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評價(jià)糖尿病護理管理中PBL教育模式的效果論文
隨著(zhù)人們物質(zhì)生活水平的提高，不節制飲食的生活習慣導致過(guò)渡的營(yíng)養殘留機體，引起內分泌代謝的紊亂，可出現俗稱(chēng)的“富貴性疾病”，而糖尿病是其中最常見(jiàn)的疾病之一。糖尿病屬于慢性終身性?xún)确置诩膊�，具有較高的發(fā)病率，其后期對心腦血管等各系統所造成的并發(fā)癥嚴重危害了人類(lèi)生命安全。然而目前臨床對于糖尿病的治療仍存在一定缺陷，藥物始終無(wú)法達到最終治療目的。健康教育是目前針對糖尿病提出的最佳防治手段，根據分階段的糖尿病護理，盡可能達到控制血糖、防治疾病進(jìn)一步惡化的護理結局。然而目前國內外糖尿病的健康教育模式多元化，諸如傳統教育模式、全程教育模式、護理程序模式、基于問(wèn)題的為基礎的學(xué)習(problem-based learning，PBL)教育模式等，至今仍無(wú)一被公認的模式。而其中PBL教育模式在糖尿病健康宣教中的地位較被廣大臨床工作者認可。因此，本研究探討應用PBL教育模式在分階段糖尿病管理中的臨床效果，成效較為滿(mǎn)意�，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院內科2013年8月—2014年1月收治的98例病人為研究對象。納入標準：①病人均符合世界衛生組織(WHO)的2型糖尿病診斷標準。②無(wú)合并嚴重感染、肝腎功能重度損害、腫瘤、心腦血管疾患等問(wèn)題。③無(wú)智力、精神障礙，具有一定文化水平，能配合學(xué)習及調查研究。④ 病人依從性好，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書(shū)。隨機分為對照組與觀(guān)察組各49例。對照組中男26例，女23例，作者簡(jiǎn)介：劉麗君，主管護師，本科，單位：511400，廣東省婦幼保健院;阮景、何玲玲、鐘桑桑、溫美花單位：511400，廣東省婦幼保健院。年齡40歲～70歲(45.8歲±4.6歲)，病程1年～23年(11.6年±2.4年)。觀(guān)察組中男28例，女21例，年齡41歲～70歲(46.3歲±5.1歲)，病程1年～22年(12.8年±2.1年)。兩組病人的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 管理方法
統一由專(zhuān)門(mén)的護理人員成立健康宣教小組，建立健康管理檔案，登記每個(gè)病人的信息、治療經(jīng)過(guò)、血糖控制及依從性情況。同時(shí)，健康宣教組人員應根據宣教內容需要，制定相關(guān)宣教方案，組織相關(guān)的學(xué)習。本研究針對糖尿病病人同意采用分階段管理模式。分階段糖尿病管理的運行模式具體如下：由專(zhuān)業(yè)知識豐富的護理人員對入組病人根據病情進(jìn)行分段管理，包括評估、調整、維持、并發(fā)癥篩查的四個(gè)階段。按照相應階段的標準，制定不同的治療方案，定期隨訪(fǎng)，掌握治療效果。①評估階段：此階段目的是將入組病人的資料收集，結合輔助檢查對其病情程度的評估。②調整階段：糖尿病病人的治療目標是糖化血紅蛋白值控制小于7%，血壓小于130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，低密度脂蛋白小于2.6mmol/L。當病人不符合此標準，則歸納于此階段，由醫生結合臨床情況，按需進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)輔助相應的護理健康教育。調整階段病人應保持固定的每2周1次門(mén)診隨訪(fǎng)。③維持階段：當病人經(jīng)治療后各項指標達標，則需堅持現有的治療方案，歸納此期病人為維持階段，維持階段病人需每月進(jìn)行1次門(mén)診隨訪(fǎng)。④并發(fā)癥篩查階段：所有病人每半年進(jìn)行1次并發(fā)癥篩查，對腎臟、眼底、心腦血管、足部、皮膚及口腔等全面篩查。
1.2.1 對照組管理方法 分段護理管理模式下，采用傳統的健康宣教模式，病人入組后，健康宣教周期為6個(gè)月。通過(guò)發(fā)放由健康小組人員收集相關(guān)糖尿病內容后制定成的《健康宣傳手冊》，同時(shí)組織入組成員每周進(jìn)行一次講座，通過(guò)多媒體教學(xué)的模式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的宣教。
1.2.2 觀(guān)察組管理方法 分段護理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期為6個(gè)月。PBL教育模式是以問(wèn)題為基礎的學(xué)習模式，告別傳統教育觀(guān)念，重點(diǎn)是強調學(xué)習者的主動(dòng)性。PBL的教學(xué)模式打破了傳統填鴨式的教育，通過(guò)讓學(xué)習者激發(fā)學(xué)習的興趣，由被動(dòng)化為主動(dòng)。具體實(shí)施內容如下：①成立糖尿病宣教成員組，包括內科的醫生、糖尿病專(zhuān)業(yè)知識培訓護理人員、營(yíng)養師。根據以問(wèn)題為導向的教育模式，成員組通過(guò)針對現階段糖尿病病人普遍遭遇的問(wèn)題進(jìn)行收集、總結及歸納。完善相應的“問(wèn)題大全庫”，并針對相應問(wèn)題給予合理的解答。將觀(guān)察組病人分為5組，每組9例或10例組成。組織病人每周進(jìn)行1次知識講座，向病人介紹糖尿病的相關(guān)知識及治療手段，包括藥物、運動(dòng)、食物、心理、并發(fā)癥防治等多元化教育內容。②建立PBL教學(xué)模式平臺，以問(wèn)題為基礎的學(xué)習方式重點(diǎn)在于病人提問(wèn)，導師解答的模式。健康宣教組人員應以引導式、討論式、啟發(fā)式的方法讓病人發(fā)掘問(wèn)題，產(chǎn)生疑問(wèn)。如通過(guò)典型的病例分析，號召小組成員進(jìn)行病案討論。PBL教學(xué)模式的教育過(guò)程分為提出問(wèn)題、建立假設、自學(xué)和收集信息、論證假設。此過(guò)程提高了病人自我思考及邏輯轉換能力。在學(xué)習及收集資料的過(guò)程中，所產(chǎn)生的新問(wèn)題一并收集在“問(wèn)題大全庫”中，便于后來(lái)人員的繼續學(xué)習教育。當小組成員陳述相關(guān)問(wèn)題后，應及時(shí)組內討論及進(jìn)一步解決問(wèn)題。通過(guò)相互間的學(xué)習指導，力求完美解答問(wèn)題。疑難問(wèn)題由宣教導師收集后，進(jìn)行全體成員探討，通過(guò)不斷地提問(wèn)及解答模式，鞏固所有病人的糖尿病健康教育知識。③健康宣教導師對每位病人的學(xué)習情況進(jìn)行總結評價(jià)，對PBL課堂表現不佳的病人，應進(jìn)行相關(guān)指導，針對個(gè)體情況提出相應的要求。每輪研討課題結束后，再安排下一課題，重新讓病人進(jìn)行學(xué)習與思考。PBL教學(xué)模式輔助病人對糖尿病的各階段相關(guān)知識不斷深入了解，間接讓病人對待疾病的態(tài)度朝積極方向潛移默化，使其更好地配合治療。
1.3 觀(guān)察指標
�、�6個(gè)月采用自制調查問(wèn)卷表對兩組病人進(jìn)行自我疾病了解程度及防治知識調查(包括了解、基本了解及不了解)，總了解率=(了解+基本了解)×100%。②采用調查問(wèn)卷表，記錄并評價(jià)并兩組病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖監測、遵醫服藥行為、合理飲食控制、堅持運動(dòng)鍛煉、自我足部護理5項內容。③監測病人健康宣教前后的糖化血紅蛋白值變化情況。1.4 統計學(xué)方法 應用SPSS17.0版軟件進(jìn)行統計學(xué)數據分析，計數資料以率或構成比來(lái)表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差(x±s)形式表示，采用t檢驗。檢驗水平采用α=0.05。
2 結果
2.1 兩組病人健康教育后對自身健康狀況及疾病防治知識了解程度比較。
2.2 兩組病人健康教育前后自我管理能力情況比較 健康教育后兩組病人的自我管理能力均提高，且觀(guān)察組病人的提高率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。
2.3 兩組病人健康教育前后糖化血紅蛋白指標控制情況比較。
3 討論
糖尿病作為中老年人高發(fā)的內分泌疾病，其并發(fā)癥更是危害到人類(lèi)的健康。據相關(guān)流行病學(xué)數據表明，通過(guò)合理的危險因素管理及治療指標調控，能夠有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本研究通過(guò)采用分階段糖尿病護理的模式進(jìn)行糖尿病病人管理，旨在盡可能地提高病人血糖的調控，增加治療成效。然而，單純的分階段糖尿病病人管理仍無(wú)法滿(mǎn)足于對糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五駕馬車(chē)”中，健康教育被譽(yù)為引路之馬，由此可見(jiàn)健康教育是糖尿病防治中的關(guān)鍵。如何進(jìn)行合理、正確的健康教育路線(xiàn)成為臨床醫護人員熱議的話(huà)題。
本研究通過(guò)開(kāi)展PBL教育模式，告別了傳統健康教育模式的單調，通過(guò)以病例為診治問(wèn)題的中心，使病人由被動(dòng)學(xué)習轉換為主動(dòng)探索的角色，將糖尿病的綜合知識串聯(lián)起來(lái)，相互學(xué)習。同時(shí)配合指導者的從旁引導，加深及鞏固病人對糖尿病知識的印象，從而引身自鑒，提高自我管理能力，最終起到有效控制血糖的目的。本研究結果顯示，PBL教育模式組對自身健康狀況及疾病防治知識的總了解率明顯高于對照組，自我管理能力也較對照組病人明顯提升，差異有統計學(xué)意義(P<0.01)。在為期6個(gè)月的PBL模式下實(shí)施健康教育，病人的糖化血紅蛋白值指標獲得顯著(zhù)降低，且明顯優(yōu)于對照組病人，標志了該教育模式的成功。然而在PBL教育中，由于幾例病人因為經(jīng)濟負擔過(guò)重，所以導致無(wú)法嚴格按照教育標準進(jìn)行自我監督，影響到了宣教效果。因此，在終身性糖尿病分段護理管理中，如何降低糖尿病病人治療經(jīng)濟負擔也成為我們思考及棘手的問(wèn)題。
綜上所述，PBL教育模式應用在分階段糖尿病護理管理中成效明顯，能夠提高病人自我管理能力，有效控制血糖，防治病情進(jìn)一步惡化，進(jìn)而提高了病人整體生存治療。
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