長(cháng)托寧治療急性有機磷農藥中毒的療效觀(guān)察

【摘要】目的  觀(guān)察長(cháng)托寧在治療有機磷中毒過(guò)程中的療效。方法  選擇應用長(cháng)托寧治療急性有機磷農藥中毒22例作為治療組, 而將過(guò)去使用阿托品治療急性有機磷農藥中毒的既往病例作為對照組進(jìn)行對比。結果  應用長(cháng)托寧治療有機磷中毒有效率為100%，應用阿托品治療有機磷中毒有效率為66%。結論  長(cháng)托寧治療急性有機磷農藥中毒的臨床療效優(yōu)于阿托品。治愈率高，死亡率低。
【關(guān)鍵詞】長(cháng)托寧   阿托品    有機磷中毒
        急性有機磷農藥中毒在基層醫院并不少見(jiàn)，屬內科急診，可通過(guò)皮膚吸收、呼吸道吸入、自殺服入等非職業(yè)途徑發(fā)生，其病情兇險, 病死率高, 嚴重患者表現為中樞抑制、呼吸衰竭和循環(huán)衰竭而死亡。既往用阿托品治療，阿托品屬M膽堿受體阻斷藥,非選擇性，其半衰期短，不良反應大，療效差，醫務(wù)人員護理勞動(dòng)強度大，由于阿托品的不良反應和用法、用量不適當導致病死率高。2009年1月—2011年8月應用鹽酸戊乙奎醚(長(cháng)托寧)治療急性有機磷農藥中毒，療效滿(mǎn)意，現報告如下。
        1  資料與方法
        1.1 一般資料
        治療組和對照組均為自服中毒者，通過(guò)病史、臨床表現和膽堿酯酶（CHE）檢查而確診，根據CHE活力分為: 輕度中毒：CHE活力為50%～70%；中度中毒: CHE活力為30%～50%；重度中毒：CHE活力為30%以下[1]。治療組（長(cháng)托寧組）為我院2009年1月～2011年8月收治的22例急性有機磷中毒患者患者，其中男19例，女39例；年齡最小15歲，最大69歲，平均43.5歲�；颊叩闹卸緯r(shí)間為15min～23h。其中20例患者是因口服農藥中毒，2例患者是因皮膚接觸過(guò)農藥而中毒。其中輕度中毒者1例、中度中毒者1例、重度中毒患者20例。對照組（阿托品組）, 為2007年1月—2009年1月收治患者24例。兩組在病情、性別、年齡等方面比較, 無(wú)顯著(zhù)差異。
        1.2　給藥方法
        治療組: 長(cháng)托寧根據輕、中、重度中毒, 首次用藥分別給予1,2,3mg肌肉注射。首次用藥后30～60min如中毒癥狀未完全消失，CHE活力低于50%, 再給予首次量的半量,達“長(cháng)托寧化”后,應用維持量每次0.5～1mg，每8～12h肌肉注射1次; 如在2次用藥后, 沒(méi)有達到“長(cháng)托寧化”或病情有反復或毒堿樣癥狀加重,根據情況間隔2～3h再給藥1～2mg，因人而異，CHE活力恢復至50%～60%可暫停藥觀(guān)察。對照組同樣根據中毒程度的不同給予不同劑量的阿托品, 每5～30min可重復給藥, 直至達“阿托品化”后再延長(cháng)給藥時(shí)間或減量。兩組入院后均常規給予洗胃、清洗皮膚和頭發(fā)、吸氧、補液、利尿，應用復能劑等處理, 呼吸衰竭者氣管插管或切開(kāi)，用呼吸機輔助呼吸及其他治療方法。用藥期間觀(guān)察體溫、血壓、心率，用藥前后化驗膽堿酯酶、肝功能、腎功能及血常規。觀(guān)察患者用藥后中毒癥狀改善時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復所用時(shí)間及用藥頻次、住院天數、治愈率和死亡率。       2　 結果
        兩組不同程度中毒比較: 治療組有1例出現頭暈、視物模糊，1例藥物過(guò)量后出現譫妄，停藥好轉。對照組有22例出現不同程度不良反應，如心動(dòng)過(guò)速、視物模糊、尿潴留，躁動(dòng)、幻覺(jué)、發(fā)熱。治療組治愈20例，對照組有效率為66%。治療組較對照組住院時(shí)間明顯縮短，膽堿酯酶活力恢復早。
        3　討論
        有機磷農藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位相結合成磷�；�膽堿酯酶，后者較穩定，且無(wú)分解乙酰膽堿能力;從而使乙酰膽堿受累引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統癥狀，嚴重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡［2］。長(cháng)托寧系新型選擇性抗膽堿藥，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內［3］。它能阻斷乙酰膽堿對腦內毒蕈堿受體(M受體) 和煙堿受體(N受體)的激動(dòng)作用; 因此，能較好地拮抗有機磷毒物(農藥)中毒引起的中樞中毒癥狀。同時(shí)，在外周也有較強的阻斷乙酰膽堿對M受體的激動(dòng)作用，因而能較好地拮抗有機磷毒物(農藥)中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流延、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。它還能增加呼吸頻率和呼吸流量，但值得注意的是由于本品對M受體無(wú)明顯作用，故對心率無(wú)明顯影響，在觀(guān)察患者是否阿托品化時(shí)應以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷“阿托品化”，而不是通過(guò)心跳加快來(lái)判斷。而阿托品為非選擇性M膽堿受體阻斷藥，其半衰期短，需反復、足量應用，其非選擇性及大劑量應用所致的不良反應較大也較多，常常是治療和不良反應同時(shí)出現。故長(cháng)托寧明顯優(yōu)于阿托品， 給藥頻率降低，大大減輕了醫務(wù)工作者的勞動(dòng)強度，節約了治療費用，縮短了住院時(shí)間，治愈率高，值得臨床推廣應用。 
參 考 文 獻 
[1] 馬愛(ài)群.內科學(xué)[M].北京:人民衛生出版社,2001:699.
[2] 徐叔云．臨床藥理學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛生出版社，2001:451．
[3] 韓文斌，張久紅，趙立，等．長(cháng)托寧救治有機磷農藥中毒應用策略探討［J］．中國急救醫學(xué)，2009，29(6):506．

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