病癥康復學(xué)課程教學(xué)中循證醫學(xué)應用
循證醫學(xué)要求課堂教學(xué)以問(wèn)題為核心，以學(xué)生為主導，最大限度地發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習的潛能。因此，在課程教學(xué)之前，教師先列出與腦卒中康復臨床實(shí)踐高度相關(guān)的若干問(wèn)題。
摘要：循證醫學(xué)是一種全新的醫學(xué)思維模式，是醫學(xué)進(jìn)步與發(fā)展的必然結果。將循證醫學(xué)引入康復治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)病癥康復學(xué)課程的教學(xué)中，探究其意義，并從備課、課堂教學(xué)、課后作業(yè)布置、輔導答疑、考核5個(gè)環(huán)節，展示在循證思維的引領(lǐng)下病癥康復學(xué)課程教學(xué)的全過(guò)程。通過(guò)這種教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性、積極性，提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養臨床思維，增強創(chuàng )新能力。
關(guān)鍵詞：循證醫學(xué);病癥康復學(xué);教學(xué)過(guò)程
循證醫學(xué)是近年來(lái)國際臨床醫學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門(mén)新學(xué)科[1]，它是醫學(xué)進(jìn)步與發(fā)展的必然結果，給臨床醫學(xué)的基礎研究與實(shí)踐提供了科學(xué)的依據，尤其是在“舉證倒置”和新的《醫療事故處理條例》實(shí)施以后，更加要求醫療從業(yè)人員的醫療行為有證據的依托，這無(wú)疑又促進(jìn)了循證醫學(xué)的發(fā)展[2]。
1循證醫學(xué)的內涵
循證醫學(xué)(Evidence-BasedMedicine，EBM)公認的定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時(shí)結合臨床醫生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價(jià)值和愿望，制訂出最佳的、具有特異性的康復治療方案[3]。循證醫學(xué)的本質(zhì)即遵循客觀(guān)證據，要求對疾病的防治干預措施均應建立在充分的科學(xué)證據基礎之上，這就要求臨床醫生在進(jìn)行醫療決策時(shí)不僅僅根據以往的經(jīng)驗，還要從大量的信息中獲取最新的、論證強度最高的證據，以不斷提高臨床診療水平。從醫學(xué)教育的角度來(lái)看，循證醫學(xué)是一種全新的醫學(xué)教育觀(guān)，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)高效的終身學(xué)習的醫學(xué)教育模式[4-5]。
2將循證醫學(xué)引入病癥康復學(xué)課程教學(xué)中的意義
康復醫學(xué)是一門(mén)邊緣學(xué)科，涉及面廣，其病種和患者來(lái)自于臨床各個(gè)科室，因此，康復醫師和治療師不能夠像專(zhuān)科醫師那樣通過(guò)閱讀專(zhuān)業(yè)書(shū)刊獲取如此眾多的知識[1]。再者，當今時(shí)代是一個(gè)信息化的時(shí)代，每天都有大量的醫學(xué)文獻涌現，如何從中找出“最具價(jià)值”的信息是對醫療工作者一個(gè)巨大的挑戰[6]。病癥康復學(xué)是康復治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)核心課程，該門(mén)課程體現了康復專(zhuān)業(yè)基礎知識的綜合運用，要求學(xué)生具有一定的臨床實(shí)踐及解決問(wèn)題的能力，因此，該課程的授課安排在學(xué)生在校學(xué)習的最后一個(gè)學(xué)期，旨在為其未來(lái)的臨床實(shí)習奠定基礎。鑒于康復治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)及病癥康復學(xué)的課程要求，將循證醫學(xué)引入課程的教學(xué)中無(wú)疑會(huì )激發(fā)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性、積極性，在此過(guò)程中培養了學(xué)生查證、用證的能力，并將其最終應用于臨床實(shí)踐，解決實(shí)際問(wèn)題。通過(guò)這種全新的教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習變被動(dòng)為主動(dòng)，使學(xué)生學(xué)會(huì )思考，自主發(fā)現，尋找獨創(chuàng )性的解決問(wèn)題的方法，有利于學(xué)生創(chuàng )新意識的培養及綜合素質(zhì)的提升[7]。
3循證醫學(xué)在病癥康復學(xué)課程教學(xué)中的應用
課程教學(xué)是實(shí)現高校教學(xué)職能和人才培養目標的基本途徑。完整的課程教學(xué)環(huán)節應包括備課、課堂教學(xué)、課后作業(yè)布置、輔導答疑、考核幾個(gè)環(huán)節。本文以《病癥康復學(xué)》教材第二章神經(jīng)系統疾病的康復第一節腦卒中的理論授課為例，分別從上述5個(gè)方面展示在循證醫學(xué)的思想指導下該課程的教學(xué)過(guò)程。
3.1備課
傳統的醫學(xué)教育是單向灌輸式的教育[8]，備課環(huán)節沒(méi)有形成“雙向性”，即只有教師單方面備課，而學(xué)生卻沒(méi)有養成課前預習的習慣。循證醫學(xué)要求課堂教學(xué)以問(wèn)題為核心，以學(xué)生為主導，最大限度地發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習的潛能。因此，在課程教學(xué)之前，教師先列出與腦卒中康復臨床實(shí)踐高度相關(guān)的若干問(wèn)題，包括：(1)腦卒中的定義;(2)腦卒中的發(fā)病原因;(3)腦卒中的臨床表現;(4)腦卒中的康復評定;(5)不同時(shí)期腦卒中患者的康復治療方法;(6)腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥的處理。學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題去預習，在預習中尋求問(wèn)題答案，并記錄在此過(guò)程中出現的疑問(wèn)，整個(gè)過(guò)程有的放矢，為后續的課堂教學(xué)做好充足準備。
3.2課堂教學(xué)
傳統病癥康復學(xué)課程的理論教學(xué)在多媒體教室進(jìn)行，以教師講授為主。這種“填鴨式”的教學(xué)方式雖然能夠讓學(xué)生記住書(shū)本上的知識，卻沒(méi)能真正提高學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力，表現為知識的應用僵化，且教科書(shū)知識滯后，不能解決實(shí)際工作中出現的問(wèn)題。鑒于傳統教學(xué)的弊端，本研究將病癥康復學(xué)課程的理論授課地點(diǎn)改為機房，使學(xué)生能夠在教師的帶領(lǐng)下利用網(wǎng)絡(luò )資源查找最新的知識，自行解決問(wèn)題。以腦卒中的講解為例，疾病的概述部分(包括定義、病因、臨床表現等)以學(xué)生討論發(fā)言的形式進(jìn)行，教師予以點(diǎn)評，并重點(diǎn)歸納。對于腦卒中的康復評定、治療方法、常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，要求學(xué)生分別總結歸納，并且利用網(wǎng)絡(luò )資源查找最新且有效的相關(guān)知識點(diǎn)作為教材內容的補充。最后，教師整合全班學(xué)生搜集到的信息，對腦卒中的康復評定、康復治療、常見(jiàn)并發(fā)癥的處理進(jìn)行系統梳理。整個(gè)章節講解完畢后，教師提供一個(gè)病例，請學(xué)生制訂康復治療計劃，即真正的循證實(shí)踐過(guò)程。具體實(shí)施如下[9-10]：(1)根據病例分析患者的病史體征、檢查結果、康復評定結果，提出患者功能障礙等需要解決的臨床問(wèn)題;(2)利用CNKI、萬(wàn)方數據庫、中國生物醫學(xué)文獻服務(wù)系統等圍繞提出的臨床問(wèn)題查找相關(guān)的最佳證據;(3)根據循證醫學(xué)文獻分級水平、推薦分級及依據，評價(jià)文獻的準確性及臨床應用價(jià)值;(4)學(xué)生根據所查文獻，應用最佳證據，提出解決患者功能障礙的最佳治療方案;(5)教師根據學(xué)生的答案進(jìn)行評價(jià)總結，指導學(xué)生如何將循證醫學(xué)與臨床實(shí)踐有效結合，并對學(xué)生在文獻檢索過(guò)程中遇到的問(wèn)題給予指導及幫助。
3.3布置課后作業(yè)
布置課后作業(yè)是鞏固所學(xué)知識、培養學(xué)生能力的重要手段。作業(yè)內容既要根據教學(xué)大綱要求密切聯(lián)系課堂教學(xué)內容，又要有利于學(xué)生醫學(xué)思維的培養，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。本研究中課后作業(yè)的完成形式不再局限于學(xué)生手寫(xiě)，而是利用百度云，作業(yè)題目類(lèi)型靈活多樣，除了傳統的填空題、選擇題、問(wèn)答題等，還包括病例分析、綜述撰寫(xiě)、循證醫學(xué)文獻評價(jià)、醫學(xué)英文翻譯等[11]。通過(guò)完成作業(yè)，學(xué)生不僅能夠掌握基本的理論知識，還能夠在長(cháng)期的堅持中逐漸養成自學(xué)的習慣，學(xué)會(huì )獨立思考，遇到問(wèn)題能夠自行剖析，尋求解決辦法。除此之外，教師還可通過(guò)云端管理，進(jìn)行優(yōu)秀作業(yè)的展示，使學(xué)生之間能夠互相學(xué)習、共同進(jìn)步。
3.4輔導答疑
輔導答疑是講課的重要補充，是幫助學(xué)生解決疑難、改進(jìn)學(xué)習方法、啟發(fā)學(xué)生思考、實(shí)行因材施教的必要教學(xué)環(huán)節。為使師生的溝通方便、及時(shí)，除了面對面的輔導答疑方式外，還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò )微信溝通的方式。微信是目前學(xué)生普遍采用的交流工具，教師可以建立班級微信群，與學(xué)生互加微信好友，從而進(jìn)行學(xué)術(shù)問(wèn)題的討論交流。與此同時(shí)，教師還可將與授課內容相關(guān)的知識鏈接、參考讀物、最新的康復醫學(xué)前沿進(jìn)展等發(fā)布于班級微信群，與學(xué)生共同分享。這種師生之間全透明的溝通互動(dòng)方式，無(wú)疑會(huì )形成教學(xué)相長(cháng)的良性循環(huán)，啟發(fā)學(xué)生思維，培養創(chuàng )新能力。
3.5課程考核
根據創(chuàng )新型康復治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養目標，病癥康復學(xué)課程著(zhù)重考核學(xué)生對所學(xué)知識掌握的程度和靈活運用所學(xué)知識解決實(shí)際問(wèn)題的能力。本研究在該門(mén)課程的理論考核中改革以往的考試方式，采取多元化的評估手段，除傳統的閉卷筆試外，還采取開(kāi)卷考試的方式，將課堂內完成與課堂外完成相結合，將筆試和上機操作相結合。同時(shí)增加主觀(guān)性自由應答型試題，將開(kāi)放性試題、無(wú)標準答案試題、創(chuàng )造性試題納入考試。這種多元化、綜合化的考核方法，能夠更加科學(xué)、準確和全面地評價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4結語(yǔ)
在病癥康復學(xué)課程教學(xué)改革中引入循證醫學(xué)的方法、理念和原則，從根本上改變了現有的教學(xué)模式。以問(wèn)題和案例為基礎，以學(xué)生為中心、以教師為引導，鼓勵學(xué)生從模仿型、記憶型轉變?yōu)閯?chuàng )新型、思考型。只有這樣，才能從整體上提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)醫學(xué)教育快速發(fā)展[12-13]。
參考文獻：
[1]何成奇，丁明甫.循證醫學(xué)在康復臨床中的應用[J].中國臨床康復，2003，7(1)：8-10.
[2]唐雯.將循證醫學(xué)理念引入高等醫學(xué)教育的思考[J].中國高教研究，2010(2)：90-91.
[3]羅琳，劉勤勇，郭黎安.簡(jiǎn)析循證醫學(xué)對醫學(xué)教育的啟示[J].西北醫學(xué)教育，2009，17(6)：1090-1091.
[4]陶軍，楊天德，劉禹蓮.循證醫學(xué)與臨床醫學(xué)教育模式的改革[J].中華醫院管理雜志，2004，20(9)：549-551.
[5]張小年.循證醫學(xué)與腦卒中康復[J].中國康復理論與實(shí)踐，2006，12(3)：273-274.
[6]周同甫，李幼平，劉鳴，等.醫學(xué)教育應當盡快引進(jìn)循證醫學(xué)新概念[J].醫學(xué)文選，2000，21(2)：251-252.
[7]陳進(jìn)，李靜，李幼平.循證醫學(xué)教學(xué)———高等醫學(xué)創(chuàng )新教育實(shí)踐[J].中國循證醫學(xué)雜志，2003，3(4)：273-276.
[8]李想，洪毅，張軍衛，等.結合循證的PBL法在脊髓損傷康復專(zhuān)業(yè)研究生臨床教學(xué)中的應用[J].中國康復理論與實(shí)踐，2014，20(11)：1094-1097.
[9]張艷明，胡潔，霍速，等.循證醫學(xué)在康復治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習中的應用[J].中國康復理論與實(shí)踐，2014，20(7)：697-700.
[10]吳泰相，劉關(guān)鍵.關(guān)于循證醫學(xué)的問(wèn)題與思考[J].中國循證醫學(xué)雜志，2005，5(8)：636-640.
[11]周波.建立醫學(xué)生循證醫學(xué)教學(xué)模式的探討[J].醫學(xué)教育探索，2004，3(3)：51-53.
[12]黃進(jìn)，趙宇亮，余鈺，等.醫學(xué)教育改革中的循證醫學(xué)[J].中國循證醫學(xué)雜志，2010，10(4)：437-440.
[13]馮凱，粟永萍.淺談循證醫學(xué)思維與醫學(xué)教育改革[J].科教文匯，2014(18)：70-71.
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