后牙鑄造樁核冠修復效果的對比分析

                         作者：張云濤 侯玉東 慈浩粟 黃玉梅 王瑩   

【關(guān)鍵詞】  殘根；殘冠；鑄造樁核；全冠修復
　　【關(guān)鍵詞】  殘根；殘冠；鑄造樁核；全冠修復
　　利用樁核冠進(jìn)行后牙的牙體修復，可以很好地恢復患者的咀嚼功能，修復體的體積小，減少了異物感，保留了牙根，減緩牙槽骨的吸收，起到組織保健的作用。本研究通過(guò)對160顆患牙采用樁核冠的修復，探討修復的遠期效果。
　　1  臨床資料
　�。保�１  一般資料  病例選擇來(lái)自濱醫附院口腔修復科門(mén)診，共125人160顆患牙，有12年治療記錄，所選患牙都是殘根、殘冠，經(jīng)過(guò)完整的根管治療。X光片顯示根充完整根尖無(wú)病變，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，牙周組織健康，牙體不松動(dòng)。前磨牙77顆，后磨牙83顆，上牙81顆，下牙79顆，齦上96顆，齦下64顆。
　�。保�２  方法  患牙預備：以砂石磨除殘冠的薄壁，去除病變組織及無(wú)基釉，保存有一定的抗力形的健康牙體組織，頸緣做肩臺預備，如缺損至齦下，牙髓腔尚完整，可去除病變組織，將髓室預備成一定洞形，盡可能不損傷髓室底，如髓室底已破壞，形成孤立牙根，可去除病變組織，形成外形規則的根管，齦緣處形成小的肩臺。如磨牙根管方向基本一致，可預備成平行根管，在不引起根管側穿的前提下，爭取較長(cháng)的冠樁長(cháng)度［１］。①前磨牙都是單根(即使有根分叉)只作一個(gè)樁核修復。②磨牙中，上頜第一磨牙分舌根、近中頰根作兩個(gè)樁核。下頜第一磨牙分為近中、遠中兩根，作兩個(gè)樁核。分叉式樁核制作［２］：利用一套成品的精密附著(zhù)系統，分別做出兩根管樁蠟型，兩個(gè)蠟型各含附著(zhù)系統的一個(gè)附件，兩部件可形成精密匹配關(guān)系。先完成一個(gè)根管的冠核蠟型，包埋、鑄造，鑄件在根管內粘固，再做另一根管蠟型，經(jīng)包埋、鑄造后，將鑄件在另一根管內粘固，并使精密附著(zhù)系統同時(shí)就位粘固，兩個(gè)鑄件同時(shí)形成一個(gè)冠核，在冠樁冠核完成粘固后仔細檢查有無(wú)倒凹，保證牙合面及軸面間隙不小于烤瓷全冠所要求的間隙。
　　2  結果
　　根據治療記錄進(jìn)行統計并進(jìn)行χ２檢驗，結果見(jiàn)表1，2。
　　表1  前磨牙與后磨牙治療效果比較（略）
　�。�  討論
　　前磨牙的修復效果好于后磨牙［３］：前磨牙大部分都是單根牙，即使上頜第一前磨牙有根分叉也只作一個(gè)樁核，這樣牙合力能夠很好地傳遞至牙槽骨。而后磨牙都是采用兩個(gè)樁核修復方法，牙合力在傳遞過(guò)程中分散分離，隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，髓室底可能裂開(kāi)，更容易造成失敗。再者由于在咀嚼過(guò)程中，磨牙承受牙合力大于前磨牙這就更易導致磨牙修復的失敗。齦上(殘根、殘冠)修復效果好于齦下(殘根、殘冠)，這是由于齲壞已達到齦下，可能在進(jìn)行備牙過(guò)程中齲壞沒(méi)有完全除掉，還殘存一些齲壞的牙本質(zhì)，因而不能阻止齲壞的進(jìn)展。由于齲壞已達到齦下，大多情況下已損傷牙周組織，因而修復以后，隨著(zhù)咀嚼功能的恢復，加重了牙周組織破壞，從而導致失敗。另外，齲壞達到齦下較深，髓室底已破壞，從而導致失敗。造成樁核冠失敗由于人為因素造成烤瓷冠破裂，導致修復體失敗。根管充填沒(méi)有處理，出現根尖周炎導致失敗。
　　參考文獻
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