靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預防及護理

【摘要】 靜脈輸液是臨床護理中重要的手段之一，在實(shí)際工作中，傳統的靜脈輸液已不能滿(mǎn)足患者治療的需要，而靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，安全方便。我科于2007年5月-2010年5月共進(jìn)行5400人次，通過(guò)跟蹤觀(guān)察，其并發(fā)癥的發(fā)生率很低，同時(shí)也減輕患者不必要的痛苦和護理工作量。因此靜脈留置針置使用應常規而規范，并加強其護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針  并發(fā)癥  預防  護理  
        1  臨床資料
        靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)物以其使用簡(jiǎn)略、套管柔軟、套管在靜脈內留置時(shí)間長(cháng)且不易穿破血管特點(diǎn)被普遍應用于臨床［1］。本組病例5400 例，男3574例，女1826例。留置時(shí)間3-7天，局部感染11例，占0.002%；液體滲漏135例，占0.025%；導管堵塞81例，占0.015%；靜脈炎8例，0.0014%。
        2  常見(jiàn)并發(fā)癥的預防和護理 
        2.1 穿刺部位感染 
        在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴格遵守無(wú)菌操作技術(shù)、病人機體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(cháng)等原因，容易引起穿刺部位感染。    
        2.2 液體滲漏 
        血管選擇不當、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。
        2.3 導管堵塞 
        造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營(yíng)養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。
        2.4 靜脈炎 
        靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性?xún)煞N，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。
        2.5 護理
        2.5.1 護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴格遵守無(wú)菌操作技術(shù)，嚴格按護理常規進(jìn)行護理。 
        2.5.2 為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)［2］，必要時(shí)可用醫用網(wǎng)狀彈力繃帶適當約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強對穿刺部位的觀(guān)察及護理，對能下床活動(dòng)的患者，應避免在下肢進(jìn)行穿刺。       2.5.3 觀(guān)察局部反應 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時(shí)發(fā)現并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時(shí)給予相應處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。
        2.5.4 在輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。輸液過(guò)程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導管堵塞。
        2.5.5 穿刺部位周?chē)�皮膚應每日用碘伏消毒1次，并蓋以透明的無(wú)菌敷貼，注明置管日期、時(shí)間。連續輸液者，應每天更換輸液器1次［3］，肝素帽至少每周更換1次。定時(shí)更換3M敷貼，每天一次，更換敷貼時(shí)應掌握方法。
        2.5.6 做好健康教育 靜脈置管前，護士應告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說(shuō)明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護理知識、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；出汗較多時(shí)，應及時(shí)更換敷料，并對穿刺部位進(jìn)行消毒；更衣時(shí)注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側衣袖，再穿健側；脫衣時(shí)先脫健側衣袖，后脫患側。要密切觀(guān)察穿刺部位有無(wú)紅腫或水腫、疼痛等不良反應。如有不良反應應及時(shí)通知護士。
        3  結論
        靜脈留置針具有導管軟、不易損傷血管的優(yōu)點(diǎn)。其優(yōu)越性在于：減輕患者反復穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài)；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護士穿刺操作次數，提高工作效率等。靜脈留置針以其眾多優(yōu)點(diǎn)得到患者和護理人員的肯定。但只有正確的使用，做好日常觀(guān)察及護理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻 
[1]陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應用中的題目與對策.實(shí)用照顧護士雜志，2002，18（1）：42.  
[2]董淑華，王建榮，潘慶聯(lián).靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應用進(jìn)展.中華護理雜志，2003，38（9）：719.

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