醫院審計不足及策略
隨著(zhù)信息時(shí)代的到來(lái)，醫院的業(yè)務(wù)運營(yíng)、實(shí)物管理、財務(wù)核算都已信息化、網(wǎng)絡(luò )化，醫院經(jīng)營(yíng)管理及內部控制措施已固化于計算機軟件操作步驟中。所有這些變化給內部審計工作環(huán)境、審計對象、審計線(xiàn)索等帶來(lái)巨大沖擊，內部審計信息化是社會(huì )信息化發(fā)展的必然趨勢。
取恰當方式提高醫院管理層對內部審計的認識，那么，醫院審計有哪些不足呢？
一、醫院內部審計信息化現狀及存在問(wèn)題
醫院內部審計信息化尚處于起步階段，大多數內部審計人員仍采用傳統手工方式審計，或利用WORD、EXCEL等OFFICE程序進(jìn)行文檔編制、數據加工，很少使用專(zhuān)用審計軟件，幾乎不涉及醫院信息系統。
審計信息化嚴重滯后于醫院其他業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化程度，影響了內部審計職能發(fā)揮和審計目標的實(shí)現，推進(jìn)醫院內部審計信息化勢在必行。但目前這項工作開(kāi)展困難重重，存在諸多問(wèn)題，主要表現如下：
1.認識不足，缺乏審計信息化內在動(dòng)力。我國醫院大都過(guò)渡于計劃經(jīng)濟下的事業(yè)單位，醫院領(lǐng)導的主要精力放在醫療業(yè)務(wù)和經(jīng)營(yíng)管理上，對內部審計的認識、重視不夠，使得審計信息化缺少有力支撐和環(huán)境氛圍，主要體現在三個(gè)方面：一是在醫院各類(lèi)信息化建設和信息系統使用中，很少考慮內部審計的作用，對內部審計機構授權不夠，或根本不予授權，內部審計被排斥于信息化建設和信息化環(huán)境之外;二是人員配置方面，醫院很難把精兵強將放到內部審計崗位上來(lái)，甚至連正常的人員編制都難以保證，使得內部審計人員既沒(méi)能力也沒(méi)精力推進(jìn)審計信息化;三是審計信息化本身是個(gè)系統工程，需要人、財、物投入和相關(guān)部門(mén)配合，沒(méi)有領(lǐng)導支持將舉步維艱。
從醫院內部審計人員看，他們外無(wú)壓力內無(wú)動(dòng)力，難以主動(dòng)推動(dòng)這項繁重復雜的工程。緣由是，首先，事業(yè)單位工作穩定，內部審計人員沒(méi)有崗位競爭壓力;其次，醫院沒(méi)有審計信息化的要求，也不對此進(jìn)行考核;第三，日常審計業(yè)務(wù)繁忙，內部審計人員無(wú)暇顧及;最后，計算機能力較低，存在畏難情緒不愿涉及。由此可見(jiàn)，醫院從領(lǐng)導到內部審計人員都缺乏緊迫感和主動(dòng)性，審計信息化停滯或進(jìn)展緩慢不可避免。
2.缺乏審計軟件，降低了審計信息化外部推力。醫院內部審計發(fā)展時(shí)間短，其主體數量與醫院業(yè)務(wù)、財務(wù)會(huì )計等相差甚遠，軟件企業(yè)從市場(chǎng)因素、盈利能力考慮更愿意將資金投向這類(lèi)軟件開(kāi)發(fā)而非審計軟件，因而市場(chǎng)上能服務(wù)于醫院的審計軟件寥寥無(wú)幾。且現有軟件中醫院能使用的大多是數據訪(fǎng)問(wèn)與轉換、數據篩選與加工、審計抽樣和統計分析等基本功能，一旦涉及內部控制測試、實(shí)質(zhì)性測試、預警系統、財務(wù)分析等較高層次審計時(shí)，則無(wú)法滿(mǎn)足醫療行業(yè)特殊需要。
以財務(wù)分析體系為例，有的軟件仍采用杜邦分析體系，其凈利潤、所得稅、實(shí)收資本等指標醫院不涉及，應收在院病人醫療費、收支結余等特色性科目又無(wú)從體現，使得整個(gè)功能模塊因不能識別而無(wú)法使用。諸如此類(lèi)原因，使得愿意推進(jìn)內部審計信息化的醫院在使用軟件過(guò)程中遭遇種種困難而推進(jìn)緩慢乃至最終放棄，喪失了利用軟件促進(jìn)醫院內部審計信息化的契機。
3.人才短缺，制約審計信息化建設發(fā)展。醫院內部審計人員大多來(lái)自于財務(wù)人員，經(jīng)過(guò)十余年的工作實(shí)踐和經(jīng)驗積累，已培養出一支在手工審計環(huán)境下具備一定審計能力的審計隊伍。
但在信息化條件下，這支隊伍的審計知識、審計技術(shù)已經(jīng)老化，部分年齡偏大，對計算機不感興趣;或有的人員僅停留于OFFICE軟件應用，不愿在審計信息化上下工夫;他們大多數未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)審計軟件應用知識培訓，更談不上數據庫和網(wǎng)絡(luò )化知識培訓，使用計算機整體能力較低，缺少具有現代審計和信息化能力的復合型人才;而采取人才引進(jìn)的方式，又受到人員編制和環(huán)境因素等限制，難以短時(shí)間奏效或大面積實(shí)施。審計信息化人才的匱乏，嚴重制約了內部審計信息化的進(jìn)程。
二、醫院內部審計信息化對策
1.提高認識，創(chuàng )造良好審計信息化環(huán)境。采取恰當方式提高醫院管理層對內部審計的認識，切實(shí)理解審計監督是維護醫院經(jīng)濟安全的重要工具，是醫院管理系統中的一個(gè)具有預防、揭示和抵御功能的“免疫系統”。
要在推進(jìn)醫院信息化建設中，把內部審計納入醫院的經(jīng)營(yíng)管理中，與醫院業(yè)務(wù)流程、財務(wù)、實(shí)物管理流程緊密聯(lián)系;要明確授權內部審計部門(mén)對醫院所有信息系統充分的查詢(xún)權;要在優(yōu)化審計隊伍方面采取有力措施，配備或培養一批具有計算機和審計專(zhuān)業(yè)技能的復合型人才隊伍。
對于每個(gè)內部審計人員而言，要從關(guān)乎醫院內部審計前途和命運的高度理解審計信息化作用，前審計署審計長(cháng)李金華曾說(shuō)“審計人員不掌握計算機技術(shù)將失去審計的資格”，深刻闡釋了計算機技術(shù)對內部審計人員的重要性，因此要產(chǎn)生緊迫感和主觀(guān)能動(dòng)性，提高對審計信息化深遠意義的認識。
2.統籌規劃，研發(fā)醫院專(zhuān)用審計軟件。“總體規劃、頂層設計”對醫院專(zhuān)用審計軟件研發(fā)至關(guān)重要，有的信息化工作花了很多錢(qián)，卻解決不了實(shí)際問(wèn)題，根本原因在于制定軟件規劃的人沒(méi)有想清楚做這件事的目的，沒(méi)有符合自身的實(shí)際和發(fā)展的需要。因此醫院專(zhuān)用審計軟件開(kāi)發(fā)，可以由衛生主管部門(mén)或行業(yè)內部審計協(xié)會(huì )統籌規劃，借助專(zhuān)家小組力量，根據醫療行業(yè)的特殊性，收集、提煉、研究適合于本行業(yè)的審計模式，以審計署審批通過(guò)的審計軟件為基礎，通過(guò)與軟件公司進(jìn)一步合作研發(fā)醫院專(zhuān)用內部審計軟件。
在軟件研發(fā)過(guò)程中，有以下幾點(diǎn)需要關(guān)注：第一，嚴格遵循現行內部審計準則和財務(wù)會(huì )計制度，充分考慮信息化、網(wǎng)絡(luò )化的發(fā)展趨勢;第二，審計業(yè)務(wù)專(zhuān)家自始至終起主導作用，IT要跟著(zhù)審計業(yè)務(wù)專(zhuān)家確定的思路走，而不是相反;第三，軟件要具有良好的開(kāi)放性，以滿(mǎn)足各個(gè)審計項目的需要;第四，系統開(kāi)發(fā)時(shí)要考慮推廣的基礎條件，軟件操作要既方便又好用。
3.軟件助力，提升內部審計人員信息化專(zhuān)業(yè)技能。鑒于目前審計信息化水平低的特點(diǎn)，醫院應首先加強計算機輔助審計，以審計軟件帶動(dòng)內部審計信息化建設。
為此，一要加強內部審計人員計算機基本技能培訓，使之掌握基本的審計軟件使用和操作;二要選擇有條件的內部審計人員，進(jìn)行數據庫、軟件編程、計算機內部控制與網(wǎng)絡(luò )安全等專(zhuān)業(yè)知識培訓，使他們諳熟審計軟件運用，具備不斷改進(jìn)和完善計算機輔助審計的能力;三要克服畏難情緒，勇于實(shí)踐，注重創(chuàng )新，在各類(lèi)審計項目中積極開(kāi)展計算機輔助審計，研究信息化建設中出現的新情況、新問(wèn)題，在實(shí)踐中培養和提高審計信息化專(zhuān)業(yè)能力;四是可聘請外部專(zhuān)業(yè)公司或人員協(xié)助醫院推進(jìn)審計信息化建設。
從目前來(lái)看，醫院尚不具備直接開(kāi)展信息系統審計的條件，因此應在引入計算機輔助審計基礎上，隨著(zhù)審計人員知識結構的改變和經(jīng)驗的積累，逐步開(kāi)展信息系統審計。
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