B超診斷與治療急性闌尾膿腫的臨床觀(guān)察

                            作者：張靈強 孫平蓮 郭志偉 張寶鑫 袁瑞林

【摘要】目的：急性闌尾膿腫是臨床多發(fā)病，往往病程短而急，難于治療。方法：通過(guò)回顧性近2年來(lái)135例的急性闌尾膿腫臨床治驗。并隨機分兩組比較。結果：治療組的有效率明顯高。結論：B超機診斷與CT掃描機保守治療急性闌尾膿腫值得提倡。 
【關(guān)鍵詞】急性闌尾膿腫；注射用依諾沙星；頭孢他啶
        急性闌尾膿腫以發(fā)熱，急性腹痛、腹脹為主要病狀特點(diǎn)，尤其是老年人容易形成闌尾周?chē)�膿腫，病程長(cháng)，治療非常棘手。我們近2年來(lái)采用保守治療闌尾膿腫 135例，并隨機分成兩組進(jìn)行比較，收到滿(mǎn)意效果，現報道如下。
        1一般資料
        所選135例中，治療組患者68例；男56例，女12例。對照組患67例；男46例，女23例。如表1 。 
         
        2臨床診斷
　　2.1右下腹部持續性疼痛，發(fā)熱，畏寒，伴惡心嘔吐，腹脹腹痛。實(shí)驗室檢查：血常規WBC≥10*109 L-1 128例，N≥80% 131例。
　　2.2.B超檢查(沈陽(yáng)東軟飛利浦醫療設備系統有限責任公司研制的彩色多普勒超聲診斷系統)提示右下腹闌尾區腫塊，最小4.5cm*16cm。
　　2.3使用深圳安科高技術(shù)股份有限公司制造的規格為ASR-800型CT掃描機，型號ASA-602S，器號0208338，點(diǎn)距0.26mm。掃描頻率水平30KHZ-100KHZ，垂直：50HZ-160HZ。電壓；88V-264vr.ms單相。掃描前先行闌尾區位數控定位，所有病例均為間隔平行進(jìn)行掃描層厚。層距為3mm。36例CT檢查均提示右下腹大小不等的低回聲腫塊，明確為闌尾周?chē)�膿腫。同時(shí)排除腫瘤。
        2.4體檢：急性病容，下腹部肌緊張，右下腹部疼痛（+）～(＋＋)，反跳痛（+），觸診均觸及到大小不一腫塊，質(zhì)地中等，其中觸及有波動(dòng)感者9例。
        3抗感染 
        3.1注射用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司）。成人4克，分2次配生理鹽水200毫升靜脈點(diǎn)滴，5天為一療程。但須頭孢菌類(lèi)抗生素皮試陰性方可使用。
        3.2注射用葡萄糖酸依諾沙星（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），成人150mg，加葡萄糖注射液中靜滴，一日2次； 7天一療程。       4療效判定標準 
        痊愈：腹痛消失，腹脹消失,腹部無(wú)包塊及壓痛，B超或CT檢查無(wú)異常發(fā)現；好轉：腹痛明顯減輕，右下腹部有壓痛（+）、反跳痛（±），B超或CT提示右下腹部炎性包塊縮小，血常規正常。無(wú)效：治療前后無(wú)變化或加重。
        5結果
        治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,如表2。 
         
        (P<0.01)
        6討論
        急性闌尾膿腫屬于急腹征，輕者按之即痛；重者全腹劇痛。治療以控制感染、消炎鎮痛為主。注射用葡萄糖酸依諾沙星，其藥理作用具有廣譜抗菌作用，尤其對需氧革蘭氏陰性桿菌活性高，常對多重耐毒菌也具有抗菌活動(dòng)。對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數菌株具有抗菌作用。對金葡菌、鏈球菌及大腸桿菌、 痢疾桿菌均有抑菌作用；但須注意以下幾點(diǎn)：①闌尾急性感染中毒癥狀時(shí)，首先應用敏感的有效抗生素治療，如注射用頭孢他啶為廣譜抗生素，對革蘭氏陽(yáng)性菌及部分革蘭氏陰性菌均有較強的抗菌活性。作用機制為抑制敏感菌的細胞壁合成而殺菌。因此，2藥聯(lián)合治療急性闌尾膿腫極為有效。②急性闌尾體膿腫溫持續不退，逐漸形成闌尾周?chē)�膿腫，B超和CT提示大量膿液時(shí)，應及時(shí)采取穿刺抽膿或手術(shù)治療；③兒童及老年人的闌尾膿腫治療中必須密切觀(guān)察其他并發(fā)癥的出現，及時(shí)給與對癥處理。
參考文獻
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