兒科臨床藥師參與臨床會(huì )診情況分析論文

　　［摘要］目的:分析我院臨床藥師參與臨床會(huì )診的特點(diǎn)及效果，為兒科臨床藥師選擇開(kāi)展藥學(xué)實(shí)踐的模式和方向提供參考。方法:采用回顧性研究方法，查閱2013－2016年我院臨床藥師參與的508例臨床會(huì )診記錄，從申請會(huì )診的科室、會(huì )診原因、會(huì )診意見(jiàn)及采納情況、患兒預后等方面進(jìn)行統計分析。結果:申請會(huì )診的科室主要為新生兒醫療中心(322例，63.39%)，會(huì )診原因主要為預防真菌感染(324例，63.78%)，會(huì )診意見(jiàn)主要為制定個(gè)體化藥物治療方案(225例，44.29%)。會(huì )診意見(jiàn)被臨床全部采納386例(75.98%)，部分被采納92例(18.11%)，未被采納30例(5.91%)。采納會(huì )診意見(jiàn)的病例治療有效率88.91%(425/478)，未采納會(huì )診意見(jiàn)的病例治療有效率26.67%(8/30)。結論:兒科臨床藥師通過(guò)參與臨床會(huì )診，在優(yōu)化藥物治療方案、保障兒童用藥安全方面發(fā)揮著(zhù)積極作用。

　　［關(guān)鍵詞］臨床藥師;會(huì )診;兒科;合理用藥

　　臨床藥師是以系統的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識為基礎，并具備一定醫學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎知識與技能，直接參與臨床用藥治療，促進(jìn)藥物合理應用和保護患者用藥安全的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員［1］。臨床藥師通過(guò)參與醫學(xué)藥學(xué)查房、醫囑審核、疑難病例討論、會(huì )診、用藥教育、醫護宣教等工作，收集藥物安全性和療效等信息，提供以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師參與會(huì )診是藥師工作模式從傳統的藥品供應管理型向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉變的重要標志，是臨床治療工作的一部分［2-3］。筆者通過(guò)對2013－2016年我院臨床藥師參與的508例會(huì )診進(jìn)行回顧性分析，探討兒科臨床藥師會(huì )診的特點(diǎn)及效果，為臨床藥師參與臨床實(shí)踐及提高會(huì )診水平提供參考。

　　1資料和方法

　　采用回顧性研究方法，調取我院臨床藥學(xué)室保存的2013－2016年我院臨床藥師參與的所有臨床會(huì )診記錄，根據患者病案號追溯查閱患者病歷。應用Excel2013軟件，從患兒基本資料、會(huì )診科室、會(huì )診原因、會(huì )診意見(jiàn)、用藥情況、意見(jiàn)是否采納、患兒預后等方面進(jìn)行統計和分析。

　　2結果

　　2.1會(huì )診病例的基本情況

　　2013－2016年我院臨床藥師參與臨床會(huì )診共計508例，其中院內大會(huì )診32例(6.30%)。508例患兒中，男286例(56.30%)，女222例(43.70%);年齡中位數2.8歲，其中0～28d375例(73.82%)，29d～12歲98例(19.29%)，＞12歲35例(6.89%)。

　　2.2申請會(huì )診的科室分布情況

　　臨床藥師參與會(huì )診涉及兒科多個(gè)亞臨床專(zhuān)科，申請會(huì )診的科室共18個(gè)，排名前五的科室依次是新生兒醫療中心、PICU、新生兒外科、呼吸科、血液腫瘤科。

　　2.3會(huì )診原因與會(huì )診意見(jiàn)

　　2013－2016年根據我院臨床需求，臨床藥師參與會(huì )診主要為制定抗感染治療方案，多為個(gè)體化藥物治療，共計445例(87.60%)。會(huì )診中涉及抗感染藥物(如氟康唑、拉氧頭孢、卡泊芬凈、頭孢哌酮/舒巴坦、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B、阿米卡星、柔紅霉素等)451例，涉及免疫制劑(如利妥昔單抗、巰唑嘌呤等)32例。會(huì )診原因主要為預防真菌感染，會(huì )診意見(jiàn)主要為制定個(gè)體化藥物治療方案。

　　2.4會(huì )診意見(jiàn)采納及患兒預后情況

　　基于患兒家庭經(jīng)濟狀況或醫師的綜合考慮等，會(huì )診意見(jiàn)被臨床全部采納386例(75.98%)，部分被采納92例(18.11%)，未被采納30例(5.91%)。以患者生命體征、實(shí)驗室檢查、臨床癥狀改變作為評價(jià)指標，三項指標均恢復正常為“治愈”，其中任何一項指標出現改善可判定為“好轉”，三項指標均未出現改善為“療效不明顯”。478例采納會(huì )診意見(jiàn)的病例中，有效(治愈和好轉)425例，療效不明顯35例，因病情惡化、經(jīng)濟原因或其他原因放棄治療或死亡18例。采納會(huì )診意見(jiàn)的病例治療有效率88.91%(425/478)，未采納會(huì )診意見(jiàn)的病例治療有效率26.67%(8/30)。

　　3討論

　　申請會(huì )診例數排名前五的科室依次是新生兒醫療中心、PICU、新生兒外科、呼吸科、血液腫瘤科，這些臨床科室收治患兒較多，病情復雜且危重，特別是我院新生兒疾病以新生兒敗血癥、新生兒肺炎為主，患兒機體防御能力差，感染較難控制。此外，我院配備了專(zhuān)職臨床藥師團隊，覆蓋抗感染、神經(jīng)、血液、新生兒、腎臟、呼吸等兒童專(zhuān)科，已與各臨床科室建立了較為穩固的長(cháng)期合作關(guān)系，因而申請會(huì )診的科室分布較廣。87.60%的會(huì )診原因為制訂抗感染方案，提示我院在抗菌藥物使用方面對臨床藥師的需求最為突出。我國嬰幼兒抗感染藥物的選擇很少，特別是出現多重耐藥菌時(shí)，臨床藥師亟需提供解決方案［4］。因為我院新生兒內科會(huì )診例次較多，且新生兒真菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢，所以總體看來(lái)臨床藥師參與會(huì )診的原因主要為預防真菌感染，以氟康唑為多，其次是卡泊芬凈、兩性霉素B等。會(huì )診意見(jiàn)以制訂個(gè)體化給藥方案為主，主要為根據患兒情況及時(shí)調整藥物品種和用法用量。例如，1例患兒因“重癥肺炎，鵝口瘡”使用多種抗生素治療半月余，G試驗結果高，使用氟康唑治療效果差，臨床考慮不能排除曲霉菌感染。會(huì )診意見(jiàn)為伏立康唑可以治療曲霉菌，但年齡限制為2歲以上，目前孩子2個(gè)月，而棘白菌素年齡限制為3個(gè)月以上，可考慮使用，但要家屬簽署知情同意書(shū)，啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。本文結果顯示，會(huì )診意見(jiàn)采納率為94.09%(478/508)，采納會(huì )診意見(jiàn)治療的有效率達88.91%(425/478)，表明臨床對會(huì )診意見(jiàn)的認可度較高。本次調研發(fā)現，臨床藥師可協(xié)助醫師評估并優(yōu)選抗菌藥物用藥方案，在提高藥物治療效果、避免藥物相互作用、減少細菌耐藥性、減少藥品不良反應等方面為各臨床科室提供專(zhuān)業(yè)的指導。如何提高疑難危重癥患兒的藥物治療效果也是臨床藥師面臨的挑戰。隨著(zhù)會(huì )診的需求量及疑難病例的增多，對臨床藥師的專(zhuān)業(yè)知識儲備、會(huì )診經(jīng)驗等要求也越來(lái)越高。因此，臨床藥師會(huì )診前應積極查找文獻資料，熟知兒科疾病的發(fā)病機制、病情變化規律等，既要提高醫學(xué)素養，更要夯實(shí)及更新藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，建立臨床藥學(xué)思維模式，與醫師互補互通，形成醫護藥相互協(xié)調的良性循環(huán)。藥師走向臨床、參與臨床藥物治療，是醫藥衛生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢［5］。目前，我國尚缺乏臨床藥師會(huì )診的流程和制度，會(huì )診藥師資格、會(huì )診質(zhì)量、會(huì )診時(shí)限、記錄填寫(xiě)格式以及責任界定等均缺乏考量標準，一定程度上也制約了兒科臨床藥學(xué)服務(wù)的規范化。相關(guān)部門(mén)應加強臨床藥師會(huì )診制度的建設和完善，有效提高會(huì )診的規范性和會(huì )診質(zhì)量。當然，臨床藥師參與會(huì )診不能僅局限于提供用藥建議，還需綜合分析患者病情，提倡藥物治療與非藥物療法相結合［6］，開(kāi)展主動(dòng)跟蹤回訪(fǎng)，適時(shí)評估患者用藥后的病情變化，積累會(huì )診經(jīng)驗。這樣既能加深與臨床的聯(lián)系，又能更好開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥安全。通過(guò)本次調查研究可為臨床藥師藥學(xué)模式和方向提供參考，具體體現在:(1)會(huì )診科室的分布體現了臨床對兒科臨床藥師的需求較為突出，可進(jìn)一步推進(jìn)兒科臨床藥師專(zhuān)科化模式，盡可能覆蓋多病區，推廣專(zhuān)職臨床藥師與兼職臨床藥師協(xié)同發(fā)展的模式;(2)鑒于兒科用藥較為復雜，需考慮年齡、劑量、病情等多因素，會(huì )診原因和會(huì )診意見(jiàn)的分析體現了兒科臨床藥師可以抗菌藥物合理應用為突破口，全面參與藥學(xué)實(shí)踐，提倡個(gè)體化藥物治療;(3)會(huì )診意見(jiàn)采納及患兒預后情況表明兒科臨床藥師需加強專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習，建立臨床藥學(xué)思維模式，與醫師互補互通，逐步取得醫護的認同，真正展現專(zhuān)業(yè)價(jià)值［7］。同時(shí)，應進(jìn)一步加強兒科臨床藥師的規范化培訓，緩解目前專(zhuān)業(yè)人員匱乏的壓力。

　　參考文獻:

　�。�1］衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部．關(guān)于印發(fā)《醫療機構藥事管理規定》的通知［S］．2011-01-30．

　�。�2］侯冠昕，鄧嬌，任天舒，等．2009－2012年本院臨床藥師參與臨床會(huì )診的回顧性分析［J］．中國新藥與臨床雜志，2014，33(7):545-547．

　�。�3］朱曼，郭代紅，劉皈陽(yáng)，等．臨床藥師工作模式和管理體系探索［J］．中國藥房，2011，22(37):3503-3505．

　�。�4］黃玉玲．我院2015年兒科臨床藥師臨床會(huì )診情況分析［J］．兒科藥學(xué)雜志，2017，23(5):38-39．

　�。�5］呂天益，陳明穎，陳化，等．臨床藥師參與91例臨床會(huì )診情況分析［J］．中國藥房，2014，25(30):2868-2870．

　�。�6］孫淑娟．國內外臨床藥師工作概況及SOAP模型在藥師會(huì )診中的應用［J］．中國藥物應用與監測，2010，7(5):309-311．

　�。�7］熊光宗．臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐與探討［J］．中國醫院藥學(xué)雜志，2015，35(16):1512-1514．

【兒科臨床藥師參與臨床會(huì )診情況分析論文】相關(guān)文章：

臨床藥師如何參與臨床路徑工作論文08-17

兒科臨床論文08-18

臨床實(shí)訓兒科臨床論文09-24

兒科臨床論文內容10-19

兒科臨床護理帶教問(wèn)題分析論文10-24

中醫兒科護理臨床路徑分析論文09-26

倫理審查兒科臨床論文08-02

真菌感染臨床分析論文10-03

靜脈留置針兒科臨床論文08-14

臨床教學(xué)分析論文06-11