托吡酯和丙戊酸鈉預防小兒偏頭痛的療效觀(guān)察

                                     作者：李映林 吳美水 曾仁和

【摘要】目的 觀(guān)察托吡酯和丙戊酸鈉預防小兒偏頭痛的療效。方法  小兒偏頭痛患者60例隨機分為治療組（托吡酯）和對照組（丙戊酸鈉）兩組各30例，評價(jià)兩組的療效及兩組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴重程度比較。結果  兩組治療后的有效率相似（P＞0.05）。治療后治療組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴重程度明顯低于對照組（P<0.05）。結論  托吡酯和丙戊酸鈉預防小兒偏頭痛均具有良好的療效，但托吡酯在改善頭痛發(fā)作頻率及改善頭痛的程度方面效果更好，值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】托吡酯  丙戊酸鈉  小兒偏頭痛
        偏頭痛是兒童期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，英國的流行病學(xué)調查顯示5～15歲兒童的偏頭痛流行率較高[1]。有文獻報道，托吡酯能有效預防偏頭痛的發(fā)作，尤其應用于預防兒童偏頭痛發(fā)作。筆者自2007年1月至2010年1月應用托吡酯和丙戊酸鈉預防小兒偏頭痛60例，療效較好，現報告如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  選擇我院兒科2007年1月至2010年1月確診的小兒偏頭痛患者60例作為觀(guān)察對象，診斷均符合國際頭痛協(xié)會(huì )(1988)診斷標準。隨機分為治療組和對照組各30例，治療組30例患者中: 男21例，女9例，年齡7-14歲，平均年齡9.2±1.6歲；對照組30例患者中:男19例，女11例，年齡7-15歲，平均年齡8.2±2.2歲；兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
        1.2治療方法  治療組與對照組在治療前及治療期間不使用其他藥物，除非頭痛發(fā)作時(shí)使用止痛劑。治療組采用托吡酯，第1周12.5mg／d開(kāi)始，每周遞增12.5mg，最高劑量增至50mg／d，分早晚兩次口服; 對照組采用丙戊酸鈉200mg／d，早晚兩次口服，最高劑量400mg／d，連用3個(gè)月后評價(jià)兩組的療效及偏頭痛的發(fā)作頻率、頭痛嚴重程度。
        1.3療效評定標準[2]  （1）近愈：用藥后頭痛發(fā)作停止，6個(gè)月無(wú)復發(fā)。（2）顯效：用藥后1個(gè)月內無(wú)頭痛發(fā)作，1個(gè)月后雖有復發(fā)，但發(fā)作次數少，程度輕，且每次發(fā)作持續時(shí)間不超過(guò)30min。（3）好轉：用藥后1個(gè)月內頭痛發(fā)作少于2次，1個(gè)月后復發(fā)次數較少和程度較輕，且每次發(fā)作持續時(shí)間不超過(guò)60min。（4）無(wú)效：用藥后發(fā)作頻率、程度及持續時(shí)間均無(wú)明顯改善。有效率=近愈率+顯效率+好轉率。 
        1.4統計學(xué)處理  采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
        2  結果
        見(jiàn)表1、2。兩組治療后的有效率相似，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前兩組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴重程度分別比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴重程度明顯低于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
        表1  兩組療效比較 
                 表2  兩組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴重程度比較（x-±s） 
         
        *與治療前比較，P<0.01；#與對照組比較，P<0.05。
        3  討論
        偏頭痛在小兒中的發(fā)病率約占2％～5％。小兒偏頭痛預防性藥物治療的目的在于消除或減少發(fā)作頻率、發(fā)作嚴重性及發(fā)作持續時(shí)間。托吡酯預防偏頭痛發(fā)作主要作用機制主要為：入腦內增強γ-氨基丁酸(GABA)介導的神經(jīng)抑制作用，降低神經(jīng)突觸的活性，通過(guò)GABA調節三叉神經(jīng)血管的信號傳導起到治療偏頭痛的效果。
        丙戊酸鈉（VPA）的預防作用是通過(guò)抑制MG相關(guān)皮質(zhì)活動(dòng)、血管周?chē)�副交感神�?jīng)活動(dòng)及三叉神經(jīng)核尾部活動(dòng)；加強GABA合成及阻斷其降解；也可能是降低疼痛感覺(jué)性神經(jīng)傳導或抑制神經(jīng)源性炎癥起作用的，它可以全面減少小兒偏頭痛的發(fā)作頻率以及頭痛的嚴重程度。
        筆者自2007年1月至2010年1月應用托吡酯和丙戊酸鈉預防小兒偏頭痛60例，兩組治療后的有效率相似（P＞0.05）。其中治療組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴重程度明顯低于對照組（P<0.05）。以上說(shuō)明，托吡酯和丙戊酸鈉預防小兒偏頭痛均具有良好的療效，但托吡酯在改善頭痛發(fā)作頻率及改善頭痛的程度方面效果更好。
參 考 文 獻
[1]左啟華.小兒神經(jīng)系統疾病[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002：691-697.
[2]薛菊霞.小兒偏頭痛的診斷與治療[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,20(6): 107-108.

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