腹部皮瓣轉移修復手外傷的綜合護理方法研究

【摘要】目的  探討腹部皮瓣轉移修復手外傷的綜合護理的方法及臨床治療效果。方法  對97例實(shí)施腹部皮瓣轉移修復手外傷圍手術(shù)期患者進(jìn)行綜合護理，包括術(shù)前心理護理、術(shù)后肢體妥善固定、皮瓣血運的嚴密觀(guān)察、預防感染、有效的鎮痛、合理的早期康復訓練、中醫飲食及理療等。結果  97例移植皮瓣全部成活，手外形及功能恢復滿(mǎn)意。結論  腹部皮瓣轉移修復術(shù)后，綜合護理方法的合理實(shí)施，是移植皮瓣成活、手外形及功能恢復的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】腹部皮瓣  外傷  轉移修復  綜合護理
        日常生活中手外傷十分常見(jiàn)，如何提高手部組織缺損的治療水平，最大程度的恢復手功能及修復美觀(guān)的外形，提高患者的生存質(zhì)量已成為手部組織損傷治療的一個(gè)重要課題。皮膚移植修復手組織損傷在手外科領(lǐng)域中是一個(gè)重要的治療手段[1]，據統計，手外科手術(shù)中有1/3的病例需要進(jìn)行皮膚移植。目前，臨床上常采用腹部皮瓣轉移修復組織創(chuàng )面，以恢復手功能及美觀(guān)外形。自2008年6月至2011年6月我科采用腹部帶蒂皮瓣轉移術(shù)治療手外傷患者97例，術(shù)后運用綜合護理的方法，療效滿(mǎn)意，現報告如下。
        1  臨床資料
        共納入患者97例，其中男65例，女32例；年齡最小l4歲，最大57歲，平均(25.8±3.9)歲；組織損傷部位在手指43例，手背28例，手掌16例，手背及手指10例；擠壓傷11例，砸傷21例，工具切割傷14例，撕脫傷51例；全部病例均有骨和肌腱外露。
        2  方法
        2.1術(shù)前心理護理  術(shù)前應及時(shí)有效地評估患者存在的心理問(wèn)題，并采取積極措施給予針對性護理，以消除患者的不穩定情緒，有利于術(shù)后康復進(jìn)行。醫護人員應積極主動(dòng)接近安撫患者，使用規范化的指導語(yǔ)言。 
術(shù)前與患者或其親屬溝通，將患者的病情、手術(shù)必要性及術(shù)后可能出現的各種狀況進(jìn)行詳盡的溝通，同時(shí)也可向患者列舉同種病例成功案例，以安撫患者的焦慮情緒，使患者建立安全感和信任感，以取得其在整個(gè)療程中的密切合作。
        2.2妥善固定，體位舒適  腹部皮瓣轉移修復術(shù)后護理有別于其他住院患者的護理，皮瓣移植后固定的妥善與否，直接影響手術(shù)的成敗[2]。術(shù)后固定的總原則是不可使皮瓣蒂部發(fā)生扭轉和受壓，以免影響移植皮瓣的血供�？勺尰颊呷∑脚P位或頭部抬高20～30°，絕對臥床休息8～10天，患肢制動(dòng)，并用多頭帶或腹帶包扎固定壓力均勻，包扎持續5～7天后再放松。另外，要加強夜間護理，及時(shí)巡視病房，密切觀(guān)察病情變化，注意睡眠或無(wú)意識動(dòng)作時(shí)皮瓣蒂部發(fā)生扭轉或皮瓣撕脫，同時(shí)指導患者選擇輕便、防滑、大小合適的鞋，避免因滑倒造成皮瓣撕脫。
        2.3嚴密觀(guān)察皮瓣血運，嚴防血管危象  (1)每日觀(guān)察皮溫、膚色。(2)檢查血供情況。(3)腫脹和出血。(4)判斷皮瓣生長(cháng)情況。
        2.4加強基礎護理，預防血管痙攣  適宜的環(huán)境溫度有利于患者傷口的愈合，應保持室溫23～25℃，濕度50％～60％。注意患處皮膚保暖，術(shù)后前3天應每2 h測皮溫1次，并與健側比較，保持局部保暖，避免血管收縮等影響血液循環(huán)，防止吻合部位的血管痙攣，從而影響傷口愈合。       2.5減輕疼痛，促進(jìn)舒適  目前我科使用內含曲馬多、芬太尼等多種藥物混合的PCA型止痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮痛，此裝置為自動(dòng)控制型裝置，可根據患者對疼痛耐受的個(gè)體差異，患者自行控制藥液的輸注劑量，以達到個(gè)體化用藥的目的，取得最佳的鎮痛效果。
        2.6加強消毒，預防感染  病房進(jìn)行定時(shí)通風(fēng)，每日紫外線(xiàn)消毒1次；嚴格管理探視人員，預防交叉感染；嚴格遵守無(wú)菌操作規程，避免醫源性感染；保持創(chuàng )面敷料干燥清潔。
        2.7早期功能鍛煉，促進(jìn)康復  及早開(kāi)展功能鍛煉對患者的手功能恢復至關(guān)重要，可有效減少肌腱及關(guān)節囊黏連的發(fā)生。功能鍛煉應循序漸進(jìn)，術(shù)后1周，以活動(dòng)健指為主，術(shù)后2-3周，鼓勵患者下床活動(dòng)，斷蒂后，指導患者進(jìn)行用力握拳和手的屈伸、內收、外展等活動(dòng)以促進(jìn)患指功能的康復。
        2.8中醫飲食護理  術(shù)后早期飲食以清淡為主，食療可用三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次。術(shù)后中期瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新為主。飲食上由清淡轉為適當的高營(yíng)養補充，以滿(mǎn)足組織生長(cháng)的需要。食療可用當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)。后期以滋補為主，食療可用枸杞子10克，苡米50克，煮粥進(jìn)食。
        2.9中藥外治及理療  皮瓣斷蒂后，在進(jìn)行早期功能鍛煉的同時(shí)，可應用TDP、超短波等理療方法局部照射以促傷口愈合，同時(shí)進(jìn)行局部中藥熏洗治療，可將手浸泡在38～41℃的中藥液（以養血活血中藥為主）中，并進(jìn)行手指關(guān)節活動(dòng)訓練，每日2次，每次10min，以改善手的血液循環(huán)，縮短康復時(shí)間。
        3  小結
        本文認為，綜合護理是確保皮瓣成活的關(guān)鍵。傷肢正確康復鍛煉以及中藥熏洗等傳統方法的應用是促進(jìn)肢體功能恢復的重要手段。
參考文獻
[1]壽奎水．手外科皮膚移植的回顧[J].中華手外科雜志，2003，19(4)：193.
[2]王澍主編.手外科學(xué)[M].北京：人民衛生出版社，1990：160. 

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