一次性制取鑄造樁核蠟型的方法

                                    作者：侯玉東 沈建英 趙美春 

【關(guān)鍵詞】  牙體缺損；樁核冠；根管治療
　　【關(guān)鍵詞】  牙體缺損；樁核冠；根管治療
　　殘根殘冠是臨床上十分常見(jiàn)的牙體缺損疾病，以往大多數患牙被拔除。但隨著(zhù)牙科技術(shù)及材料的發(fā)展，利用樁核冠進(jìn)行患牙的保存修復已成為口腔修復治療的一個(gè)重要組成部分。樁核冠是由樁核和外冠兩部分組成，即殘根殘冠經(jīng)過(guò)完善的根管治療后，先完成樁核，后于核上制作全冠［1］。由于傳統的樁核冠蠟型的制作耗時(shí)長(cháng)，復診次數多，增加了患者的負擔，為此，我們在臨床上探索出一次性制取樁核蠟型的簡(jiǎn)便方法。經(jīng)多年臨床實(shí)踐，效果明顯，現報道如下。
　　1  臨床資料
　　11  一般資料  共治療殘根殘冠患者62例，72顆牙齒；其中男性38例，女性24例，年齡20~62歲。上中切牙50顆，上側切牙13顆，上尖牙6顆，下中切牙及側切牙3顆。
　　12  材料  ①自凝塑料：上海齒科材料廠(chǎng)；②藻酸鹽印模材：賀利氏古莎齒科有限公司；③超硬石膏：賀利氏古莎齒科有限公司；④托盤(pán)等。
　　13  方法  ①患牙預備：對經(jīng)過(guò)完善根管治療、觀(guān)察1~2周、無(wú)臨床癥狀的患牙，行X線(xiàn)攝片，了解患牙根管的長(cháng)度、粗度及彎曲方向等。根管預備時(shí)，應保證根尖不少于4 mm的根尖封閉，樁的長(cháng)度≥臨床冠的長(cháng)度，樁處于牙槽骨內的長(cháng)度≥根在牙槽骨內總長(cháng)度的1/2，樁直徑不超過(guò)根徑的1/3，樁形態(tài)與根形態(tài)一致等［1］。②樁核蠟型的制作：將預制的長(cháng)度2~3 cm、直徑約2~3 mm自凝塑料棒進(jìn)行調改，反復與根管試合，使其與已預備的根管長(cháng)度、粗細相近，自凝牙托水溶脹其表面，待用。根管壁、根斷面均勻涂布一層石臘油，將調和的已達粘絲期的自凝塑料置入根管內，把備用的塑料棒從根管口正中插入到根管內，使多余的自凝塑料擠出。粗雕刻出核的形態(tài)。待自凝塑料達橡膠期時(shí)，將其從根管內緩慢取出，檢查樁的長(cháng)度及完整性，然后將其放回根管內，保持穩定，待自凝塑料完全凝固。③樁核外型的修整：自凝塑料硬固完全后，對樁核初步調改。調和較稀的藻酸鹽印模材，將樁核暫時(shí)粘固于根管內，根據牙體及咬合情況按全冠牙體預備要求，制備塑料樁核，精修完成。④常規取印模，灌制超硬石膏工作模型，樁核蠟型及全冠工作模型一起送技工中心。
　　2  結果
　　在對殘根殘冠62例患者的72顆牙齒進(jìn)行樁核冠修復后，經(jīng)檢查，59例患者的68顆制作完成后的樁核就位順利，與根管、根斷面密合，無(wú)旋轉松動(dòng)；全冠與樁核密合、穩定，齦邊緣正常，鄰接關(guān)系良好。2例患者2顆樁核密合差，松動(dòng)；1例患者的2顆樁核不能就位，重新取蠟型。3  討論
　　樁核作為殘根殘冠修復的基礎，其精確度直接影響到全冠的固位和穩定，因此，樁核蠟型的制作顯得尤為重要。自凝塑料棒在橡膠期從根管內取出，目的是檢查根樁是否完整，齦端是否與根斷面密合。假若根管預備時(shí)略有倒凹，也可利用處于橡膠期的自凝塑料有少許彈性將其取出，經(jīng)修整后再放入根管內，這就大大降低了失敗的機率。
　　由于自凝塑料凝固時(shí)，發(fā)生體積收縮及線(xiàn)性收縮［2］，在塑料根樁與根管壁間存在一定的間隙，利用稀薄的藻酸鹽印模材充填于其中，起到暫時(shí)粘附劑的作用［3］，從而使樁核蠟型穩固不動(dòng)，可利于樁核在口內的精修完成，并有利于制取全冠工作印模，能夠使灌制出的超硬石膏工作模型比較準確、精確，得到一個(gè)優(yōu)良的修復體。
　　72顆樁核中有2顆樁核密合差、松動(dòng)，主要因為藻酸鹽印模材太稠，使蠟型未能完全就位。2顆樁核不能就位的原因是，一顆是因蠟型在制取時(shí)變形所致，而另一顆則是由于技工加工過(guò)程中造成。
　　通過(guò)此種方法制作的樁核及全冠，不僅密合良好，固位穩定，而且減少了患者的復診次數，方法簡(jiǎn)便易行，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。
　　參考文獻
　　1馬軒祥口腔修復學(xué)［M］第5版北京：人民衛生出版社，200389~93
　　2陳治清口腔材料學(xué)［M］第3版北京：人民衛生出版社，200352~56
　　3侯玉東，田緒標，張云濤藻酸鈉糊劑用作全口義齒制作中暫時(shí)粘附劑［J］口腔材料器械雜志，1999，8（2）：110

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