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急診醫學(xué)理論病例導入教學(xué)論文
急診醫學(xué)是一門(mén)新興的實(shí)踐性非常強的學(xué)科，傳統的教學(xué)方法是從理論到理論，學(xué)生的參與感不強，不利于培養急診思維方式。急診患者發(fā)病急，病情復雜、進(jìn)展快，往往在短時(shí)間內出現危及患者生命的重大病情變化，需要醫生在短時(shí)間內做出正確的診斷和治療。為了讓學(xué)生盡快適應由學(xué)生向急診醫生的角色轉換，需要找到適合急診醫學(xué)特色的教學(xué)方法。本教研室在理論教學(xué)過(guò)程中，采用病例導入式教學(xué)方法，采用真實(shí)的病例直接將學(xué)生置入直觀(guān)而又現實(shí)的情景模式中，讓學(xué)生以臨床醫生的身份直接參與到患者的診斷和治療過(guò)程中，提高學(xué)生的學(xué)習興趣，通過(guò)討論和學(xué)習，有利于培養學(xué)生對于急癥患者的分析能力，有效地達到教學(xué)目的。
1教學(xué)方法
1.1搜集病例
課前由教師搜集典型的、特別是教師親身經(jīng)歷的病例。要求選擇病例時(shí)，必須緊緊圍繞教學(xué)大綱和教學(xué)目標，病例要求診斷明確，病種單純，病例內容完整，包括相應的影像學(xué)檢查圖像，要有適當的復雜性，適于學(xué)生討論和推理，有助于其理清疾病的診治思路，提高綜合運用知識的能力[1]。
1.2課前集體備課，統一教學(xué)方法
授課前行全體教師的集體備課，討論教學(xué)內容，逐一篩選病例，對入選的病例進(jìn)行分析、討論，最終選出最適合的病例。針對入選病例，設計能突出重點(diǎn)和難點(diǎn)的問(wèn)題，確定課堂討論方案[2]。
2教學(xué)實(shí)施
2.1課前引入典型病例
課堂教學(xué)以病例為引導，采用啟發(fā)式課堂教學(xué)方法，提出本節講授內容和重點(diǎn)，開(kāi)始即引入典型病例并提出相關(guān)問(wèn)題，引起學(xué)生的興趣并充分調動(dòng)他們的積極性。例如講有機磷農藥中毒，首先引入真實(shí)病例：男性，23歲，在家里被發(fā)現昏迷，口吐白沫，身邊有嘔吐物和敵敵畏藥瓶。由急救車(chē)送入急診科。既往健康，1天前曾與家人爭吵。查體：T35℃，P120次/分，R26次/分，BP160/105mmHg�；杳�，皮膚濕冷。雙側瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射遲鈍�？诖桨l(fā)紺。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及多量濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平坦，無(wú)腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及。四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫，雙側病理征陰性。配合一些圖片、化驗單、心電圖等。介紹完病例后引出本章內容。
2.2病例分析貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程
結合病例，講授本章節知識，將病例貫穿到整個(gè)教學(xué)過(guò)程當中，引導學(xué)生通過(guò)真實(shí)病例，理解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程和臨床診療思路。例如有機磷農藥中毒的病例，和學(xué)生一起討論該患者可能的診斷有哪些，如果是中毒，可能是什么中毒，哪些臨床資料提示該中毒，哪些資料不支持診斷。例如該患者瞳孔4mm，與有機磷中毒的小瞳孔不符，引導學(xué)生仔細追問(wèn)病史，了解到急救車(chē)醫生曾給予阿托品治療。然后再由教師系統講解有機磷中毒的臨床表現、輔助檢查、診斷。再次組織討論，為明確診斷，該患者應做哪些檢查，需要和哪些疾病鑒別、如何急救。對于口服農藥中毒患者，首要的是洗胃，這時(shí)由教師引導學(xué)生，討論昏迷患者洗胃時(shí)應注意什么，怎樣判斷洗胃是否合適，洗胃后還要做什么。藥物治療方面如何達到阿托品化，觀(guān)察病情應該注意什么。最后教師就本節知識進(jìn)行梳理，就急診特色講解這樣的急危重癥患者，臨床醫生如何邊診斷邊搶救，邊穩定患者生命體征邊尋找更多支持診斷的證據——這才是臨床醫生實(shí)際工作的狀態(tài)。培養學(xué)生在面對危急重癥患者冷靜處理，忙而不亂，這樣能夠調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習興趣，完成學(xué)生到醫生的角色轉變。
2.3及時(shí)總結歸納
教師在課程過(guò)程中要及時(shí)總結歸納，分析講解教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，對討論過(guò)程中出現的難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)解答，以幫助學(xué)生理清這部分知識內容，理解性記憶。課程最后可以向學(xué)生介紹本章節的最新研究進(jìn)展和成果，鼓勵學(xué)生在對相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行查閱，從而調動(dòng)學(xué)生的研究興趣，加深對本節內容的理解[3]。
2.4課后再次思考討論
通過(guò)本章的學(xué)習，課后由學(xué)生對病例進(jìn)行再次分析，如有疑惑或不理解及時(shí)提出，由老師和同學(xué)通過(guò)討論，得出結論，從而加深對知識的理解，理論和實(shí)踐知識全面提高[4]。
3病例導入式教學(xué)法的思考
3.1掌握好理論和病例的平衡關(guān)系
結合教學(xué)大綱，重視重要的理論知識的講授，不能過(guò)于偏重臨床而忽略重要理論和重要概念，必須兼顧理論與病例講授。掌握好理論和臨床病例的平衡。
3.2認真選擇熟悉的典型病例
教師必須對教學(xué)內容深刻理解與掌握，對選擇的病例熟悉，最好是親身經(jīng)歷的病例，能夠引導學(xué)生對疾病本身及疾病背后隱含的知識進(jìn)行思考。
3.3有一定的課堂掌控能力
要求教師有一定的課堂掌控能力，合理安排教學(xué)時(shí)間，把握課堂節奏，控制好課堂教學(xué)時(shí)間，把握好問(wèn)題討論的具體環(huán)節和進(jìn)度，合理引導學(xué)生，能夠在預計的時(shí)間內完成授課內容。
3.4及時(shí)總結歸納
教師對教學(xué)內容要注意及時(shí)總結歸納，強調本節重點(diǎn)和難點(diǎn)，幫助學(xué)生掌握本節重點(diǎn)內容，理解難點(diǎn)內容，及時(shí)消化課堂知識。
3.5師生互動(dòng)，注重臨床思維的培養
教師和學(xué)生共同討論，課堂討論可增強學(xué)生的參與意識，活躍課堂氣氛，可以在討論中培養學(xué)生的創(chuàng )新思維和解決問(wèn)題能力，培養團隊合作精神。教師要合理引導學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的求知欲和思考問(wèn)題的能力，培養學(xué)生的創(chuàng )新思維和解決問(wèn)題能力[5]。
4結語(yǔ)
病例導入教學(xué)法是通過(guò)引入典型病例，由教師主導、學(xué)生共同參與討論的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習興趣，增加真實(shí)感，在學(xué)習中變被動(dòng)為主動(dòng)，有助于培養學(xué)生臨床思維能力、提高教學(xué)效果、為醫學(xué)生到臨床醫生的角色轉換打好基礎。但病例導入教學(xué)法對教師提出了更高要求，要求教師做好充分的課前準備，能很好地把握教學(xué)重點(diǎn)，合理安排教學(xué)時(shí)間，掌握課程進(jìn)度。因此，教師需要不斷探索、不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高人才培養質(zhì)量，更好地為臨床培養實(shí)用型醫學(xué)人才。
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