分析生死觀(guān)教育在急診醫學(xué)教學(xué)中重要性的論文

　　１生死觀(guān)的內涵

　　人的意義追求才是人的更深刻、更高級的生命本質(zhì)。因此，對生命的認識應該包括自然層面和社會(huì )層面的，實(shí)體層面和精神層面的，只有這樣才是一個(gè)完整的整體。正確的生死觀(guān)應該是：生與死是一對辯證統一的矛盾體，熱愛(ài)生命的人能夠正確對待死亡，正因為有了死的苦惱，才更要達到生的樂(lè )趣。在醫療工作中開(kāi)展生死觀(guān)教育，其主要目的在于引導醫護人員正確認識生命的意義和死亡的本質(zhì)，克服對死亡的恐懼，幫助其樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)和科學(xué)的生命觀(guān)、死亡觀(guān)，從而促其敬畏生命、珍愛(ài)生命，以構建和諧融洽的醫患關(guān)系，提高醫護工作質(zhì)量。在生物－心理－社會(huì )醫學(xué)模式已經(jīng)取代單一的生物醫學(xué)模式的今天，醫師的職責不僅是救死扶傷，還應盡力提高患者的生命質(zhì)量；醫療不應僅限于患者個(gè)人，而應對全社會(huì )、全民眾的健康負責。因此對醫護人員的生死觀(guān)教育應該包括對自己的生死觀(guān)和對他人的生死觀(guān)兩個(gè)層面。對自己的生死觀(guān)，即是如何看待自己的生命價(jià)值與意義，如何調整自己的心理狀態(tài)，如何獲得自己的幸福以及如何看待自己的死亡。通過(guò)對這些問(wèn)題的追問(wèn)和思考，醫護人員能夠逐步形成一個(gè)對自身的正確認識，提高他們追求幸福的層次以及在出現心理危機時(shí)的自我調適。對他人的生死觀(guān)，即是如何看待他人的生命價(jià)值和意義，以及生命與死亡的關(guān)系，特別是患者的生命價(jià)值與意義，以及生命與死亡的關(guān)系。醫護人員不僅應具有理性的尊重、善待他人生命的義務(wù)，還應具有參與、重塑和引導患者尊重自己生命，合理、善待死亡的責任。

　　２急診醫學(xué)的特點(diǎn)

　　急診醫學(xué)（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃｉｎｅ）是應社會(huì )需要和醫學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的一門(mén)新興的、跨專(zhuān)業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫學(xué)，它涵蓋了各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監護、院外各種突發(fā)事件的緊急醫療救護、災害和災難醫學(xué)、創(chuàng )傷及中毒醫學(xué)、急診醫學(xué)管理等。急診醫學(xué)具有全科醫學(xué)的性質(zhì)，涵蓋臨床各科的基本知識和基本技能，實(shí)踐技能要求較高，專(zhuān)長(cháng)于急、危、重癥以及應急能力方面。一個(gè)合格的急診醫生不但要有廣博的醫學(xué)知識和扎實(shí)的急救技能，還必須具備一定的社會(huì )關(guān)系學(xué)、心理學(xué)和法律知識。因此，急診醫學(xué)教育必須適應急診醫學(xué)的發(fā)展，突出急、危、全的特點(diǎn)，著(zhù)重培養急救理念，同時(shí)兼顧人文、社會(huì )心理學(xué)和法律知識的培訓。急診醫學(xué)科不但要承擔繁重的臨床救治工作，還肩負著(zhù)教學(xué)與科研的重要任務(wù)。教學(xué)的對象主要包括輪轉的臨床各專(zhuān)科醫師、急診住院醫師、進(jìn)修醫師以及各級實(shí)習醫師。由于他們知識水平不一，臨床經(jīng)驗及社會(huì )背景不同，以致在基礎理論和臨床技能方面均表現出參差不齊。剛進(jìn)臨床的醫師求之欲望強，動(dòng)手積極性高，但缺乏理論與實(shí)踐相結合的足夠訓練；而部分具有一定臨床經(jīng)驗的醫師，則因知識更新滯后，陋習纏身，臨床工作往往力不從心。因此，要達到良好的教學(xué)效果，培養均齊化的急診臨床醫師，就必須設立專(zhuān)職的帶教老師因材施教，根據個(gè)體情況制定個(gè)性化培養方案。既往的教學(xué)常注重臨床技能與操作方面的教育，而忽略了人文關(guān)懷方面的引導。由于急診患者大多罹患病癥而表現出痛苦、焦慮、不安、恐懼甚至精神異常，家屬也有不同程度的焦躁甚至言行失控；此外，急診醫學(xué)科還常面對患者的“生、傷、死”，患者、家屬甚至部分醫護人員面對“生死抉擇”、“生離死別”時(shí)，往往情緒失控、茫然無(wú)助，在這樣特殊教學(xué)氛圍中，醫學(xué)人文教育就顯得很有必要。而作為醫學(xué)人文教育的一部分，常被忽略的生死觀(guān)教育顯得更加突出而重要。

　　３生死觀(guān)教育在急診醫學(xué)中的重要性

　�。常�１生死觀(guān)教育可以提高醫護人員的醫學(xué)人文精神

　　醫學(xué)人文關(guān)懷是指在醫護過(guò)程中除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感服務(wù)，以滿(mǎn)足患者的健康需求］�；颊呔驮\時(shí)，往往承受著(zhù)病痛的折磨，對傷痛往往顧慮重重，在診療過(guò)程中，醫學(xué)人文關(guān)懷的重要性不亞于醫療技術(shù)的服務(wù)。但在實(shí)際工作中，部分醫務(wù)人員不重視與病患的溝通交流，甚至過(guò)分考慮經(jīng)濟效益，醫學(xué)人文關(guān)懷往往被忽略。尤其是在當今醫療領(lǐng)域市場(chǎng)化導向非常嚴重的情況下，患者往往被醫院和醫務(wù)人員當做“肉體物質(zhì)”或“機器”，出現“重病輕人、重利輕義、重親輕疏”的現象。在診治過(guò)程中，往往不注重溝通交流，甚至出現未看病人，僅憑檢查結果來(lái)判斷、治療的現象。醫生和患者之間只有經(jīng)濟利益關(guān)系和權責明確的醫療關(guān)系，醫學(xué)人文關(guān)懷幾乎缺失。在這種關(guān)系下，醫院和醫生缺乏對患者醫療權利和生命、人格的尊重，“以患者為中心”就成為一句空話(huà)。因此，要切實(shí)培養醫護人員的醫學(xué)人文關(guān)懷精神，應當對醫護人員進(jìn)行補課教育，尤其是通過(guò)生死觀(guān)教育，使他們將“生命價(jià)值論”、“生命神圣論”等觀(guān)念根植于心底；教育和引導醫護人員對生命的重視和理解，充分認識到患者首先是人，是有生命尊嚴和價(jià)值的人，而不僅僅看到疾病本身，從而真正踐行“以患者為中心”的工作作風(fēng)。另一方面，醫護工作者尤其是急診醫學(xué)科的醫護工作者，要面對患者的“生、傷、死”，其中“死亡”是常有的事，如此頻繁和近距離的接近“死亡”是任何職業(yè)的工作者都無(wú)法相比的�？梢哉f(shuō)，醫務(wù)工作者既是人生開(kāi)始的第一個(gè)見(jiàn)證者，也是人生結束的最后一個(gè)送別者；他們在治療和護理臨終患者中，一方面要自身樹(shù)立科學(xué)、健康的死亡觀(guān)，克服對死亡的恐懼；另一方面也要有意識的克服不利于臨終患者的不恰當態(tài)度和行為，同時(shí)還要給予臨終患者提供生理、心理、社會(huì )等全方位照護，并對家屬進(jìn)行悲傷輔導。對醫護人員進(jìn)行生死觀(guān)教育的目的，就是讓他們對死亡的本質(zhì)有正確的認識，樹(shù)立健康、科學(xué)的生命觀(guān)和死亡觀(guān)，同時(shí)掌握調適處理死亡事件的知識和技能，成為臨終患者的照護者、指導者和教育者，擔當起人類(lèi)生命的指引者、守護者。此外，對醫護人員進(jìn)行生死觀(guān)教育，也有助于他們自我調適，尤其是在臨床實(shí)踐中接觸大量死亡病例后能自我緩解因此而造成的心理沖擊和挫敗感，減輕自身的心理壓力。

　�。常�２生死觀(guān)教育可以讓患者正確認識生命的自然規律

　　生、老、病、死是人生的自然規律，人從一出生就開(kāi)始走向死亡。但是，受傳統觀(guān)念影響，病人或家屬常忌諱談?wù)撍劳�，面對即將到�?lái)或突然而至的“死亡”往往出現回避、忽視、冷漠或恐慌的態(tài)度。隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在當代社會(huì )，死亡的觀(guān)念甚至被人們從頭腦中驅逐出“境”：只有臨終病人而沒(méi)有臨終者；只有逝去的病人，而沒(méi)有老死者；無(wú)疾而終、自然而死已經(jīng)被社會(huì )認為是不正常的、不存在的。這意味著(zhù)，醫學(xué)科技的發(fā)展已讓人類(lèi)產(chǎn)生了“生死的狂妄”（把正常死亡驅逐出人類(lèi)視野了）。這種“狂妄”一方面造成了人們意識不到生命的脆弱，不思考死亡也不知道死亡，從而在人生當中迷失了方向，無(wú)法形成正確的生活態(tài)度和為人處事的基本原則；另一方面，這種“狂妄”也導致了人們對死亡的無(wú)知，而一旦真正面對死亡時(shí)，往往會(huì )表現出痛苦萬(wàn)分、驚慌失措，直至心有不甘、無(wú)法瞑目，更不用談“超越生死”獲得“不朽”與“永生”了。由于沒(méi)有正確的生死觀(guān)，臨終者往往無(wú)法釋?xiě)�，總糾結于諸如“當今醫學(xué)科技如此發(fā)達，為什么自己的病就治不好呢”這種問(wèn)題，甚至認為自己在這樣一種狀態(tài)下死亡是不應該的，死亡的傷悲也就更大了；而臨終者家屬也往往覺(jué)得是自己沒(méi)有照護好死者，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現親人的病痛，沒(méi)有讓親人接受最好的醫院、最好的醫師治療，于是不管患者得到多好的治療，只要沒(méi)達到患者及家屬的預期，患者不得不走向死途時(shí)，那絕對是心有不甘的，內心之愧疚和痛苦就更深；當患者死亡后，家屬也往往把怒火集中投向醫生、醫院，根本無(wú)法接受“不治身亡”這一事實(shí)，醫患關(guān)系也就空前地緊張起來(lái)。因此，一定要讓世人（包括醫生自己）明白醫生可以治“病”，但不能治“命”�！吧�、老、病、死”乃自然之規律，任何人都改變不了，所謂“永生、不死”是任何醫學(xué)科學(xué)都辦不到的。通過(guò)對患者進(jìn)行生死觀(guān)教育，可使患者勇敢地正視死亡，加深對死亡的認識，使其意識到時(shí)間的有限，并逐漸接受死亡的現實(shí)，進(jìn)而更加珍惜剩余的時(shí)光，采取積極的人生態(tài)度，使自己的余生過(guò)得更為健康和有意義，讓家人、朋友及社會(huì )放心、安心。同時(shí)通過(guò)生死觀(guān)教育，讓患者樹(shù)立健康、科學(xué)的生死觀(guān)，了解醫學(xué)的局限性，也有利于構建和諧的醫患關(guān)系。

　�。常�３生死觀(guān)教育可以讓患者家屬以及社會(huì )正確對待生命，從而構建和諧醫患關(guān)系

　　人是社會(huì )之子，但首先是自然之子。人生最寶貴的財富是生命，生命的存在是智慧、力量和其他一切美好情感的基礎，什么名利、地位、權勢、金錢(qián)等，一旦生命逝去，將毫無(wú)意義。因此，要提高生命質(zhì)量，維護生命的價(jià)值和尊嚴，體現生命的神圣。正如蘇格拉底所說(shuō)：“不是生命，而是善的生命，才有價(jià)值�！睂τ趥�(gè)體而言，生命顯得如此弱小而單薄，極其容易受到傷害。因此，我們應該珍惜生命、珍愛(ài)生命、憐憫生命。但不可否認，生命終有一天會(huì )結束，只是人們在接受死亡這個(gè)問(wèn)題上，是泰然處之，還是焦慮恐懼。人們接受這個(gè)問(wèn)題的態(tài)度，很大程度上取決于人們對死亡的態(tài)度：是自然之死還是因疾而終。如果我們能夠把“走向死亡”看作是自然的一個(gè)過(guò)程時(shí)，對死亡的接受也就能默然處之，焦慮與恐懼也就大大減輕，因為一切都是“自然而然”之必然。但若無(wú)法正視死亡，視所有臨終皆因病所致，是因自己疏忽造成，是因醫學(xué)科技不發(fā)達所致，那就難以接受死亡，強烈的恐懼與痛苦就會(huì )如影隨形。因為無(wú)法接受死亡，也就視之為非自然，當然也就非必然，對此不必然的結局（尤其是死亡）不甘心、不安心，于是矛頭都指向“沒(méi)有盡心盡責”的醫院和醫生———這即是目前醫患關(guān)系緊張的深層根源。所以，解決緊張的醫患關(guān)系僅靠技術(shù)醫學(xué)是不行的，必須要從人文、宗教與哲學(xué)等角度來(lái)解決，要教育和引導患者及家屬樹(shù)立正確的生死觀(guān)。而醫師除了要有精湛的醫療技術(shù)之外，還應具備一流的人文醫學(xué)素養；醫院也不應僅是治病救人的地方，還應是生死觀(guān)教育的基地。只有這樣，才能讓患者知道生命之可逝，讓家屬或社會(huì )明白死乃生命之自然。只有通過(guò)樹(shù)立正確的生死觀(guān)，世人才會(huì )理解死者應優(yōu)逝、醫療有局限，和諧的醫患關(guān)系才會(huì )真正建立。

　�。常�４生死觀(guān)教育是新醫學(xué)模式的內在需求

　　醫學(xué)是一門(mén)自然科學(xué)與人文科學(xué)交叉融合的綜合性學(xué)科。醫學(xué)的目的是預防疾病、控制疾病，保障人民群眾的健康。生物－心理－社會(huì )醫學(xué)模式的確立，使醫學(xué)集科學(xué)性、藝術(shù)性、道德性于一體的本來(lái)面目充分顯現。傳統的醫學(xué)模式在診治過(guò)程中僅把病人當做一個(gè)生物體，而新醫學(xué)模式的建立不但要考慮病人的生物因素，還要重視病人的心理、社會(huì )因素，全面分析把握，做到身、心兼治，內、外兼顧，這就要求在醫學(xué)人才的培養中，必須教會(huì )醫務(wù)人員既要懂得分析患者的病理生理，也要懂得分析患者的心理、生活工作的因素。而生死觀(guān)教育是此項教育的重要內容之一。有了正確的生死觀(guān)，醫護人員更容易對患者產(chǎn)生共情，更加注重與患者溝通、交流、深入了解，真正的病因也就更容易找到。醫護人員在具體的醫療實(shí)踐中要時(shí)刻遵循“救死扶傷，治病救人”的醫療原則，既要運用自己精湛的醫療技術(shù)去解除患者的病痛，也要充分發(fā)揮人文關(guān)懷的精神去安慰、幫助患者，以盡量緩解、減輕患者的心理壓力。新醫學(xué)模式的轉變，要求醫務(wù)人員必須接受生死觀(guān)教育，也只有這樣醫務(wù)人員才會(huì )更尊重患者的生命，關(guān)注患者的心理，盡一切可能促進(jìn)患者康復。由于醫務(wù)人員職業(yè)特性，每天都要面對病患的病痛甚至死亡，如果沒(méi)有良好的心理素質(zhì)，沒(méi)有人文關(guān)懷的理念，沒(méi)有正確的死亡觀(guān)（尤其是優(yōu)逝的意識），就會(huì )對臨終病人漠然置之而沒(méi)有共鳴（同情）溝通，或對臨危前的處置機械傲慢而缺乏人文關(guān)懷，使病人在無(wú)望、恐懼和痛苦中死去，無(wú)法真正做到尊重生命、尊重死亡。因此，對醫務(wù)工作者開(kāi)展生死觀(guān)教育及醫學(xué)人文培養是新醫學(xué)模式的內在需求，必將深遠影響其醫護職業(yè)生涯。

　　４生死觀(guān)教育的教學(xué)方式

　　綜上所述，生死觀(guān)教育在醫療活動(dòng)過(guò)程中有著(zhù)深刻的意義，那么如何開(kāi)展生死觀(guān)教育呢。首先我們要結合醫療工作明確教育的對象，要對醫護人員加強生死觀(guān)教育。由于醫護人員常面對“生、傷、死”，特別是經(jīng)常近距離接觸死亡，對死亡具有良好的心理承受能力和正確的死亡觀(guān)，是開(kāi)展醫療救護和臨終關(guān)懷的基礎；其次還要在全社會(huì )開(kāi)展生死觀(guān)教育。生死觀(guān)教育，尤其是臨終關(guān)懷是一個(gè)全社會(huì )的系統工程，需要全社會(huì )的共同參與，僅局限于對醫護人員進(jìn)行生死觀(guān)教育是遠遠不夠的，必須在全社會(huì )大力開(kāi)展生死觀(guān)尤其是臨終關(guān)懷的知識普及、宣傳教育，使生死觀(guān)教育尤其是臨終關(guān)懷的觀(guān)念深入人心，讓全社會(huì )了解、支持臨終關(guān)懷事業(yè)。結合急診醫學(xué)科的特點(diǎn)，生死觀(guān)教育可以采取如下形式：

　�。ǎ保﹫猿掷碚摻逃�和臨床實(shí)踐相結合的周期性教育。在理論學(xué)習階段，可以讓醫護人員學(xué)習、了解各種與死亡相關(guān)的文化與知識，包括死亡恐懼、類(lèi)型、心理、禁忌等。而在臨床實(shí)踐階段則側重于教授臨終關(guān)懷服務(wù)等方面的知識與技巧，如病情告知技巧、與臨終病人溝通技巧、喪親心理調適、悲傷輔導、自殺干預、器官（遺體）捐獻及與死亡相關(guān)的習俗、儀式等。

　�。ǎ玻﹫猿侄鄬W(xué)科融合教育。生死觀(guān)的課題不僅涉及醫學(xué)，同時(shí)涉及哲學(xué)、宗教、社會(huì )學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、法學(xué)、倫理學(xué)等，這就要求在開(kāi)展生死觀(guān)教育時(shí)，要廣博開(kāi)放、多學(xué)科融合貫通。

　�。ǎ常﹫猿稚�死觀(guān)教育的知行相長(cháng)，在具體的情境中進(jìn)行教育。如死亡人數較多的重大災難發(fā)生、死亡標準界定、安樂(lè )死討論、癌癥終末期治療的選擇、臨終關(guān)懷、瀕死（或死亡）病例都是進(jìn)行死亡教育的良好時(shí)機，可取得事半功倍的效果。

　�。ǎ矗﹫猿稚�死觀(guān)教育結合特殊病例的教育形式。急診醫學(xué)科面對的患者復雜、多樣，臨床病例豐富，不同社會(huì )背景的患者及家屬面對死亡時(shí)往往持有不同的生死觀(guān)，可以進(jìn)行觀(guān)察、思考、學(xué)習提高，并以適當的方式進(jìn)行引導。如在臨床中，�？捎龅阶詺�、意外傷害、腫瘤終末期的患者，持有不同生死觀(guān)的患者及家屬可能做出醫療選擇時(shí)有所不同。作者曾遇到同是腫瘤終末期的病例，有家屬表示，無(wú)論付出何種代價(jià)，都要維護患者的生命，不惜花費巨額醫藥費去維護毫無(wú)意義的生命，成就所謂的“孝道”；也有家屬選擇讓患者有尊嚴的、安靜的、盡量減少痛苦的“優(yōu)逝”。面對不同的生死觀(guān)，我們應該言傳身教給低年資的醫護人員以及相關(guān)的患者及家屬，以達到共同樹(shù)立正確的生死觀(guān)�？傊�，在生死觀(guān)教育缺失的年代，加上受傳統思想的影響，全社會(huì )（包括很多醫務(wù)人員）尚未建立健康、積極的生死觀(guān)，遇到頻死或死亡事件時(shí)會(huì )做出一些不理性的決定或表現出不理智的情感，嚴重影響了患者臨終階段的生存質(zhì)量。醫護人員不但要自己積極接受生死觀(guān)教育，同時(shí)還要積極對患者及其家屬進(jìn)行生死觀(guān)教育，研究生死觀(guān)教育的內容與方法，只有這樣，生死觀(guān)才能深入人心，更好的服務(wù)于臨床，最終實(shí)現生死觀(guān)教育領(lǐng)域的重大突破。

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