持續質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護理管理中的實(shí)踐論文

　　0 引言

　　壓瘡是住院治療患者常見(jiàn)的并發(fā)癥, 主要是皮膚和皮下組織受到壓力、摩擦力引起的損傷, 不利于患者的病情恢復, 同時(shí)增加了經(jīng)濟負擔。降低壓瘡發(fā)生率, 減輕患者痛苦, 成為l病床護理工作的重要目標。本文對我科收治的80 例患者進(jìn)行研究, 探討了持續質(zhì)量改進(jìn)的應用效果, 為護理人員的工作提供參考依據, 詳細報告如下:

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料。

　　研究對象為2 01 4 年1 月至20巧年12 月期間康復科病例, 共計患者80 例。其中實(shí)施C QI 前、后各4D 例。依據( 康復護理學(xué)》2[] 患者年齡在1呂85 歲之間, 生命體征穩定,住院時(shí)間在3 d 以上。實(shí)施前患者中男性23 例( 57.5% ) , 女性17 懷哎42.5% ) ; 年齡位于23 田2 歲階段內平均年齡叔51.6士.2 7 )歲。實(shí)施后患者中男性21 例( 52.5% ) , 女性19 例( 4又5% ) ;年齡位于21 田4 歲階段內, 平均年齡為( 50.趕.3 3 ) 歲。兩組患者的一般資料差異不明顯( >P .0 05 ) , 具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會(huì )批準, 患者知情且自愿參與。

　　1.2 護理方法。

　　1.21 成立CQI 小組。由康復科護理人員組建C QI 小組, 其中科室主任擔任組長(cháng)護理人員作為組員小組全員參與工作會(huì )議,通過(guò)頭腦風(fēng)暴明確壓瘡護理管理中的問(wèn)題, 并制定改進(jìn)措施。

　　1.2 2 提高護理質(zhì)量。一是完善壓瘡管理制度, 學(xué)習最新的防治措施, 制定壓瘡預防流程; 對患者和家屬強化健康宣教, 提高對壓瘡的掌握水平, 做到自我保健。二是加強護士培訓, 更新對壓瘡的認識, 提高防治意識; 針對護理新員工, 將壓瘡的防治作為培訓內容之一。

　　1.2 3 改進(jìn)措施。

　　( 1 ) 體位護理�；颊呷绻�留置胃管、尿管,就采取平臥位, 將頭部抬高45 度, 在臀部、骨氏部放置抗壓水袋,有利于順暢引流, 并可以減少呼吸機性肺炎、胃內容物反流等并發(fā)癥; 選擇側臥位的患者, 在背部放置軟枕, 在髓關(guān)節處放置水袋, 翻身時(shí)要禁止采用90 度翻身法。

　　( 2 ) 皮膚護理�；颊呖祻椭委熎陂g, 要完成健康教育指導, 主要內容包括壓瘡的發(fā)生機制、危險因素、防治方法, 教會(huì )患者如何在床上活動(dòng)、床下活動(dòng)等。出現皮膚壓紅, 可以使用紅花油或酒精涂抹; 存在大小便失禁的患者, 要加強陰部清潔護理, 保持皮膚干燥;另外, 對容易受壓的部位進(jìn)行按摩, 有利于促進(jìn)血液循環(huán), 減少壓瘡的發(fā)生。

　　( 3 ) 翻身護理。一般患者翻身頻率控制在2 小時(shí)一次, 部分患者可以30 分鐘翻身一次。如果患者體征不穩定,暫時(shí)不要進(jìn)行翻身操作; 如果患者翻身存在困難, 應該給予使用氣墊床, 或者在臀部、骨氏部放置氣圈, 翻身操作時(shí)需要其他醫護人員或患者家屬幫助。

　　( 4 ) 營(yíng)養支持。當患者胃腸功能恢復后, 對患者進(jìn)行飲食規劃, 保證營(yíng)養攝入的全面性、均衡性,增強患者的抵抗力和免疫力。同時(shí)根據實(shí)際恢復情況及時(shí)調整護理方案, 總結工作經(jīng)驗。

　　1.3 觀(guān)察指標。

　　觀(guān)察實(shí)施CQI 前后患者的壓瘡發(fā)生情況, 并評估對護理服務(wù)的滿(mǎn)意程度, 分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)層次。1.4 統計學(xué)方法。采用統計分析軟件S pS ( 版本為1.8 0 ) ,計數資料采用( n , % ) 表示、組間比較進(jìn)行了檢驗; 計量資料采用行士s ) 表示、組間比較進(jìn)行t 檢驗。六.0 05 說(shuō)明差異顯著(zhù)。

　　2 討論

　　CQI 是一種新型的質(zhì)量管理模式, 更加注重過(guò)程管理、環(huán)節控制, 其目標是獲得更高的效率、更好的效果。在壓瘡管理中應用CQI, 能夠做到早評估、早發(fā)現、早處理, 從而改善患者的預后。分析認為, 導致壓瘡發(fā)生的原因主要包括兩大方面:

　　一是管理不規范, 例如護理缺乏個(gè)性化、管理制度不完善、質(zhì)量監控形式化;

　　二是護理不到位, 例如健康宣教效果差、壓瘡評估不準確、護士責任心不強等。本次研究中, 在壓瘡護理管理工作中實(shí)施C QI, 結果顯示壓瘡發(fā)生率降低至O , 護理滿(mǎn)意率提高至97.5% , 差異顯著(zhù)。分析認為, C QI 能夠提高護理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性, 真正落實(shí)以人為本的原則, 在強化基礎護理的同時(shí), 能夠提高護士的工作責任心,不斷深化護理內涵,為患者提供個(gè)性化的、舒適性的醫療服務(wù)另外, 成立C QI 小組符合三級監控的要求, 團隊協(xié)作有利于患者獲得通統一管理。數字化技術(shù)的應用, 一方面為護理人員提供學(xué)習和交流的平臺, 及時(shí)分享壓瘡護理的新理念、新技術(shù),促進(jìn)護理質(zhì)量的持續提升; 另一方面提供了高新技術(shù)支持, 有利于提高護理管理效率

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