前牙烤瓷美容修復的相關(guān)因素分析

【摘要】目的：對前牙烤瓷修復的美學(xué)內容相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法：對前牙烤瓷修復牙行常規牙體預備，收集臨床資料。結果：烤瓷修復的逼真程度與備牙、選色、修復體的形態(tài)及排列形式、牙齦美學(xué)和修復體制作等因素有關(guān)。結論：前牙美容修復療效與修復體的設計、制作工藝、材料性能與質(zhì)量、比色的準確性密切相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】烤瓷修復美學(xué);相關(guān)因素;密切相關(guān)
【Abstract】Objective：To analysis the aesthetic factors related to porcelain-fused to-metal(PFM)crown of anterior teeth. Methods: Prepare anterior teeth in regular method, collect clinical material. Results: Reality degree of PFM is related to tooth preparation、color selection,shape and arranged format of prostheses、gingiva esthetics、processing technique and so on. Conclusions: Effect of cosmetic restoration of anterior tooth is strongly linked to prostheses design、 making-technology、material property and quality、accuracy of Shade Matching.
【Key words】aesthetics of  PFM; related factors;strongly linked
        前牙烤瓷修復具有色澤美觀(guān)、逼真、耐磨耗性能穩定等特點(diǎn)，被廣泛應用于臨床。隨著(zhù)人們對美的要求越來(lái)越高，給口腔醫師提出了更高要求，如何使修復體達到個(gè)性化美、仿生和逼真的效果，充分體現功能和形式美的協(xié)調統一。本文就相關(guān)因素進(jìn)行分析和探討。
        1材料與方法
        1.1一般資料:隨機選取年齡為20-63歲前牙美容修復患者93人，其中男41人，女52人，均為金屬烤瓷冠，選擇貴金屬76人，非貴金屬17人，記錄修復體操作全過(guò)程，并進(jìn)行0.5-3年的追蹤觀(guān)察、隨訪(fǎng)。
        1.2方法
        1.2.1牙體預備:①前牙切緣至少磨出1．5mm的間隙，以保證在咬合時(shí)有足夠的間隙來(lái)滿(mǎn)足金屬與瓷的厚度。并防止切端透出金屬顏色或者遮色層外露，影響美觀(guān)，在覆合正常的前提下，上頜牙切緣與舌側呈45°，下頜牙切緣與唇面呈45°。②近中鄰面盡量形成2°-5°的斜面，以便于就位和固位，鄰面從唇面向舌側面移行，呈翼狀外形；前牙舌面與對頜牙磨出0．8mm空隙。③牙頸部制備成135°的凹面型肩臺，此類(lèi)肩臺既保證烤瓷冠頸部有一定的厚度，又解決金屬內冠收縮導致頸部不密和的問(wèn)題[1]。
        1.2.2前牙烤瓷的比色、色彩選擇:比色是重現天然牙色彩特征的首要環(huán)節。牙冠色彩學(xué)的美學(xué)設計中明亮度、色相和彩度是顏色的3種特性，能夠對顏色進(jìn)行全面的描述。由于表面牙釉質(zhì)與深層牙本質(zhì)在顏色及厚薄上各不一致，因此同一牙冠各部位顏色亦不相同，牙體中部明亮度最大；牙體切端和中部色相偏黃，頸部因受牙齦影響偏紅黃色；而彩度值以頸部最大、切端最小。同頜牙中不同牙齒的顏色亦有所差異，中切牙、側切牙、尖牙的明亮度依次降低，彩度值逐漸增加。上下頜同名牙亦存在差異，上頜牙的明亮度偏高，彩度值偏低，而左右同名牙的色度值無(wú)明顯差異。采用維他（VITA）比色板，比色前將比色板按順序排好，比色時(shí)在自然光線(xiàn)下進(jìn)行，口腔保持正常狀態(tài)，比色板放入口內，視線(xiàn)與修復牙平行，每次比色的時(shí)間不宜過(guò)久，以防出現視覺(jué)疲勞而影響比色效果。 

        1.2.3前牙烤瓷修復的形態(tài)學(xué):以天然牙的解剖形態(tài)為依據，結合年齡、性別等個(gè)體差異，同時(shí)與牙型和面型相匹配，與鄰牙的比例相適宜，必要時(shí)可應用色彩視錯覺(jué)原理改變牙體的形態(tài)[2]，恢復牙體的生理功能和解剖形態(tài)，正確再現天然牙的正常形態(tài)和比例，以達到功能與形態(tài)美的和諧統一。
        1.2.4前牙排列的形式美學(xué):前牙排列運用對比協(xié)調、對稱(chēng)均衡的原理。在排列時(shí)，參考對側同名牙的大小、形態(tài)、色澤及近遠中向、唇舌向、對稱(chēng)排列，使修復體代替天然牙維持牙列完整的同時(shí)，又達到牙列自然協(xié)調和對稱(chēng)均衡[3]。

      1.2.5前牙烤瓷修復的個(gè)性美:修復前與患者進(jìn)行交流，根據患者的心理狀態(tài)和自身條件，盡量滿(mǎn)足患者不同審美觀(guān)的心理需要。同時(shí)，由于人類(lèi)的面型、牙弓型存在著(zhù)個(gè)體差異，性別、年齡各不相同，在修復時(shí)要綜合考慮，結合患者口內實(shí)際情況，把美學(xué)原理應用于個(gè)性美學(xué)中，以達到自然、逼真、和諧的美學(xué)效果。
        1.3臨床檢查標準:修復完成后0.5-3年內復查。滿(mǎn)意：覆合覆蓋關(guān)系正常，修復體的形態(tài)及色澤、透明度、明暗度與鄰牙或對側同名牙一致。修復體邊緣與牙體組織移形無(wú)肩臺，且密合無(wú)間隙；牙齦色澤美觀(guān)，無(wú)牙齦腫脹出血。不滿(mǎn)意：未能恢復正常的覆合覆蓋關(guān)系；修復體的形態(tài)、色澤、透明度、明暗度與鄰牙或對側同名牙有較大差異。齦緣不密合，牙齦有炎癥，崩瓷或瓷裂[4]。
        2結果
        修復體的邊緣與牙齦緣的位置決定了修復體齦緣的形態(tài)。接診的93例前牙美容烤瓷修復，66例位于齦溝內，24例和齦緣平齊，3例與牙齦分離（為55歲以上患者）選擇貴金屬烤瓷修復76人，修復體冠邊緣及齦緣無(wú)變色，牙周無(wú)炎癥。而選擇非貴金屬17人，6人齦無(wú)變色、紅腫，邊緣密合度好（6.5%）；8人齦緣變淺灰色（8.5%），其中1人同側面部搔癢感，去除修復體后癥狀消失，后選擇貴金屬修復，無(wú)不適；不密合4人（4.3%患者年齡為60歲以上）。貴金屬烤瓷冠在齦染色，邊緣密合度和牙齦出血指數方面均優(yōu)于非貴金屬烤瓷冠[5]。
        修復體顏色的選擇，直接關(guān)系到美學(xué)修復體仿生和逼真的效果。對93例前牙美容修復后隨訪(fǎng)，在顏色、形態(tài)及排列的形式等美學(xué)方面，滿(mǎn)意88例（94.6%），不滿(mǎn)意5例（5.4%）。
        3討論
        3.1前牙美容修復包括顏色的協(xié)調、排列的對稱(chēng)均衡、形態(tài)的比例和諧。因此, 修復應達到牙齒、牙齦及口腔周?chē)�軟硬組織與面型的完美協(xié)調。影響美容修復效果的因素較多，牙的顏色、形態(tài)比例、大小位置與牙齦的關(guān)系、牙弓的對稱(chēng)性、牙齦的色彩等都是前牙美容修復中的關(guān)鍵因素。為了達到前牙修復的美觀(guān)效果，烤瓷冠的唇側邊緣一般在齦下或與齦緣平齊。備牙時(shí)，既要考慮烤瓷冠的美觀(guān)，又要注意基牙受力時(shí)的抗力。
        3.2烤瓷修復體的顏色主要取決于口內鄰牙、對頜牙牙冠顏色，應注意真牙頸部的顏色，此處的彩度高，如尖牙存在，可以根據它來(lái)確定色調，因為它是牙列中彩度最高的，彩度較低時(shí)，不易分辨出色調的區別。選好色調再來(lái)選擇彩度，切端半透明區是真牙重要的美學(xué)特征，個(gè)體之間牙的顏色也各不相同，每個(gè)牙都在一定的范圍內具有自己的形態(tài)和顏色特征，并且隨著(zhù)年齡的變化，顏色也隨之改變，最明顯的是牙的頸部、中部和切端的顏色有明顯的差異。
        3.3非貴金屬烤瓷冠修復后常出現游離齦變灰等現象，影響美觀(guān)。其原因主要為：①物理因素：牙髓壞死后牙變色，牙齦映射出牙根的陰影而呈現出青暗的色澤，同時(shí)，金屬基底冠的存在對經(jīng)牙釉質(zhì)進(jìn)入牙根的光線(xiàn)產(chǎn)生了阻擋作用，烤瓷冠頸部瓷層厚度不足，導致內冠的金屬顏色暴露。②化學(xué)因素：由于非貴金屬在口腔內因氧化和唾液中酶的作用等原因導致齦緣出現黑線(xiàn)[1]。在本資料中齦緣變灰的發(fā)生率為8.5%，均為非貴金屬烤瓷熔附金屬全冠。在現在的修復技術(shù)中，全瓷邊緣的烤瓷熔附金屬全冠、貴金屬烤瓷冠和全瓷冠具有良好的美學(xué)形態(tài)和生物相容性，能夠解決烤瓷冠頸部和牙齦變灰色問(wèn)題，不失為較好的方法。
參考文獻
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