預制胸腹部皮瓣修復上肢嚴重壓榨傷的護理

【摘要】目的  探討預制胸腹部皮瓣用于修復上肢嚴重壓榨傷的護理。方法   2005年8月至2011年8月我科26例應用預制胸腹部皮瓣修復上肢嚴重壓榨傷，應用該方法是由于上肢嚴重壓榨傷，軟組織，神經(jīng)，血管及骨損傷都很?chē)乐�，一次不能修復的毀損性傷口，護理難定大，病人心理負擔很大，所以術(shù)前術(shù)后都要落實(shí)好適當的護理措施和心理護理[1]，以提供胸腹部皮瓣給創(chuàng )面移埋修復和整形，該皮瓣是帶有自身血液供應的活的組織瓣，在創(chuàng )傷修復、功能重建和美容整形方面都有應用，血供豐富，含脂肪組織，不易引起缺血壞死，后期有的還有感覺(jué)，皮膚富有彈性，利于成功修復創(chuàng )傷，為下步手指再造創(chuàng )造條件。結果  25例胸腹部皮瓣預制成活良好［２］，皮瓣大少與要覆蓋的創(chuàng )面適中，斷蒂后外觀(guān)滿(mǎn)意，1例因皮瓣較小而引起縫合口裂開(kāi)，經(jīng)處理取得預期效果。
【關(guān)鍵詞】胸腹部皮瓣  預制  上肢嚴重壓榨傷 修復     護理
        1  臨床資料  
        本組病列共26列，男性18例，女性8例，年齡最大65歲，最小8歲，其中15例機器擠挫牽拉導致手掌以下毀損性傷，5例前臂嚴重毀損性傷口大部分皮膚撕脫，血管神經(jīng)及骨損傷：3例上臂損傷，2例為嚴重疤痕整形。
        2  術(shù)前護理
        2.1重點(diǎn)做好心理護理   由于病人受傷部位特殊，病人心理負擔很大，情緒特別焦慮，因此術(shù)前安定病人的情緒做好心理疏導是必要的，并指導家人支持非常重要，囑咐禁止吸煙、飲酒及吃辛辣刺激性食物。
        2.2預防感染   注意保暖，預防呼吸道感染，患者患肢和同側胸腹部皮瓣預制范圍擴大備皮。
        2.3術(shù)前病人準備  監測生命體征，由于傷口污染嚴重，出血較多，考慮到術(shù)中可能要輸血和使用抗生素，術(shù)前進(jìn)行配血、皮試等準備，一些相關(guān)的化驗等輔助檢查措施。胸腹部皮瓣預制因時(shí)間長(cháng)進(jìn)行術(shù)前停留尿管，向病人做好解釋和簽訂相關(guān)告知書(shū)；做好全身皮膚清潔，術(shù)前最好排便，可以用開(kāi)塞露通便。
        2.4提高患者對醫護人員的信任   與病人和家屬談話(huà)  由于病人受傷嚴重，向病人說(shuō)明該種手術(shù)的目的和方法及風(fēng)險，取得他們的信任，并知道需要承受的姿勢和痛苦，預知因手術(shù)增加的損傷和疼痛，有心理的準備，并給予安慰，做好全身皮膚清潔。
        2.5病房和床單位的準備 安排少病人的房間，減少人員流動(dòng)，治療護理時(shí)注意提高遮隱，提高室溫24-26℃，備保暖燈，墊氣墊床或墊水袋，上床欄或床上支護架以便撐起部分蓋被，減輕創(chuàng )面 受壓，以免增加疼痛。
        3  術(shù)后護理
        3.1皮瓣觀(guān)察護理   按皮瓣整形外科術(shù)后護理常規護理，監測生命體征，患者臥床休息，復查血常規，血生化，麻醉過(guò)后可抬高床頭30—60°，必要時(shí)低流量吸氧以提高血氧濃度，皮瓣預制因未進(jìn)行患肢皮瓣移植，一般不影響皮瓣血運，但是要每班做好記錄和交班，采用專(zhuān)科護理記錄單，觀(guān)察時(shí)輕輕移開(kāi)敷料再觀(guān)察皮瓣的顏色，并重點(diǎn)觀(guān)察滲血情況，有否皮下血腫和敷料是否有滲血，有以上情況及時(shí)報告醫生處理。       3.2體位護理   病人胸腹部皮瓣預制術(shù)后增加了創(chuàng )傷部位，疼痛增加，要定時(shí)協(xié)助翻身；協(xié)助做好生活基礎護理和皮膚清潔，防壓瘡。
        3.3飲食和排便護理   術(shù)后3天行半流質(zhì)性食物，不飲易引起脹氣的牛奶、豆漿，加強保暖，注意飲食衛生，不吃生冷食物，以免腹瀉，減少糞便污染機會(huì )，3天后可以普食，粗纖維飲食，并備開(kāi)塞露，保持大便通暢，鼓勵多飲水，指導病人使用胸腹式呼吸。
        3.4尿管護理   術(shù)后根據病人情況確定是否有必要再留尿管，一般停留2-3天，撥除尿管后指導床上排尿。
        3.5注意病人思想動(dòng)態(tài)，經(jīng)常用鼓勵性語(yǔ)言安慰病人，也可以把皮瓣成活情況告訴病人，以給信心，評估病人的疼痛感覺(jué)，減輕痛苦，并指導病人自己翻身。
        4  結果  
        經(jīng)過(guò)適當的治療護理，胸腹部皮瓣預制術(shù)用于修復上肢嚴重壓榨傷皮瓣全部成活，很好地修復創(chuàng )面，患者和家屬均感滿(mǎn)意。
        5 討論  
        皮瓣移植是皮瓣在保留持續血供或短暫時(shí)間的條件下移植到受區與受區創(chuàng )面建立血運的方法[2]。胸腹部皮瓣預制術(shù)就是為了使植皮的創(chuàng )傷部位有較好的外觀(guān)和功能感覺(jué)，該手術(shù)難度較大、手術(shù)時(shí)間較長(cháng)、護理人員除具備熟練的專(zhuān)科知識外術(shù)前和術(shù)后應給予細心周到的護理，使手術(shù)效果達到預期。
參考文獻
1］充華章.腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后的護理［J］.實(shí)用手外科雜志，2006,20 (4)：226
[2] 顧玉東，王澍寰，侍德主編.手外科手術(shù)學(xué)[M].上海：上海醫科大學(xué)出版社，2000：159—160   

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