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物理診斷學(xué)見(jiàn)習課教學(xué)之體會(huì )論文
摘要：診斷學(xué)是聯(lián)系基礎醫學(xué)與，臨床醫學(xué)的重要橋梁學(xué)科，如何提高物理診斷學(xué)見(jiàn)習課的教學(xué)質(zhì)量是每個(gè)帶教教師所面臨的重要問(wèn)題。本文結合教學(xué)實(shí)踐，分別從做好崗前培訓和集體備課、開(kāi)展多媒體計算機輔助教學(xué)、臨床實(shí)習中進(jìn)行分專(zhuān)業(yè)帶教、在臨床操作技能考核中應用標準化病人，通過(guò)合理使用考核手段促進(jìn)學(xué)生對臨床操作技能的重視以及物理診斷學(xué)規范化教案的建設等，探討如何提高診斷學(xué)見(jiàn)習課的教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；見(jiàn)習；教學(xué)質(zhì)量
臨床醫學(xué)是一門(mén)操作性和實(shí)踐性極強的科學(xué)，臨床醫生不僅要求有扎實(shí)的理論基礎，也要具備嫻熟的臨床技能。診斷學(xué)是運用醫學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科，是過(guò)渡到臨床學(xué)習的橋梁，是臨床各專(zhuān)業(yè)的重要基礎。臨床基本技能的獲得主要是通過(guò)診斷學(xué)，尤其是物理診斷學(xué)見(jiàn)習課的教學(xué)，這些技能作為臨床醫生是終生受益的。為提高物理診斷學(xué)見(jiàn)習課教學(xué)質(zhì)量，對物理診斷學(xué)見(jiàn)習課教學(xué)模式嘗試了多項改革，取得了良好的效果，現分述如下。
1做好崗前培訓和集體備課工作
在物理診斷學(xué)教學(xué)工作中，教師起到了至關(guān)重要的作用。從事物理診斷學(xué)見(jiàn)習帶教的多為青年教師，他們都比較年輕，臨床經(jīng)驗不是很豐富，臨床思維還不是很成熟，高年資的帶教教師雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗，但隨著(zhù)臨床工作時(shí)間的增加以及學(xué)科有專(zhuān)攻，對一些物理診斷學(xué)的基本操作容易淡忘。再者，新的教材中個(gè)別基本操作的手法有所變動(dòng)。所以，這就要求對所有帶教教師進(jìn)行統一的崗前培訓。在開(kāi)課前1個(gè)月全體教師集中進(jìn)行上崗前的教學(xué)培訓。培訓目的是明確教學(xué)內容，端正教學(xué)態(tài)度，嚴肅教學(xué)紀律，提高教學(xué)水平。在教研室主任的領(lǐng)導下由教學(xué)組長(cháng)負責組織與實(shí)施集體備課，使每個(gè)教師熟悉教學(xué)大綱要求，掌握教學(xué)內容及基本理論和基本知識；每個(gè)教師進(jìn)行授課演示，包括整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、注意事項等，并通過(guò)集體聽(tīng)課，集體觀(guān)摩錄像，兩人一組輪流操作示教，邊講邊做，聘請有豐富教學(xué)經(jīng)驗的高年資教師進(jìn)行現場(chǎng)指導和點(diǎn)評，從而做到統一規范的操作程序和檢查方法。通過(guò)集體備課，教師做到互通有無(wú)，取長(cháng)補短，共同進(jìn)步，從而達到提高診斷學(xué)見(jiàn)習教學(xué)效果的目的。所以，集體備課顯得尤為重要。另外，進(jìn)入正式教學(xué)后，要求教師參加前一輪大課聽(tīng)課，強化理論知識，并且有助于青年教師向高年資的教師學(xué)習，提高自身的教學(xué)水平，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量奠定堅實(shí)的基礎。
2開(kāi)展多媒體計算機輔助教學(xué)
為了便于學(xué)生更好地理解教材內容，增強記憶，讓學(xué)生更好地了解臨床的實(shí)際情況，我們在教學(xué)中引入了影像手段(包括錄像片、VCD)、高質(zhì)量的投影片、多媒體等先進(jìn)的多樣化的教具，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習的興趣。臨床體格檢查教學(xué)錄像片和VCD使規范的操作過(guò)程生動(dòng)形象地呈現在學(xué)生或醫生面前，一變過(guò)去文字描述含糊不清的缺點(diǎn)。尤為重要的是，通過(guò)使用心肺腹模擬人，使心音、呼吸音以及腹部觸診學(xué)習更加直觀(guān)，帶教教師可以通過(guò)心肺腹模擬人，對心臟、肺部、腹部的檢查進(jìn)行手把手教學(xué)，學(xué)生也表現出濃厚的學(xué)習興趣。
3臨床實(shí)習中進(jìn)行分專(zhuān)業(yè)帶教
物理診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，盡管多媒體教學(xué)提供了新的學(xué)習模式，并且具有形象、生動(dòng)、直觀(guān)的效果，但畢竟不是真正的病人。而目前在學(xué)生臨床實(shí)習中最顯著(zhù)的問(wèn)題是示教患者的不足以及患者的不配合。尤其是當帶教教師不是患者的主管醫生時(shí)，具有典型體征的示教患者對帶教教師及實(shí)習生往往表現出不耐煩，甚至會(huì )產(chǎn)生抵觸、反感甚至拒絕，使得診斷學(xué)臨床實(shí)習帶教工作非常困難。為了解決物理診斷學(xué)實(shí)習示教患者不足或患者不配合的問(wèn)題，嘗試了分專(zhuān)業(yè)帶教的制度，即將見(jiàn)習課任務(wù)分配由內科各亞專(zhuān)業(yè)組中正在承擔臨床工作的人員來(lái)負責，安排一名教師脫產(chǎn)帶教，以協(xié)助內科各亞專(zhuān)業(yè)完成其教學(xué)任務(wù)。比如，當學(xué)生實(shí)習心臟的異常聽(tīng)診時(shí)，由一名心臟內科的醫生負責在病區選擇合適的示教患者，負責向患者做相應的解釋說(shuō)明工作以征得患者的配合，并對學(xué)生進(jìn)行聽(tīng)診內容的講解。實(shí)踐證實(shí)，分專(zhuān)業(yè)帶教有以下優(yōu)點(diǎn)：由本專(zhuān)業(yè)未脫產(chǎn)教師準備示教病人更為方便，更容易征得患者的配合，因而有利于解決帶教過(guò)程中找示教病人難的問(wèn)題，同時(shí)，由本專(zhuān)業(yè)未脫產(chǎn)教師講解該專(zhuān)業(yè)查體內容，會(huì )更加熟練，更加準確，從而有利于教學(xué)質(zhì)量的提高；此外由各專(zhuān)業(yè)組教師進(jìn)行物理診斷學(xué)見(jiàn)習課帶教，有利于本專(zhuān)業(yè)師資力量的培養，帶教教師在帶教的同時(shí)參加病房的醫療工作，可起到教學(xué)與醫療互相促進(jìn)的作用。
4在臨床操作技能考核中應用標準化病人
為了更好地解決目前臨床實(shí)踐教學(xué)中病種少、病人不配合和學(xué)生動(dòng)手機會(huì )少等日益突出的矛盾，更好地保護病人的隱私，充分尊重病人的合法權益，保證臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，在診斷學(xué)臨床操作技能考核中啟用標準化病人。所謂標準化病人，就是招募健康人來(lái)扮演患有某些特定病癥的病人，由于經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓，這些假病人能夠相當準確地模仿相應病倒的癱狀，包括走路的姿勢、身體的動(dòng)作、疼痛的程度、面部的表情、病史癥狀的自述等；或是從患者中招募有意者充當標準化病人。而醫學(xué)生則充當準醫生，根據這些病人表現出來(lái)的癥狀，詢(xún)問(wèn)病史、判斷病情，作出正確的診斷。標準化病人是一種很好的醫學(xué)教育輔助手段，應用“標準化病人”可以更好地提高學(xué)生采集病史和與患者溝通的能力，提高學(xué)生的臨床思維能力以及基本技能水平，對規范技能考試亦十分必要。
5合理使用考核手段
診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的技能課，改革診斷學(xué)成績(jì)評定方式對學(xué)生的學(xué)習有良好的導向作用，使其更加重視實(shí)踐，重視技能訓練，重視學(xué)習的實(shí)際效果。以往學(xué)生診斷學(xué)成績(jì)的評定方式主要是檢查學(xué)生掌握理論知識的程度，而對學(xué)生的技能和能力較少顧及，學(xué)生重視書(shū)本知識和復習題而對技能的訓練重視不夠。實(shí)踐證明，要保證診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，技能考核是保障實(shí)驗教學(xué)成功的重要手段。為此，對成績(jì)評定方式進(jìn)行了改革。體格檢查部分是物理診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。教師通過(guò)示教的方式向學(xué)生演示體格檢查的手法后，將學(xué)生分為2人1組互為“患者”進(jìn)行手法練習，教師在學(xué)生練習的過(guò)程中不斷巡視，糾正錯誤手法和解答問(wèn)題，最后由教師隨機選擇幾名學(xué)生進(jìn)行隨堂考核�？己藢W(xué)生操作手法是否正確、熟練、規范，步驟是否準確，是否掌握了相關(guān)內容。要求學(xué)生邊操作邊口述操作過(guò)程、注意事項和診斷結果。通過(guò)對被考核學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，促進(jìn)學(xué)生掌握授課內容。下一次上課時(shí)再對以前學(xué)習的內容中的某一項(尤其選擇那些重點(diǎn)和難點(diǎn))隨機選學(xué)生進(jìn)行操作，以便了解學(xué)生課后主動(dòng)練習和掌握情況，這有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習。對每一次考核結果均作認真記錄，并計人平時(shí)成績(jì)中。病例書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量是臨床醫師的基本功之一，除直接真實(shí)反映患者的疾病狀況外，也反映了醫生對疾病的認識分析、鑒別診斷、診斷到完成治療的整個(gè)思維過(guò)程，是臨床醫師基本技能和綜合思維能力的良好體現。在期末考核中增加了病歷書(shū)寫(xiě)的占分比例，以促進(jìn)學(xué)生對病歷書(shū)寫(xiě)的重視。
經(jīng)過(guò)上述考試內容的改革，督促學(xué)生重視臨床動(dòng)手能力的培養，重視病歷的書(shū)寫(xiě)，他們進(jìn)入臨床實(shí)習時(shí)，臨床工作能力比之前的學(xué)生明顯增強，受到了臨床帶教教師的好評。
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