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云南農村訂單定向醫學(xué)生培養的研究
摘要：國家2010年啟動(dòng)農村訂單定向醫學(xué)生培養工程，旨在培養“重素質(zhì)、強能力、會(huì )治病、懂預防”的面向鄉鎮衛生院的全科醫學(xué)人才。文章探討了云南農村訂單定向醫學(xué)生培養中存在的一些問(wèn)題，并根據其特點(diǎn)提出思想引導、設立專(zhuān)項獎學(xué)金、提高專(zhuān)業(yè)興趣等建議。
關(guān)鍵詞：農村定向醫學(xué)生 培養策略 學(xué)習問(wèn)題
一、問(wèn)題的提出
國家啟動(dòng)的農村訂單定向醫學(xué)生培養工程，是具有中國特色的滿(mǎn)足衛生事業(yè)發(fā)展需求的科學(xué)發(fā)展戰略，是縮小城鄉、區域衛生醫療差距的專(zhuān)項人才培養發(fā)展戰略。農村訂單定向醫學(xué)人才是基層廣大群眾健康所系、性命相托的對象和依靠，肩負著(zhù)不可推卸的重大責任，是改善基層民生的重要力量。農村訂單定向醫學(xué)生不僅要具備醫學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì )科學(xué)等完整的知識結構和專(zhuān)業(yè)技能，更重要的是具備持久的學(xué)習熱情，學(xué)會(huì )學(xué)習，做到真正的樂(lè )學(xué)、會(huì )學(xué)。然而在培養過(guò)程中，部分農村訂單定向醫學(xué)生學(xué)習積極性差，主動(dòng)性不高，逃課、不聽(tīng)課等厭學(xué)現象屢屢出現，掛科率高于非定向臨床班。
二、訂單定向醫學(xué)生的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題
訂單定向醫學(xué)生因招生錄取政策、培養模式和就業(yè)機制等的不同體現出與非定向臨床醫學(xué)生不同的特點(diǎn)，主要表現在以下方面：
1、高考錄取分數參差不齊，學(xué)習情況不盡相同
由于定向地區發(fā)展水平的不同導致錄取分數的不同，條件較好的地區錄取分數比非定向臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)還要高，而邊遠地區報考人數少，分數較低。訂單定向醫學(xué)生入學(xué)成績(jì)可相差上百分。入學(xué)后學(xué)習水平不盡相同導致學(xué)習效率和成績(jì)差別也較大。
2、學(xué)習成績(jì)的平均水平較非定向臨床專(zhuān)業(yè)低
從整體水平來(lái)看，訂單定向醫學(xué)生平均學(xué)習成績(jì)較非定向臨床醫學(xué)生低，掛科率明顯高出非定向臨床專(zhuān)業(yè)。
3、學(xué)習動(dòng)力不足
“經(jīng)濟和就業(yè)的雙重保障嚴重影響了訂單定向免費醫學(xué)生的學(xué)習動(dòng)力。”一方面，訂單定向醫學(xué)生在校學(xué)習期間免除學(xué)費和住宿費，每個(gè)月補助一定數額的生活費使訂單定向醫學(xué)生經(jīng)濟壓力大大減輕。另一方面，入學(xué)前的定向就業(yè)合約簽訂使訂單定向醫學(xué)生無(wú)就業(yè)壓力。訂單定向醫學(xué)生畢業(yè)后必須在基層醫療定向單位服務(wù)6～8年，缺少繼續深造和自由擇業(yè)的條件也是學(xué)習動(dòng)力不足的重要原因。
4、主動(dòng)學(xué)習意識缺乏
學(xué)習目標不明確：從緊張的高中階段步入相對寬松的大學(xué)，有“船進(jìn)碼頭車(chē)到站”的心理，于是，部分農村訂單定向學(xué)生在思想上放松了，喪失了方向，而且部分同學(xué)自我調整能力較差，沒(méi)有了新的目標，有的甚至得過(guò)且過(guò)，出現厭學(xué)情緒。學(xué)習態(tài)度不端正：農村訂單定向醫學(xué)生在入學(xué)之初，已經(jīng)與基層醫療單位簽訂了就業(yè)協(xié)議，求學(xué)期間不存在就業(yè)壓力，且農村訂單定向醫學(xué)生不能考研，許多學(xué)生認為只要能夠順利畢業(yè)就萬(wàn)事大吉，在定向培養期間缺乏學(xué)習上的競爭意識和緊迫感，對待學(xué)習的態(tài)度有所松懈。專(zhuān)業(yè)學(xué)習興趣不濃厚：一些學(xué)生因為在高考填報志愿時(shí)對全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)不了解，僅憑字面判斷或因家長(cháng)的期望和偏好選擇專(zhuān)業(yè)，到了大學(xué)才發(fā)現自己對所選的專(zhuān)業(yè)并不感興趣，缺乏強烈的求知欲，這也是訂單定向醫學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性缺乏的重要原因之一。
三、對云南訂單定向醫學(xué)生培養的幾點(diǎn)建議
1、正確認知全科醫學(xué)，穩定專(zhuān)業(yè)思想
訂單定向醫學(xué)生只有認同基層醫療衛生服務(wù)，對全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)有正確的專(zhuān)業(yè)認知才能積極學(xué)習�？蓪υ颇限r村訂單定向醫學(xué)生中普遍存在的學(xué)習思想問(wèn)題做問(wèn)卷調查和走訪(fǎng)調查，針對定向醫學(xué)生在思想道德認知方面的不足進(jìn)行一些思想道德認知的宣傳，組織召開(kāi)關(guān)于思想建設的師生交流會(huì )，號召大家利用寒暑假進(jìn)入一些鄉鎮醫院鍛煉，從而提高思想認知，將思想道德建設進(jìn)一步融入日常生活中。“定期開(kāi)展基地教學(xué)和社區實(shí)踐服務(wù)，感受基層醫療工作的意義。定期組織學(xué)生到基層鄉鎮醫院和社區醫院開(kāi)展基地教學(xué)和社區衛生實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生熟悉基層醫院工作環(huán)境和診療活動(dòng)，早期接觸臨床、接觸社區。”進(jìn)行思想引導的同時(shí)，對訂單定向生中一些有代表性的同學(xué)進(jìn)行走訪(fǎng)調查，通過(guò)對這部分具有代表性的同學(xué)的思想動(dòng)向進(jìn)行分析，整合出定向生們應該具有的思想觀(guān)念，為那些對自身認識不足的學(xué)生提供思想上的幫助。
2、深入基層醫療衛生事業(yè)，提高責任感
國家培養的訂單定向醫學(xué)生主要面向基層即鄉鎮醫療衛生服務(wù)機構，目的在于提高基層醫療衛生服務(wù)水平。部分訂單定向醫學(xué)生輕視勞動(dòng)實(shí)踐，缺少面向基層的服務(wù)意識�；鶎悠D苦的條件是影響醫學(xué)生服務(wù)基層的重要因素�；鶎俞t療衛生服務(wù)機構不但生活條件差、工作環(huán)境簡(jiǎn)陋、科研設備落后、工資福利待遇偏低，而且精神文化生活相對滯后，嚴重影響了醫學(xué)生到基層工作的積極性。必須進(jìn)一步加強對訂單定向醫學(xué)生的思想政治教育，指導學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)和堅定的理想信念，增強學(xué)生從事醫療衛生事業(yè)的責任感和使命感，引導學(xué)生刻苦鉆研，努力學(xué)好各門(mén)課程，提高自身的綜合素質(zhì)，為將來(lái)成為一名優(yōu)秀的醫生打下堅實(shí)的基礎。
3、改變教育理念，探索新的教學(xué)方法
完善人才培養目標，按照早期認知醫院、認知職業(yè)、課內實(shí)驗、基地教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習等環(huán)節構建實(shí)踐教學(xué)體系，強化實(shí)踐能力培養;同時(shí)，整合教學(xué)內容，優(yōu)化課程體系，強化全科醫學(xué)、預防醫學(xué)、健康教育等知識的應用與實(shí)踐，努力構建適應農村基層衛生工作需要的醫學(xué)課程體系，形成具有地方特色和推廣應用價(jià)值的訂單定向醫學(xué)生的培養模式。教學(xué)模式要以創(chuàng )新為導向，培養學(xué)生的學(xué)習興趣。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)性質(zhì)決定了學(xué)習內容相對枯燥，學(xué)習形式相對單一，需要死記硬背的內容較多，學(xué)生可以變通或靈活掌握的內容較少，難免導致一些學(xué)生學(xué)習興趣不高�？蓢L試“PBL”教學(xué)(Problem-Based Learning，PBL)模式，這將有益于培養學(xué)生的學(xué)習興趣，提高學(xué)生的學(xué)習積極性。有關(guān)教育專(zhuān)家還應該更多地在教學(xué)模式和教學(xué)方法的創(chuàng )新性和實(shí)效性上多探索、多嘗試，更大程度地提高學(xué)生學(xué)習的積極性和學(xué)習效能。
4、設立明確的獎勵約束制度
由于免費醫學(xué)定向生入學(xué)后享受了國家優(yōu)惠政策，免交學(xué)費和住宿費，享受定額補助，因此，許多醫學(xué)院校在獎學(xué)金的設立上，給予醫學(xué)定向生的獎學(xué)金份額相比普通醫學(xué)生較少，可享受的獎學(xué)金類(lèi)型和金額受到了限制，致使獎學(xué)金在調動(dòng)醫學(xué)定向生學(xué)習積極性中的作用還未有效發(fā)揮出來(lái)。建議可通過(guò)設立專(zhuān)門(mén)面向醫學(xué)定向生的獎學(xué)金的方式來(lái)激發(fā)定向生的學(xué)習熱情。獎學(xué)金金額不必設置過(guò)高，但要充分表達對醫學(xué)定向生的重視與關(guān)懷，獲得獎學(xué)金會(huì )提升他們的榮譽(yù)感和自豪感，提高學(xué)習的積極性。同時(shí)，訂單定向醫學(xué)生在校學(xué)習期間，要明確學(xué)業(yè)要求，比如掛科過(guò)多可勸退;對在校學(xué)習紀律嚴格要求，比如逃課曠課過(guò)多勸退;對未能完成學(xué)業(yè)，畢業(yè)不能獲得畢業(yè)證書(shū)的人員，令其按協(xié)議要求如數退還已享受的補助費用等，以此提高訂單定向醫學(xué)生學(xué)習緊迫感，進(jìn)而努力學(xué)習。
5、完善訂單定向醫學(xué)生的相關(guān)政策制度
大部分學(xué)生報考定向專(zhuān)業(yè)是出于政策所帶來(lái)的附加優(yōu)惠考慮，而不是真正基于服務(wù)基層和自身條件。因此，有關(guān)部門(mén)應進(jìn)一步完善定向生制度，解決待遇等問(wèn)題，為定向生提供公平、合理的保障機制，營(yíng)造良好的用人環(huán)境，而不是讓培養項目淪為某些人低分就讀醫學(xué)院校的捷徑，影響到學(xué)生學(xué)習積極性。通過(guò)畢業(yè)后的待遇傾斜，解決履行協(xié)議的后顧之憂(yōu)，才能更好地鼓勵定向生努力學(xué)習。在符合投檔要求的考生范圍內，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源也是定向生留得住的重要條件。在完善的制度和政策下，大部分訂單定向醫學(xué)生會(huì )成為“下得去、用得上、留得住”的全科醫學(xué)人才，為西部邊疆地區基層醫療衛生服務(wù)事業(yè)做出貢獻。
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