淺靜脈穿刺中的循證護理問(wèn)題及護理措施

【摘要】目的 運用循證護理探討淺靜脈穿刺中的不良問(wèn)題及護理對策。方法  回顧分析淺靜脈穿刺缺陷41例，查閱檢索相關(guān)文獻，循證護理措施。結果 應用循證護理可以減少淺靜脈穿刺護理缺陷的發(fā)生。結論  循證護理可以促進(jìn)護理人員閱讀大量的專(zhuān)業(yè)資料，可以提高護理人員的專(zhuān)業(yè)水平，提高病人的滿(mǎn)意度，提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】淺靜脈穿刺  護理問(wèn)題  循證護理
        淺靜脈穿刺包括靜脈采血、靜脈注射、靜脈輸液，是護理人員的基本護理操作技術(shù)之一。為了提高淺靜脈穿刺成功率，避免淺靜脈穿刺中的不良問(wèn)題，我科于2010年2月開(kāi)始將循證護理引入淺靜脈穿刺技術(shù)中，收到良好效果，現報道如下。
        1    臨床資料 
        1.1 一般資料  回顧分析2009年10月-2010年1月我科淺靜脈穿刺缺陷41例，其中靜脈采血溶血4例，凝血5例，吸血不暢4例，靜脈輸液液體滲漏7例，輸液速度不當21例。
        1.2 確定護理問(wèn)題  在淺靜脈穿刺中容易發(fā)生哪些缺陷，影響缺陷的因素有哪些，應該采取哪些措施避免和盡可能減少它的發(fā)生？
        1.3 循證  應用計算機網(wǎng)絡(luò )檢索相關(guān)文獻，查閱相關(guān)資料，對資料的可靠性、可行性進(jìn)行分析，并將所獲得的證據和臨床經(jīng)驗、操作技能及患者的個(gè)體差異相結合，制定循證護理措施。
        2   循證護理
        2.1 靜脈采血中的循證問(wèn)題及護理措施[1]
        2.1.1 皮下淤血、溶血、凝血是靜脈采血中常見(jiàn)的護理問(wèn)題。皮下淤血與下列因素有關(guān)。如按壓不當，按壓位置不準確，采血完畢只按壓住皮膚進(jìn)針處，而未按住血管進(jìn)針處，按壓時(shí)間過(guò)短，面積過(guò)小，按壓力量不均勻，過(guò)輕或過(guò)重，按壓方法不正確，按壓時(shí)不斷揉搓針眼處，影響局部凝血，血液滲漏造成皮下淤血；采血后肢體用力活動(dòng)過(guò)早，使血管內血流壓力突變，再次沖開(kāi)已閉合的針眼形成皮下淤血；采血點(diǎn)上方衣物過(guò)緊，壓迫血管，血液回流阻力增加，從血管針眼處溢出，形成皮下淤血；穿刺過(guò)深或過(guò)淺或多管采血時(shí)機械牽拉均可使采血針頭斜面一半在血管內，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血；穿刺一次不成功再次穿刺也容易造成皮下淤血。真空管負壓較大，在操作過(guò)程中血液迅速沖入試管，血液與試管壁猛烈碰撞；采集具有抗凝劑的試管時(shí)，搖勻動(dòng)作過(guò)于猛烈是造成溶血的主要原因。產(chǎn)生凝血的主要原因有：采血時(shí)間過(guò)長(cháng)，血液凝固�？鼓�管內血超過(guò)規定量，抗凝劑不能與血液充分混合造成凝血。
        2.1.2 護理措施  ①做好健康教育，告訴患者或家屬正確的按壓方法。采血肢體30min內禁止劇烈活動(dòng)。②搖勻抗凝管試管時(shí)動(dòng)作要輕，操作時(shí)采血針頭連接采血管端應以30-45°角斜插采血管內，血液沿管壁緩慢流入管底，避免紅細胞猛烈撞擊試管壁造成溶血。③采血時(shí)先采集抗凝管，避免采血時(shí)間過(guò)長(cháng)以避免凝血的發(fā)生。        2.2 靜脈輸液中的循證問(wèn)題及護理措施
        2.2.1 液體滲漏、輸液速度不當是靜脈輸液中護理常見(jiàn)的問(wèn)題。液體滲漏與藥物因素、疾病因素、技術(shù)因素、解剖部位等有關(guān)[2]。輸液速度不當與護士藥物知識缺乏、對相關(guān)疾病知識認識不夠、患者自行調節滴數、輸液巡視不到位、及輸液調節器選擇不合適有關(guān)。
        2.2.2 護理措施  ①加強護士的基本功訓練，提高護士的靜脈穿刺水平。有計劃的對護士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，掌握提高靜脈穿刺的技巧，如選擇合適的血管，對長(cháng)期住院的病人要進(jìn)行血管保護，從遠端至近端順序依次進(jìn)行，盡量避開(kāi)關(guān)節。同時(shí)要掌握正常的輸液速度、輸液滴速與時(shí)間的計算，要有意識的收集藥品說(shuō)明書(shū)，經(jīng)常學(xué)習、熟悉新藥的規格、計量、性質(zhì)和應用。②護士要經(jīng)常巡視病房，對重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)部位加強巡視，仔細觀(guān)察，要耐心傾聽(tīng)病人的感受，如穿刺部位有無(wú)疼痛等不適，根據藥物的性質(zhì)及病人的感受及時(shí)調節滴速。③做好健康教育，切實(shí)履行告知義務(wù)，尊重和滿(mǎn)足患者的知情權，告訴病人及家屬輸液滴速的調節是根據病人的病情、年齡、治療方案及結合藥物性質(zhì)而調節的，病人及家屬不能自行調節輸液滴速，使患者自覺(jué)配合護理工作。
        3   討論
        循證護理又稱(chēng)實(shí)證護理，可簡(jiǎn)單的理解為“遵循證據的護理”，只有遵循和利用科學(xué)證據，才能真正做到以病人為中心。為此，將循證護理應用于淺靜脈穿刺的臨床實(shí)踐過(guò)程中，最大的滿(mǎn)足患者及家屬的需求。運用循證護理方法即提出問(wèn)題、尋找實(shí)證、運用實(shí)證。促進(jìn)了護理人員閱讀大量的專(zhuān)業(yè)資料，豐富了專(zhuān)業(yè)理論知識，突破了單一教科書(shū)和有限雜志的局限。在實(shí)踐中進(jìn)行具體的分析和評判，總結失敗與成功的經(jīng)驗和教訓。
        通過(guò)循證護理，規范了護士操作行為，提高了護理人員的專(zhuān)業(yè)水平，減少了淺靜脈穿刺中的皮下淤血、凝血、溶血、液體滲漏、輸液速度不當等不良問(wèn)題的發(fā)生，提高了病人對護士靜脈穿刺技術(shù)的滿(mǎn)意度，提高了護理質(zhì)量。 
參 考 文 獻
[1]彭秀晴，郭明珂，李雅靜等.應用循證護理解決靜脈采血中的護理問(wèn)題[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（11）:1417.
[2]王華芳.靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策[J].實(shí)用醫技雜志，2008,15（13）：1741-1742.

【淺靜脈穿刺中的循證護理問(wèn)題及護理措施】相關(guān)文章：

小兒靜脈穿刺護理體會(huì )10-10

靜脈采血后引起皮下出血的原因分析與護理措施08-04

靜脈留置針的臨床應用及護理05-23

小兒頭皮靜脈輸液護理體會(huì )08-28

骨科創(chuàng )傷護理與安全護理措施分析09-17

實(shí)習護士在靜脈穿刺中存在的問(wèn)題與對策論文09-12

實(shí)習護士在靜脈穿刺中存在的問(wèn)題及對策論文07-22

骨科護理常見(jiàn)問(wèn)題解決措施論文10-30

骨科特殊體位及護理措施09-23