提高醫院經(jīng)濟效益及規范成本管理的策略論文

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　　現代成本管理提出了很多嶄新的經(jīng)營(yíng)理念和管理模式,醫院同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢。在未來(lái)醫療市場(chǎng)競爭中,除了技術(shù)與質(zhì)量的競爭外,將是追求成本最小化的走向。醫院要想在醫療市場(chǎng)競爭中占有一席之地,降低成本是重要的前提。加強醫院的成本管理,有利于提高醫院的經(jīng)濟效益,但提高醫院的經(jīng)濟效益不是最終目的,實(shí)施成本管理的最終目的是,既讓病人享受高質(zhì)量、高效率的醫療服務(wù),又能相應的降低病人的醫療費用。

　　1．目標成本的制定

　　醫院管理者應首先明確整個(gè)醫院經(jīng)營(yíng)管理的總目標,以此作為管理工作的中心,指導資源分配,激勵員工努力工作和評價(jià)管理績(jì)效�？偰繕税�括一系列相關(guān)指標,如收益率、醫療收入總額、成本、醫療質(zhì)量等。醫院應在分析判斷的基礎上,結合以往經(jīng)驗,考慮面臨的外部環(huán)境、機會(huì )、競爭及本院的優(yōu)勢與劣勢等,制定出一套適合本單位實(shí)際的目標成本。目標成本在國外企業(yè)中存在許多成功的典例,但與企業(yè)不同的是,醫院向社會(huì )提供的是一種醫療服務(wù),而不是像企業(yè)那樣提供實(shí)實(shí)在在的產(chǎn)品,它的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益很難用數字來(lái)衡量,因此,與之相應的目標成本的制定也存在一定的難度。圍繞醫院的總目標,醫院各管理部門(mén)應明確本部門(mén)在目標成本中的分工,如醫務(wù)、護理部門(mén)負責設計精湛、高效的操作規程,人事部門(mén)負責合理的人員配備等,以此來(lái)確定目標價(jià)格、標準工時(shí)、標準人員費用率。當然,所制定的目標成本,應該是符合醫院實(shí)際的,不是輕而易舉就可以達到的,應通過(guò)全體員工共同努力才能夠實(shí)現。

　　2．采用質(zhì)量成本決策模式,實(shí)施成本控制

　　醫院成本控制就是按照既定的成本目標,對成本形成過(guò)程的一切耗費,進(jìn)行嚴格的計算、調節和監督,及時(shí)揭示偏差,并采取有效措施糾正不利因素,使成本被限制在預定的目標范疇之內,以保證成本目標的實(shí)現[2]。成本控制有三層含義:(1)對目標成本本身的控制;(2)對目標成本完成的控制和過(guò)程的監督;(3)在過(guò)程控制的基礎上著(zhù)眼于未來(lái),為今后成本的降低指明方向。醫療成本中有些是必要的勞動(dòng)消耗,有些是不必要的可避免的成本。如:過(guò)度的、重點(diǎn)的、無(wú)效的檢查,采用高價(jià)的、非必要的藥物,提供與治療無(wú)關(guān)的消費品,雇傭超過(guò)工作需要的工作人員等,這些可以避免發(fā)生成本的費用,必須堅決避免。建立成本控制,必須對實(shí)際發(fā)生成本的合理性作出正確判斷。

　　隨著(zhù)醫療體制改革的深入,醫院想要大幅度增收并非易事,但節支卻仍有潛力可挖,而且控制成本支出是提高經(jīng)濟效益的最有效方法之一,所以進(jìn)行成本控制,是醫院經(jīng)濟管理的重要手段,醫院要通過(guò)有效的控制成本,用節約下來(lái)的經(jīng)費發(fā)展醫院,提高職工福利,降低醫療服務(wù)價(jià)格,增強競爭能力,求得可持續發(fā)展。

　　采用質(zhì)量成本決策模式,能反映醫院的最佳經(jīng)濟效益和質(zhì)量成本最低時(shí)的服務(wù)質(zhì)量合格率.若以n代表單位服務(wù)負擔的最低質(zhì)量成本,k代表單位服務(wù)成本,m代表某一確定的常數(預防成本,檢驗成本),x代表合格服務(wù)率,1-x代表事故率,則質(zhì)量成本決策的數學(xué)模型如下:

　　w=k(1-x)/x+mx(1-x)

　　在上式中,k(1-x)/x為事故損失,mx(1-x)為質(zhì)量管理費用。當事故損失與質(zhì)量管理費用相等時(shí),質(zhì)量成本最低,經(jīng)濟效益最好。

　　3． 強化成本核算,完善醫院信息網(wǎng)絡(luò )系統

　　醫院成本是醫院在提供醫療服務(wù)過(guò)程中消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣表現。它由6大類(lèi)成本構成:勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、原材料費、固定資產(chǎn)折舊費和管理費。醫療成本核算是按照《醫院財務(wù)制度》有關(guān)成本費用開(kāi)支范圍的規定,核算醫院在醫療服務(wù)過(guò)程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報酬以及有關(guān)費用支出的數額、構成水平,是對醫療服務(wù)過(guò)程中費用的發(fā)生和醫療服務(wù)、藥品銷(xiāo)售、制劑生產(chǎn)形成的成本所進(jìn)行的核算。醫院成本核算是將企業(yè)會(huì )計理論運用于醫院管理的一種方法,它是將一定時(shí)期的收入與對應費用相比來(lái)考核單位的經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量,既可以完成對外報告的要求,又可以達到對內核算的目的,有利于激勵工作人員的積極性,有利于醫院對成本的控制,有利于醫院實(shí)現規范化管理。

　　醫院成本核算的主要任務(wù)是降低成本,使醫院服務(wù)效益最大化。其目的是真實(shí)反應醫療活動(dòng)的財務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。強化成本核算是提高社會(huì )效益和經(jīng)濟效益的前提,醫院要對病人提供高質(zhì)量的醫療服務(wù),就是要通過(guò)較少的消耗,使病人的滿(mǎn)意度增高,通過(guò)成本核算降低消耗,減少病人的負擔,提高醫療質(zhì)量,無(wú)形中就提高了社會(huì )效益[1]。醫院醫療服務(wù)的成本核算不可能由手工操作完成,必須依賴(lài)于計算機系統,一個(gè)完善通暢的信息收集處理系統,不僅能及時(shí)提供成本管理的信息數據,加快成本信息處理和反饋速度,大大節省了成本核算時(shí)間,而且使核算工作更加細致、全面,數據更加準確、及時(shí)。它不僅要求財務(wù)部門(mén)計算機化,還需要各科室利用計算機對服務(wù)信息量進(jìn)行自動(dòng)收集,并力求使財務(wù)信息與醫療服務(wù)信息有機的結合,產(chǎn)出成本信息,使成本信息和成本監控能為醫院和科室兩級的管理服務(wù)。因此,建立并完善醫院信息網(wǎng)絡(luò )系統,是醫院經(jīng)濟管理和成本管理的需要。

　　4、樹(shù)立成本系統管理理念,全過(guò)程成本管理

　　傳統成本管理方法只強調管理醫院的目的,而不注重達到目標的過(guò)程選擇,忽視了人的主動(dòng)性、創(chuàng )造性及人的多方面需求。應當看到,樹(shù)立以人為本的成本管理理念,建立醫院成本管理文化,利用醫院文化親和力作用,發(fā)揮人的創(chuàng )造性,對增強醫院的凝聚力,促進(jìn)醫院發(fā)展仍有重要意義。醫院應將全體員工視為成本產(chǎn)生的直接動(dòng)因、成本控制的主體和成本改進(jìn)的決定因素,并將成本控制意識作為醫院文化建設的一部分,自上而下樹(shù)立成本與效益觀(guān)念,要把人置于成本管理的中心地位,向全體員工進(jìn)行成本意識的宣傳教育,培養全員成本意識,使成本管理主體由成本管理專(zhuān)設機構向全員成本管理拓展,變少數財務(wù)人員的成本管理為全員參與的全過(guò)程管理,共同挖掘降低成本的無(wú)限潛力,提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效益,要逐漸形成以財務(wù)人員與財務(wù)部門(mén)為中心的多層次多部門(mén)成本控制網(wǎng)絡(luò )[3]。

　　醫院任何經(jīng)濟活動(dòng)都會(huì )發(fā)生成本,只有提高全體人員的意識,對經(jīng)營(yíng)全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節、各個(gè)方面,從成本發(fā)生源頭進(jìn)行事前制定成本計劃、成本控制標準,事中揭示成本差異和控制事后成本反饋分析三者為一體的全方位、全過(guò)程成本控制,形成一個(gè)綜合性的成本管理框架體系,才能達到節約衛生資源、降低成本、提高質(zhì)量和效益的目的。為使醫院服務(wù)產(chǎn)品在市場(chǎng)上更具競爭力,成本管理就不能局限于產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程,而應延伸到產(chǎn)品的市場(chǎng)需求,相關(guān)醫療技術(shù)的發(fā)展態(tài)勢,醫療產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)設計,病人的消費及后期跟蹤服務(wù),以便進(jìn)行事前、事中、事后全過(guò)程控制。隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展,非物質(zhì)產(chǎn)品日趨商品化,醫院經(jīng)營(yíng)管理重心應由醫院內部轉向外部。醫院應樹(shù)立成本系統管理理念,將成本管理視為一項系統工程,強調整體與全局,對醫院成本管理的對象、內容、方法進(jìn)行全方位的分析研究。

　　醫院成本控制要以改進(jìn)工作為手段,以降低成本為目標,實(shí)行全員、全過(guò)程、全方位的科學(xué)控制,發(fā)現醫院經(jīng)濟活動(dòng)中的一切低效率、高消耗之所在,并且使醫院各部門(mén)、各科室,上至領(lǐng)導,下至職工,時(shí)時(shí)有成本意識,事事有成本,實(shí)現成本控制目標化、系統化、科學(xué)化。要實(shí)現醫院社會(huì )效益和經(jīng)濟效益最大化,就要使醫療服務(wù)成本最小化。醫院上下必須牢固樹(shù)立成本意識,努力降低服務(wù)成本,拓展醫院可支配收入空間,把醫院經(jīng)濟管理工作向現代成本管理方向轉化。

　　參考文獻:

　　[1]張力.加強醫療成本核算管理,強化經(jīng)濟質(zhì)量綜合效益[J].解放軍醫院管理雜志,1996,3(3):275

　　[2]徐杰.論醫院成本控制[J]. http://www.51lunwen.org/ 衛生經(jīng)濟研究,2000,1(13):12

　　[3]鄭大喜.醫院成本核算管理發(fā)展趨勢探討[J].中國衛生經(jīng)濟,2003,12(12):22

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