合理用藥咨詢(xún)，使廣大患者了解藥師的工作不僅是調劑處方，還可以指導合理用藥，提升了藥師的地位。
2.5加強與臨床醫師溝通，提升藥師在臨床工作中的地位
臨床藥師在掌握了一定的醫學(xué)、藥學(xué)理論知識后，要多接觸臨床，加強與臨床醫師溝通。我們在一次參與臨床用藥工作時(shí)，發(fā)現一名感冒患者用了氨溴索和溴己新化痰，氨溴索是溴己新的體內代謝物，在患者病情不是很?chē)乐囟铱紤]經(jīng)濟的情況下建議只用一種，最終接診醫生采納了我們的建議，使患者的用藥更合理、有效、經(jīng)濟。通過(guò)在日常工作中不斷總結積累經(jīng)驗，使藥師在臨床中的地位得到提升，更好地發(fā)揮了臨床藥師的作用。
2.6開(kāi)展處方點(diǎn)評工作，強化藥師在臨床用藥方面的作用
由醫務(wù)科組織，藥劑科安排相關(guān)藥師參與每月一次的處方點(diǎn)評工作。在點(diǎn)評過(guò)程中，我們根據用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性原則，來(lái)評價(jià)處方。內容包括：是否有用藥指征，是否選擇最佳藥物，是否按正確的用量使用，有無(wú)重復用藥，有無(wú)聯(lián)合用藥或是否正確聯(lián)合用藥，用藥是否經(jīng)濟。采用處方點(diǎn)評制度能保證臨床用藥的合理和安全，也能減輕患者的經(jīng)濟負擔。
2.7積極開(kāi)展治療藥物監測
治療藥物的血藥濃度監測在臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展中起著(zhù)重要作用，臨床藥師對藥物進(jìn)行血藥濃度監測的數據可成為臨床醫師用藥參考依據。我院雖然條件有限，但也要積極開(kāi)展治療藥物的血藥濃度監測，購置一些檢測儀器設備（如HPLC、TDX等）或與兄弟單位合作，為臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展創(chuàng )造有利條件。
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