多發(fā)性骨與關(guān)節損傷的診療分析

【摘要】目的 研究多發(fā)性骨與關(guān)節損傷的診斷特點(diǎn)，及治療處理對策。方法 本文的臨床資料選自我院骨科自2009年6月-2010年7月所收治的149例多發(fā)性骨與關(guān)節損傷患者，對其損傷情況進(jìn)行了診斷分析，并采取了相應的治療措施，并及時(shí)給予處理。結果  149例患者中，出現并發(fā)癥24例，其中創(chuàng )傷性失血性休克患者共11例，占7.38%，小腿筋膜室綜合征患者5例，占3.35% ，脂肪栓塞綜合癥6例，占4.02% ，最終采取截肢措施2例，占1.34%。結論 對于多發(fā)性骨與關(guān)節損傷患者的診治必須注意及時(shí)給予詳細檢查和做相應的輔助措施，如此可降低漏診及誤診，對其治療應注意主次與輕重，在保證患者生命前提下，盡量保證肢體，并最大限度保存肢體功能正常運作。
【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨折  關(guān)節損傷  漏診
        引言
        隨著(zhù)城市的迅猛發(fā)展，交通業(yè)與建筑業(yè)也成了我們目前發(fā)展最快的行業(yè)，而因此造成的多發(fā)性骨與關(guān)節損傷的發(fā)生情況也越來(lái)越頻繁，且多為因高速度與暴力傷所造成，我院骨科自2009年6月-2010年7月所收治的149例多發(fā)性骨與關(guān)節損傷患者149例，對其診治情況進(jìn)行了分析，現具體報告如下：
        1  資料與方法
        1.1一般資料 本文中多發(fā)性骨關(guān)節損傷患者共149例，其中男性111例，女性38例，閉合性損傷患者共65例，開(kāi)放性損傷患者84例，致傷原因分析，總結以下幾個(gè)重要原因，其中利器傷32例，高空墜落傷26例，交通事故撞傷91例，其中骨或關(guān)節損傷共985處，骨折830處，關(guān)節損傷105處。
        1.2方法
        1.2.1急救措施：臨床，對于較為嚴重的多發(fā)性骨與關(guān)節損傷，必須給予患者補給血容量，以防止出現大出血癥狀，為了防止并發(fā)癥，如創(chuàng )傷性失血性休克必須應及早給予患者行骨折制動(dòng)固定，此外對于出現較嚴重并發(fā)癥，如胸腹腔的內臟損傷或者顱腦損傷，都應盡早采取保命措施，行適應的搶救治療，這時(shí)，應注意采用石膏制動(dòng)，或者是采取骨牽引措施，防止骨折部位再次出現并發(fā)性的損傷。
        1.2.2手術(shù)治療策略：在對多發(fā)性骨關(guān)節損傷的治療中，首先應以保命處理為前提，先采取急救措施，采取主次輕重來(lái)依次處理骨折部位，并根據骨折部位來(lái)制定治療的確切方案，在出現和關(guān)節牽連的骨折，應給予患者手術(shù)治療，于患者受傷后的10d左右采取手術(shù)治療。
        通過(guò)解剖手術(shù)來(lái)復位并行有效的固定，對于出現一側下肢多部位骨折情況，應給予手術(shù)復位固定，其手術(shù)的順序依次為，先行股骨固定，然后為脛腓骨。對于后內踝同側股骨干骨折的治療則應采用重建帶鎖釘固定法，或者采用骨干用加壓鋼板，使用三根空心釘對股骨頸進(jìn)行固定，若出現雙側肢體多發(fā)骨折，則應該分選兩組醫生，同時(shí)行手術(shù)復位。       2  結果
        本組149例患者中，出現并發(fā)癥24例，其中創(chuàng )傷性失血性休克患者共11例，占7.38%，小腿筋膜室綜合征患者5例，占3.35%，脂肪栓塞綜合癥6例，占4.02%，最終采取截肢措施2例，占1.34%。骨或關(guān)節損傷共985處，在患者入院后，5d內可明確確診的部位共33處，延診率為3.35%，具體見(jiàn)表1。
         
        3  討論
        交通事故或高處跌落等強大暴力導致的多次的損傷，是造成多發(fā)性骨與關(guān)節損傷指損傷部位大于等于2個(gè)部位的骨關(guān)節損傷[1]。此類(lèi)傷害初期常常伴有創(chuàng )傷性失血性休克，還并發(fā)有顱腦、胸、腹部等重要臟器的損傷，為保住生命應及時(shí)對這些早期出現的癥狀進(jìn)行積極救治。多發(fā)性骨關(guān)節損傷在臨床表現上易誤診漏診。而且誤診漏診率相當高[2]。漏診因素有：早期并發(fā)癥較多不能及時(shí)顯現出骨關(guān)節損傷的癥狀；長(cháng)管關(guān)節骨骨折是最明顯的癥狀這樣就蓋住了其他部位骨關(guān)節的癥狀；例如胸椎等軀干深部，其橫突輕度骨折，或者粗隆間等穩定型的骨折，都會(huì )因為其體征不明顯，而被醫生忽略；醫生對損傷情況了解不足，只駐足于骨折明顯體征上，忽略對膝部及周?chē)�的檢查，或者因為將主要診治方向放在挽救患者生命上，將治療集中于腦部與胸腹部等損傷；手足部位的骨折可因體征不夠明顯而造成漏診，或者延診；X線(xiàn)平片質(zhì)量不合格，或者不規范都可造成臨床上的漏診或者延診[3]。
        故此對于多發(fā)性骨與關(guān)節損傷的治療，必須要及早進(jìn)行診斷，做好相應處理，及時(shí)給予詳細檢查和做相應的輔助措施，如此可降低漏診及延診，盡早挽救患者生命，幫助患者康復。
參 考 文 獻
[1]雍宜民．主編．實(shí)用骨科臨床第1版北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社．1 999：261．
[2]高中玉，張濤．股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的漏診分析與對策．骨與關(guān)節損傷雜志．2003，10(10)：676．
[3]張亞獅，陳清楷股骨干骨折合并同側髖周?chē)�骨折脫位．骨與關(guān)節損失雜志2003，5(5)：303.

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