減輕周?chē)o脈穿刺疼痛的護理體會(huì )
【摘要】 探討減輕周?chē)o脈穿刺疼痛的方法，提高護理質(zhì)量，減少護患糾紛。保證藥物治療快速、順利、有效地實(shí)施。【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺 疼痛 方法
周?chē)o脈穿刺是護士最常用的一項技術(shù)操作，是臨床搶救和治療患者的重要手段之一，但它屬于創(chuàng )傷性操作，可使患者產(chǎn)生疼痛。護士進(jìn)行穿刺的熟練程度直接影響了患者疼痛的輕重程度。隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，患者對醫療護理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高。因此如何減輕周?chē)o脈穿刺技術(shù)給患者帶來(lái)的疼痛，并使操作更趨于完善、規范，一直是護理同仁研究和探索的課題，現將減輕周?chē)o脈穿刺疼痛的研究進(jìn)展結合自身的臨床實(shí)踐綜述如下。
1 心理支持
1.1 重視對患者的心理護理 穿刺疼痛既受主觀(guān)因素如性格、對疼痛敏感度的影響，又受注意力的集中與分散、轉移以及情緒、精神狀態(tài)等影響。[1]在周?chē)o脈穿刺的同時(shí)，讓患者看電視、聽(tīng)音樂(lè )，與患者交談，進(jìn)行健康宣教，聲音溫和，動(dòng)作輕柔，使患者分散注意力，消除緊張、畏懼情緒，身心放松，能提高患者疼痛閾值，增加對疼痛的耐受力，降低對疼痛的感受程度。
1.2 注重自身素質(zhì)培養，善于調整自身情緒 繁忙的護理工作、家庭瑣事、穿刺對象等因素可使護士產(chǎn)生緊張、煩亂的情緒，影響穿刺技術(shù)，加重患者的疼痛。護士情緒波動(dòng)時(shí)，穿刺成功率78.2%，穩定時(shí)其成功率為81.4%。[2]因此，要求護士衣帽整齊，儀表端正，精力集中，保持樂(lè )觀(guān)、積極向上的良好情緒，穿刺時(shí)快、準、穩，力求一針見(jiàn)血，減輕患者疼痛。
2 針頭的選擇
根據靜脈穿刺目的，選擇合適的針頭。針頭越小，穿刺時(shí)對表皮的刺激減少，疼痛減輕。用5?號針頭輸液較7號針頭輸液痛覺(jué)刺激小，可以減輕患者身心痛苦，緩解患者的緊張恐懼心理。
3 減輕周?chē)o脈穿刺疼痛的方法
3.1 穿刺部位的選擇 避免神經(jīng)密集的地方，從遠心端到近心端地選擇血管。2歲以下小兒采用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈，2歲以上小兒及成人采用四肢遠端淺表靜脈，一般以手背的淺表靜脈為主要穿刺部位。張萍通過(guò)解剖12例24側成人手背標本觀(guān)察手背靜脈與皮神經(jīng)的關(guān)系，發(fā)現橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區域，神經(jīng)分布稀疏，與靜脈呈交叉關(guān)系，在此區域內靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其他區域。[3] 3.2 血管準備 每個(gè)人的血管條件各有不同，影響因素很多。年老消瘦的患者血管彈性差、脆性大，易滑動(dòng)；創(chuàng )傷、失血性休克患者外周血管萎縮、彈性差，不易見(jiàn)回血；肥胖或水腫患者血管不易看見(jiàn)或觸及；高血壓患者血管彈性差、脆性大；長(cháng)期使用對血管有較強刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮。血管準備的目的是使血管暴露充分，有利于穿刺操作的進(jìn)行及提高穿刺成功率，因而降低由于操作失敗再次穿刺引起的疼痛。對長(cháng)期輸液、血管條件差的患者，可局部涂血管擴張劑，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同時(shí)輔以熱敷）、2%山莨菪堿及手指靜脈穿刺時(shí)局部敷硝酸甘油貼劑等，均能迅速擴張表淺小靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，提高穿刺成功率。[4]
3.3 穿刺進(jìn)針的角度 靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度約45-60度，針頭斜面接觸皮膚面積小，機械性刺激皮內神經(jīng)末梢減少，局部疼痛反應很小甚至無(wú)痛。穿刺時(shí)針頭斜面向左，可減少針頭對組織的切割和撕拉，達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。穿刺時(shí)快速從血管正上方進(jìn)針，血管不易滑動(dòng)，針頭直接從皮膚進(jìn)入血管腔內，省去了皮下潛行步驟，減少針頭在皮下穿行時(shí)對皮下神經(jīng)組織的損傷，致痛物質(zhì)釋放減少，減輕患者疼痛。
4 拔針?lè )椒ā?
采用先慢后快拔針?lè )�，[5]即右手持針柄將針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將出血管壁時(shí)再快速拔出體外，待針頭拔出后再用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，棉簽縱軸與血管縱軸平行。此法可以減少針頭與血管和皮膚間切割力或摩擦力，減少拔針后血管穿刺點(diǎn)未有效按壓導致皮下淤血，減輕患者疼痛。按壓時(shí)間為5-10分鐘，告知患者勿邊按壓邊揉搓。
5 體會(huì )
護士在日常護理工作中，要做好患者的心理護理和護患溝通，態(tài)度溫和，操作輕柔，熟練掌握靜脈穿刺技巧，減輕患者疼痛，提高護理工作質(zhì)量，保證治療及時(shí)有效地實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復。
參 考 文 獻
[1]沈麗萍，邊競杰.護理干預減輕住院患者靜脈穿刺疼痛的效果觀(guān)察.中國實(shí)用醫藥；2009，4（25）：204.
[2]鐘嘉琳.如何提高靜脈穿刺的成功率.中華現代護理學(xué)雜志；2005，2（15）：623-633.
[3]張萍.減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學(xué)研究及臨床應用.南方護理學(xué)報；2000，7（３）：7-9.
[4]陳英，于小錦，沈宏等.淺靜脈輸液技術(shù)操作的進(jìn)展.中華護理雜志；2002，37（１）：853-854.
[5]鄧雙鳳，兩種不同拔針?lè )椒ǖ呐R床觀(guān)察.中華現代護理學(xué)雜志；2006，3（10）：943-944.
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