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論兒科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)中臨床思維能力的培養論文
臨床思維能力是指運用理論課所學(xué)的基礎知識融會(huì )貫 通于臨床實(shí)踐中，對具體臨床現象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強 的分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判斷的能力。這種能力 是臨床醫生獨立解決臨床問(wèn)題的基本保證，是培養合格醫學(xué) 畢業(yè)生的重要內容之一 [1!因此，兒科在見(jiàn)習教學(xué)中重點(diǎn)在 于訓練學(xué)生掌握臨床知識的技能技巧，培養他們正確的臨床 思維方法。我們在九七級教學(xué)改革中采用靈活多變的教學(xué)手 段,充分調動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，收到較好的教學(xué)效果。
一、教學(xué)實(shí)施方法.
1 課時(shí)安排
第1階段重點(diǎn)安排兒科即基礎-臨床的過(guò)渡課其間配 合觀(guān)看徤康兒童圖片、幻燈、錄像等手段，加強學(xué)生對正常兒 童生長(cháng)發(fā)育規律的了解。牢記兒童生長(cháng)發(fā)育中的重要“里程 碑”，并講授小兒病史的采集和體檢的特點(diǎn)，為學(xué)生正確地問(wèn) 診、體格檢查打下良好的基礎。從第2階段開(kāi)始帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn) 入病房，面對病人邊看邊講,安排學(xué)生收管病人、寫(xiě)病歷、記 病程,真正地進(jìn)入臨床狀態(tài)第3階段安排以學(xué)生分析病歷 為主的病歷討論及門(mén)診實(shí)習。第4階段則組織學(xué)生參加科室 各種教學(xué)查房及病房巡診，并考核學(xué)生的綜合臨床能力。
2.教學(xué)內容
我們的宗旨是：（1)減少理論講授，增加臨床技能訓練；(2)加大臨床課比例，側重臨床常見(jiàn)病、多發(fā)��；（3)增加臨床 病例討論，并安排專(zhuān)題講座，培養學(xué)生的臨床思維和綜合判 斷能力；（4)改變以課堂為中心的教學(xué)模式，增加保徤科實(shí) 習。在教學(xué)中重點(diǎn)加強學(xué)生如下7種能力的培養即：（1)收集 病史；（2)體格檢查；（3)運用輔助檢查；（4)臨床診斷、鑒別診 斷；（5)作出醫療決策；（6)正確處理醫患關(guān)系；（7)職業(yè)態(tài) 度
在第1階段的過(guò)渡課中，安排了新生兒體檢、疾病的討 論及小兒營(yíng)養性疾病的討論；安排動(dòng)手操作課，即輔食制作， 讓學(xué)生了解輔食制作過(guò)程并指導家屬。還安排保徤科實(shí)習， 教學(xué)，側重臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病和相關(guān)的預防知識，如呼吸系 統疾病，發(fā)熱待查、血尿待查、貧血待查、驚厥待查的常規鑒 別診斷思路課前15分鐘為臨床總論小講課，精講理論，其 余大部分時(shí)間結合具體病人或典型病例進(jìn)行討論。為加強外 語(yǔ)教學(xué)(讀、寫(xiě)、說(shuō)、譯結合），安排一次英文病歷查房，使學(xué)生 了解常用的醫學(xué)用語(yǔ)及口語(yǔ)表達能力。
第2階段則是以學(xué)生為中心，按系統選擇典型病例，組 織學(xué)生分組進(jìn)行病例討論。教學(xué)重點(diǎn)為加強系統疾病的認 識，培養學(xué)生對病歷的綜合能力、鑒別診斷思路；最后是檢查 及治療計劃的制定、預后判斷及病情的交代，讓學(xué)生體會(huì )與 患兒及家屬交流的藝術(shù)
第3階段是重要的臨床銜接i課讓學(xué)生了解臨床查房的 內容，包括如何開(kāi)醫囑，如何觀(guān)察患兒的病情、記錄病程、分 析化驗、制定措施等等并由資深教授進(jìn)行死亡病例、疑難病 例討論。學(xué)生在課前充分準備,課堂上鼓勵學(xué)生發(fā)言,提出診 療的計劃。在實(shí)踐教學(xué)中，一方面激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維的興趣， 培養臨床思維、整體思維能力，深刻體會(huì )到知識積累的重要 性;另一方面鼓勵學(xué)生發(fā)現臨床實(shí)際工作中的不足，增強臨 床工作能力的信心。
3.教學(xué)方法。
采用生動(dòng)活潑、靈活多變的教學(xué)方式在講授典型病例 和疾病時(shí)，學(xué)生感覺(jué)像聽(tīng)故事，不枯燥。我們放棄了以往教學(xué) 見(jiàn)習課由教師帶學(xué)生看病人，即講授多，自學(xué)、討論少，理論 多、實(shí)踐少的單一模式，采用分散見(jiàn)習與集中見(jiàn)習有機結合 的方法，讓學(xué)生早期接觸臨床，引進(jìn)“以病歷討論為先導，以 問(wèn)題為基礎，以學(xué)生為主體，以教師為主導”的小組討論式教 學(xué)方法，加強對學(xué)生臨床思維能力的培養，嚴格實(shí)習出科考 試和臨床技能操作考核。
第1階段教學(xué)中，由于學(xué)生剛進(jìn)入臨床，理論課中的內 容均不理解,易死記硬背。因此，此階段見(jiàn)習目的是讓學(xué)生對 理論課所學(xué)的抽象定義、概念有感性認識，并記憶和消化見(jiàn) 生理過(guò)程,診斷、治療計劃的依據,其間穿插提問(wèn)并解答學(xué)生 的提問(wèn)。鑒于兒科疾病的季節因素，且目前均為獨生子女，患 兒病情危重需隔離等因素，在訓練問(wèn)診時(shí)，我們采用教師扮 演病人家屬,讓學(xué)生練習中英文問(wèn)診方'法病歷討論時(shí)教師 預先選好典型病例，并配合錄像、幻燈、照片等手段生動(dòng)、形 象地介紹該患兒的情況。英文討論采用2名學(xué)生分別扮演醫 患雙方表演就診經(jīng)過(guò)，其余學(xué)生總結病史特點(diǎn)，作出診療計 劃的方法,使學(xué)生感到有趣，精力集中。
第2階段則強調啟發(fā)式教學(xué),注意培養學(xué)生的臨床思維 能力,將前一階段的以教師為中心改為學(xué)生唱主角,主要采 用課堂小討論的形式。每次以一個(gè)系統疾病為專(zhuān)題選擇病 例，由學(xué)生分組準備，主要為歸納病例特點(diǎn)，進(jìn)行診斷與鑒別 診斷分析,上課時(shí)學(xué)生踴躍發(fā)言，氣氛熱烈，教師對學(xué)生的發(fā) 言作簡(jiǎn)要評述，著(zhù)重于一具體病例的臨床思維和推理過(guò)程， 并啟發(fā)性地提出問(wèn)題,誘導學(xué)生深入思考和討論,或者與學(xué) 生一道進(jìn)行討論,變“灌輸式”教學(xué)為參與式、提問(wèn)式、輔導式 教學(xué)。
二、教學(xué)效果
學(xué)生出科成績(jì)由3部分組成： 考勤、臨床技能(包括物診 操作、病歷書(shū)寫(xiě))及筆試成績(jì)。出科考試側重于病例分析,本 級學(xué)生在病史采集、歸納病例特點(diǎn)的能力，診斷、鑒別診斷的 推理層次、邏輯思路、判斷與文字表達上達到低年資住院醫 師的水平；出科考試時(shí)病例分析的正確診斷及處理率有明顯 提高；且在出科考試采用考教分離的條件下,本級學(xué)生兒科 成績(jì)明顯高于往屆,且優(yōu)良率高于本屆其他學(xué)科的成績(jì)。
三、體會(huì )
第一,在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是認知的主體，學(xué)科知識是認 知的客體,教師則是引導學(xué)生認識教學(xué)內容的媒體教師的 教授質(zhì)量是制約學(xué)生學(xué)習進(jìn)程和效果的外部因素，學(xué)生學(xué)習 的主動(dòng)性才是學(xué)生學(xué)習是否取得良好成效的內部因素。結合 以往教學(xué)的經(jīng)驗，我們在本級學(xué)生帶教前作了充分的準備， 包括典型病歷的選擇、學(xué)時(shí)的安排、幻燈片的制作、68名學(xué) 生特點(diǎn)的分析，并重視每組實(shí)習后經(jīng)驗的總結及學(xué)生意見(jiàn)的 綜合，力爭在教學(xué)過(guò)程中使學(xué)生的主體作用得到充分體現， 學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性得到充分發(fā)揮。我們的經(jīng)驗是：要想帶好 教學(xué)，首先教師應具有良好的醫德醫風(fēng)，扎實(shí)的基礎理論知 識，豐富的臨床經(jīng)驗,強烈的教學(xué)意識和熱心帶教的精神，并 對教學(xué)目的、內容吃透,在教學(xué)方法上不斷創(chuàng )新。
第二 ,帶教前要充分了解每一名學(xué)生的具體情況,和學(xué) 生交朋友。平時(shí)在教學(xué)中多提攜落后生,激發(fā)他們的上進(jìn)心。 另外,低年級學(xué)生心理尚未成熟，專(zhuān)業(yè)思想尚不鞏固，所以, 要充分發(fā)揮帶教老師的作用。
第三，在教學(xué)中聯(lián)系醫學(xué)學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，將會(huì )大 大提高學(xué)生對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的興趣和熱愛(ài)，牢固樹(shù)立獻身醫學(xué)的 志向，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習。靈活運用多種教學(xué)方法，引進(jìn) 先進(jìn)教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，調動(dòng)學(xué)生的積極性與主 動(dòng)性，使學(xué)生的學(xué)習情緒始終處于積極狀態(tài)之中�！耙后w療 法”章節是學(xué)生反映的難點(diǎn),又是我們的重點(diǎn),在教學(xué)中我們 采用教師示范講解，每一學(xué)生對一實(shí)際病歷制定補液計劃， 當堂課上逐一指出、糾正學(xué)生的問(wèn)題同時(shí)盡可能運用先進(jìn) 的教學(xué)手段(錄像、幻燈、投影、多媒體等）,增強學(xué)生感性認 識和學(xué)習興趣第四,加強學(xué)生學(xué)習獨立性的培養,鼓勵學(xué)生嘗試各種 行之有效的學(xué)習方法，通過(guò)自讀、自得、自學(xué)成才。
第五，增強學(xué)生的危機感和緊迫感，提高學(xué)生全面素質(zhì)。 隨著(zhù)社會(huì )競爭越來(lái)越激烈，對人才質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。 帶教中要求學(xué)生嚴格要求自己，主動(dòng)學(xué)習，全面提高自身素質(zhì)。
最后，加強職業(yè)道德、思想品德教育，幫助學(xué)生樹(shù)立救死 扶傷的觀(guān)念。作為一名教師，首先自身應具備高尚的醫德、規 范的行為準則，才能言傳身教，塑造學(xué)生美好的心靈。
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