淺議醫院財務(wù)管理全面預算管理應用
預算管理是當前現代企業(yè)財務(wù)管理的一項重要手段，醫院在運營(yíng)過(guò)程中所產(chǎn)生的經(jīng)濟活動(dòng)，可以借助全面預算管理思路，合理化分析資源。通過(guò)整合資源來(lái)提升醫院財務(wù)管理效率，促進(jìn)醫院運營(yíng)管理機制的發(fā)展。同時(shí)還可以在醫院內部樹(shù)立起良好的經(jīng)濟效益觀(guān)念及內部控制機制。
摘要：隨著(zhù)新醫改的不斷深化，對于醫院財務(wù)管理提出了更高的要求。預算管理是醫院財務(wù)管理工作中的一項重要組成部分。通過(guò)全面預算管理可以為醫院構建合理化的考核機制，并促進(jìn)醫院財務(wù)管理水平的提升。
關(guān)鍵詞：全面預算管理;醫院財務(wù);管理應用
一、分析醫院預算管理現狀
(一)醫院預算管理主要以部門(mén)預算為主
從當前醫院財政預算進(jìn)行分析，主要是以部門(mén)預算為基礎。整個(gè)預算工作重點(diǎn)在于收支指標，可以更好地滿(mǎn)足上級主管部門(mén)的財務(wù)統計與支出預算需求。其預算管理沒(méi)有基于醫院經(jīng)營(yíng)管理需求來(lái)進(jìn)行，從某個(gè)層面上來(lái)講現行的醫院預算體系并不能體現出全面預算管理的編制思路。其預算管理只是在醫院財務(wù)人員中具有預算條件。
(二)現行醫院預算管理無(wú)法保障收支目標
當前許多醫院還沒(méi)有形成籌資預算理念，對于醫院資金流動(dòng)形成了一定的風(fēng)險。同時(shí)，有的醫院對于往來(lái)資金預算機制并沒(méi)有形成有效的管理模式。對于復雜的經(jīng)濟活動(dòng)，在許多層面上都需要建立往來(lái)款項的管理。此外，許多醫院還沒(méi)有構建相應的采購預算管理。對于醫院運營(yíng)而言，其藥品成本占據了整個(gè)運營(yíng)成本40%左右。但沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的采購預算以及庫存限額管理，會(huì )給醫院的運營(yíng)以及資金管理形成非常大的影響，存在著(zhù)一定的隱患。
部分醫院對于編制責任預算還沒(méi)有進(jìn)一步的發(fā)展，沒(méi)有將其工作分配于各個(gè)不同部門(mén)以及科室當中。這樣的一種管理模式，對于其部門(mén)及科室不會(huì )產(chǎn)生一定的制約力，無(wú)法為預算收支目標的實(shí)現提供保障。醫院在整個(gè)運營(yíng)過(guò)程中，也無(wú)法依照業(yè)務(wù)發(fā)展過(guò)程對不同部門(mén)、工作人員以及科室開(kāi)展相應的責任認定與考核。
(三)現行醫院預算的編制方式需要改進(jìn)
醫院在開(kāi)展部門(mén)預算過(guò)程中，大多會(huì )采用行政事業(yè)單位的預算模式。通過(guò)基數法編制預算，結合上年數據與當年業(yè)務(wù)變動(dòng)來(lái)預算收支規模。這種形式的預算編制會(huì )表現出靈活性差的問(wèn)題。而且所呈現出的數據通常都會(huì )在基數上有所增加，并不會(huì )產(chǎn)生減少的現象。醫院復雜的經(jīng)濟活動(dòng)，并不會(huì )在收支與投資過(guò)程中呈現出一定的規律性變化。如果采用這種編制方式則無(wú)法反映出醫院真實(shí)的財務(wù)預算效果，必須要對現行的預算編制方式進(jìn)行改進(jìn)。有的醫院甚至出現利用以前數據制定醫院未來(lái)預算的編制標準，從而擴大預算支出指標。
二、全面預算管理醫院財務(wù)的應用策略
(一)構建醫院全面預算的組織框架
在此環(huán)節中，需要結合醫院實(shí)際情況合理化設置預算管理小組，其小組成員主要是由相關(guān)部門(mén)負責人，并聯(lián)合其他部門(mén)一起為醫院工作制定統一的預算工作計劃。通過(guò)收集整理前年度的各項預算執行情況，合理化編制全年預算，認真設計醫院預算方案。通過(guò)審批與調整的方式，定期對所制定的預算執行情況進(jìn)行監督與考評。醫院院長(cháng)要結合醫院發(fā)展戰略規劃，對醫院全面預算管理進(jìn)行負責，并認真監督全面預算決策工作。
(二)制定全面預算管理內容
全面預算管理是醫院財務(wù)管理工作中的重要組成，其財務(wù)預算需要涉及到醫院收支預算、專(zhuān)項資金預算、資金預算等多個(gè)層面。醫院收支預算是由醫院收入預算、支出預算以及收支結余預算幾個(gè)方面所構成。專(zhuān)項資金預算則是醫院基礎建設投入、醫療設備以及醫療科研費用所構成。資金預算主要是針對醫院現金流量進(jìn)行預算。在此預算環(huán)節中，需要保證醫院人力資源費用以及醫療業(yè)務(wù)發(fā)展為前提，不斷加強科研費用、基礎建設等費用的控制。
此外，為了能夠更好地制定合理化的編制預算方案。醫院需要以預算為主要目標，突顯出成本控制的作用。根據“增量預算”與“零基預算”，針對醫院收支開(kāi)展增量預算模式。通過(guò)對相關(guān)費用實(shí)行零基預算的形式，可以實(shí)現醫院運營(yíng)的成本控制。同時(shí)，針對醫院所必須的剛性支出需求可以實(shí)行預警與允許列支的形式。比如：醫護人員薪酬、醫院固定折舊等。針對與收入形成聯(lián)系的支出項目可以采用比例控制的模式來(lái)進(jìn)行。比如：醫護人員獎金、衛生耗材、藥品等。對于一些辦公費用、醫護人員差旅費用，需要實(shí)行支出申報必須有預算，如果對于此類(lèi)型費用無(wú)預算，則可以實(shí)施不給予列支的方式。每一項預算都需要在年初開(kāi)展，排除醫院發(fā)展重大決策之外的預算，不可對預算進(jìn)行調整。
(三)醫院財務(wù)預算管理具體操作
在具體操作醫院財務(wù)預算管理過(guò)程中，要及時(shí)反饋上一年度的預算。財務(wù)管理相關(guān)部門(mén)需要針對不同科室及部門(mén)，反饋上一年度的預算執行情況，讓各科室及部門(mén)可以結合上一年度財務(wù)預算進(jìn)行本年度的合理化預算編制。在實(shí)際預算編制過(guò)程中，各個(gè)科室及部門(mén)需要結合上一年度預算執行情況，分析本年度業(yè)務(wù)發(fā)展需求。
認真分析所需求預算及指標，并及時(shí)上報給財務(wù)管理部門(mén)。當財務(wù)管理部門(mén)收到科室及部門(mén)預算報告時(shí)，根據本年度醫院發(fā)展需求，及時(shí)開(kāi)展年度預算初審會(huì )議。經(jīng)過(guò)多方匯總，將不同科室及部門(mén)預算進(jìn)行平衡和綜合，形成預算草案。并將草案上報預算管理中心進(jìn)行討論與調整，通過(guò)征求意見(jiàn)之后形成預算定稿。一旦預算方案得到確認，需要將其方案在醫院職工代表大會(huì )中進(jìn)行通過(guò)，然后方可執行。
對于預算項目而言，必須要具備詳細具體的特征。要在預算中詳細編制出整年的資金來(lái)源及金額，同時(shí)還需要預算出計劃支出項目與金額。結合相關(guān)科室及部門(mén)的工作量、工作質(zhì)量以及績(jì)效指標進(jìn)行分解。在開(kāi)展預算執行時(shí)，應該明確支出責任人以及支出原因。相關(guān)預算工作人員需要借助相關(guān)管理系統、針對項目以及資金預算進(jìn)行分析，并宣傳對其預算執行情況進(jìn)行匯總并反饋科室及部門(mén)責任人。通過(guò)這樣的預算形式，可以提升全面預算透明度，讓各科室及部門(mén)不斷開(kāi)展自省工作。此外，需要將此工作列入科室績(jì)效考核目標。
(四)實(shí)施全面預算管理可能面臨的問(wèn)題
預算管理工作是一項非常精細的工作，但從當前現行的醫院全面預算管理工作進(jìn)行分析，還無(wú)法達到極高的精細化程度，從而導致預算所具備的約束力不足的問(wèn)題產(chǎn)生。比如：在編制人力成本支出預算時(shí)，上一年度人力成本支出比前一年增長(cháng)了19%，但按照相關(guān)管理部門(mén)的要求，調整了醫院在編人員養老金以及職工年金的過(guò)程中，所形成的人力成本支出比前一年度可能增長(cháng)了28%。
在這樣的一種發(fā)展形勢下，收支結余無(wú)法保證以同比例增長(cháng)，醫院需要通過(guò)運用或者透支結余的形式來(lái)滿(mǎn)足人力成本支出。從而導致醫院財務(wù)管理出現惡性循環(huán)的發(fā)展勢態(tài)。此外，對于財務(wù)部門(mén)在接到科室及部門(mén)年度預算申報時(shí)，并沒(méi)有進(jìn)行合理審核。對于此問(wèn)題主要表現于醫院基礎建設方面，其預算缺少專(zhuān)業(yè)的工程審核。因此，相關(guān)部門(mén)需要結合建設項目及范圍加大審核與監管力度。
三、全面預算在醫院財務(wù)管理中應用建議
醫院在開(kāi)展預算管理過(guò)程中，需要采用精細化預算管理模式。先對其預算項目進(jìn)行細化，通過(guò)強化來(lái)提升預算精準度。在進(jìn)行預算工作時(shí)，要構建一套適合于自身醫院發(fā)展需求的預算流程，將不同類(lèi)型的預算項目以表單形式進(jìn)行記錄。通過(guò)這樣的管理模式，可以提升各科室及部門(mén)的約束力，打破了傳統財務(wù)管理預算與會(huì )計形成掛鉤的形式。
在編制預算項目時(shí)，需要基于醫院收支項目為前提，針對每一項進(jìn)行分類(lèi)，并將其預算細化到每個(gè)醫療項目，從而才能夠滿(mǎn)足醫院開(kāi)展全面預算管理的要求。此外，要針對醫院財務(wù)管理制度構建院科兩級預算管理模式。需要將預算執行情況定期以報告形式反饋給相關(guān)主管部門(mén)及領(lǐng)導，并對其執行情況進(jìn)行考評。
四、結語(yǔ)
當前許多醫院在預算執行過(guò)程中存在著(zhù)諸多問(wèn)題，從而對醫院全面預算管理工作形成一定的阻礙。因此，要結合自身醫院所出現的問(wèn)題，積極尋找解決辦法，針對產(chǎn)生問(wèn)題的主要原因進(jìn)行改進(jìn)。通過(guò)調整與重構的形式，編制出合理化、科學(xué)化的醫院財務(wù)預算管理方案，促進(jìn)醫院財務(wù)管理水平的提升。
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