PNF在膝關(guān)節康復中的應用

【摘要】目的:研究本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscula facilitation PNF）對膝關(guān)節粘連患者膝關(guān)節功能障礙康復的影響。方法:本研究將48例膝關(guān)節損傷后引起的功能障礙患者分為治療組和對照組。治療組采用PNF技術(shù)、關(guān)節松動(dòng)術(shù)、局部按摩等方法進(jìn)行康復治療，對照組采用關(guān)節松動(dòng)術(shù)、局部按摩等方法進(jìn)行康復治療。結果:治療組膝關(guān)節活動(dòng)度范圍改善度大于對照組，且有統計雪意義（P<0.01）；治療組膝關(guān)節HSS評分改善度大于對照組(P<0.05)。結論:本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)用于膝關(guān)節功能障礙的患者，有助于早日康復，最大限度回歸社會(huì )。
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節；PNF；康復
        膝關(guān)節是全身第二大關(guān)節，負荷量重，運動(dòng)度大。在日常生活中起著(zhù)不可替代的作用。膝關(guān)節功能障礙是膝關(guān)節損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，患者對膝關(guān)節功能的恢復有著(zhù)迫切的需求。本文旨在探討PNF在膝關(guān)節功能障礙恢復過(guò)程中的影響。
        1資料與方法
        1.1一般資料:選擇2008年1月至2011年7月到我康復科收治膝關(guān)節功能障礙患者46例，隨機分為治療組和對照組。對照組20例，男性15例，女性5例，平均年齡（44.5+17.4）歲，病程（94.3+26.7)天，關(guān)節活動(dòng)度為（47.5+25.6）°；股骨下段骨折5例，脛骨上骨折6例，髕骨骨折4例，交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后3例，內側韌帶重建術(shù)術(shù)后1例，伸膝受限3例。治療組26例，男性18例，女性8例，平均年齡（42.5+18.5）歲，病程（92.4+20?5）天，關(guān)節活動(dòng)度（60+20.3）°；股骨下段骨折6例，脛骨上段骨折4例，交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后12例，髕骨骨折4例，伸膝受限5例。兩組均存在屈曲受限，不同程度的股四頭肌萎縮。
        1.2治療方法
        1.2.1對照組:采用局部按摩、關(guān)節松動(dòng)術(shù)等方法，在患者可以耐受的程度下，對患者進(jìn)行關(guān)節功能康復訓練。
        1.2.2治療組
        1.2.2.1本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)[1]:采用PNF技術(shù)中的拮抗肌的反轉、收縮-放松和保持-放松等技術(shù)，來(lái)增加患者的關(guān)節活動(dòng)度以及減輕疼痛。每一種技術(shù)10-15個(gè)動(dòng)作周期，每一個(gè)周期需要10-15秒。
        1.2.2.2關(guān)節松動(dòng)術(shù):采用Maitland手法治療[2]，方法：①髕骨關(guān)節：分離髕骨、左右側方推動(dòng)髕骨，增加髕骨的活動(dòng)度；做逆相反轉技術(shù)增加髕骨活動(dòng)度，即伸膝時(shí)向下推動(dòng)髕骨，屈膝時(shí)向上推動(dòng)髕骨。②脛骨關(guān)節：長(cháng)軸牽引、前后滑動(dòng)來(lái)減輕疼痛和增加膝關(guān)節的活動(dòng)范圍。
        1.2.2.3局部按摩:放松膝關(guān)節周?chē)�伸屈肌肉，選取陽(yáng)陵泉、血海、足三里、梁丘和陰谷等穴位，每個(gè)穴位按摩1-2min/次/天，促進(jìn)局部血液循環(huán)，舒筋理氣。
        1.3評定方法:治療前、治療8周后對兩組患者各評定一次，方法如下：①關(guān)節活動(dòng)度評定：主要評定膝關(guān)節的主動(dòng)活動(dòng)度（active range of motion,AROM）,確定受限程度。②采用紐約特殊外科醫院的膝關(guān)節評分標準（Hss Knee Score），對兩組患者日常生活功能方面的改善進(jìn)行評定。
        1.4統計學(xué)處理:所得數據以均值+標準差(x±s)表示，使用SPSS13.0統計軟件進(jìn)行統計學(xué)處理。兩種不同治療方案治療后的膝關(guān)節AROM、HSS評分改善結果進(jìn)行組間比較，均采用t檢驗，p<0,05為差異有統計學(xué)意義。       2結果
        不同康復方法對膝關(guān)節,見(jiàn)表1。 
         
        注：兩組間比較AROM(P<0.01),HSS(P<0.05)
        3討論
        原發(fā)創(chuàng )傷、手術(shù)對膝關(guān)節造成的繼發(fā)性損傷以及長(cháng)期制動(dòng)是導致膝關(guān)節功能障礙的主要病理基礎。術(shù)后的康復訓練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能康復的重要部分，是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。
        本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）通過(guò)刺激人體本體感受器，來(lái)激活和募集最大數量運動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時(shí)通過(guò)調整感覺(jué)神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌肉痙攣。在常規的手法治療基礎上增加的PNF技術(shù)，運用拮抗肌反轉、保持-放松和收縮-放松等技術(shù)，對拮抗肌的有效抑制，進(jìn)一步增加關(guān)節活動(dòng)度和減輕關(guān)節主動(dòng)活動(dòng)的疼痛。
        本研究將PNF技術(shù)加在常規的康復治療手段中和對照組進(jìn)行比較分析，結果表明治療組的主動(dòng)關(guān)節活動(dòng)度和膝關(guān)節HSS評分明顯優(yōu)于對照組。說(shuō)明在常規的康復治療手法上增加PNF技術(shù)對膝關(guān)節術(shù)后功能障礙的康復有較好的效果。此外，需要更多的關(guān)于膝關(guān)節應用PNF技術(shù)進(jìn)行康復訓練的臨床機制研究和PNF技術(shù)長(cháng)期療效的研究。
參考文獻
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