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鄉鎮衛生院供應室質(zhì)量管理現狀調查
隨著(zhù)侵入性診療手段的不斷發(fā)展，醫療器械、敷料等導致醫院感染發(fā)生率持續居高不下，以下是小編搜集整理的一篇探究鄉鎮衛生院供應室質(zhì)量管理現狀，歡迎閱讀參考。
供應室是對全院所有器械、器具和物品清洗消毒、滅菌和供應無(wú)菌物品的科室，其工作質(zhì)量直接影響醫療和護理質(zhì)量效果，甚至患者的生命安危。隨著(zhù)侵入性診療手段的不斷發(fā)展，醫療器械、敷料等導致醫院感染發(fā)生率持續居高不下，而無(wú)菌物品尤其是重復利用的醫療器械、器具、敷料等的清洗、包裝、滅菌、存放、發(fā)放質(zhì)量與醫院感染率密切相關(guān)。衛生部于2009年頒布了《醫院消毒供應中心管理規范》等3個(gè)規范，以加強醫院消毒供應中心的質(zhì)量管理工作。時(shí)隔3年，二級及以上醫院供應室實(shí)施規范化質(zhì)量管理已取得了較滿(mǎn)意的效果，但鄉鎮衛生院等基層醫療機構的供應室離3個(gè)規范的管理要求相差甚遠，存在非常嚴重的問(wèn)題，值得管理部門(mén)的高度重視。筆者對14所鄉鎮衛生院供應室質(zhì)量管理進(jìn)行了現場(chǎng)調查和反饋，結果報道如下。
1管理現狀
1.1 管理體制與規章制度不健全、人員培訓不到位14所醫院供應室中，有12所醫院供應室只有1名工作人員，只負責單純的滅菌工作，清洗、包裝過(guò)程由各科自己來(lái)完成，管理體制混亂、管理體系未建立，無(wú)人監管現象普遍�，F場(chǎng)抽查工作人員：供應室三個(gè)規范、特殊器械處理流程、復用器械處理流程、器械檢查包裝流程、質(zhì)量監控方法、監測內容、職業(yè)防護等知識知曉很少，執行不到位的現象較普遍，見(jiàn)表1。
1.2 建筑布局、流程與設備、設施配置急待完善14所醫院規模均已擴建完畢，但將供應室納入建設項目的只有2所醫院，其余12所醫院均未納入建設規劃，結果見(jiàn)表2。
1.3 供應室質(zhì)量管理存在問(wèn)題 14所衛生院均采用全手工清洗，器械清洗質(zhì)量存在很大問(wèn)題，大多數器械清洗流程、下送下收均不符合要求，包布臟、破、舊，封包不符合要求，包外無(wú)化學(xué)指示物監測，見(jiàn)表3。
1.4 器械管理存在問(wèn)題被調查的所有醫院均未規范實(shí)行可追溯管理、對外來(lái)器械未進(jìn)行管理;有13所醫院未實(shí)行集中供應模式、包裝材料及封包均不符合要求、未進(jìn)行包外指示物監測、對植入型器械和滅菌后的物品未進(jìn)行生物監測;大多數醫院復用器械未用酶浸泡、未使用醫用潤滑劑且還在使用石蠟油、未參加省市級業(yè)務(wù)培訓;100.0%醫院人員配備不足;93.0%醫院建筑布局流程不合理;醫院相關(guān)職能部門(mén)對供應室督查、指導不到位。
2管理對策
2.1領(lǐng)導重視、注重投入、用責任心落實(shí)標準
領(lǐng)導充分認識到復用器械、物品的清洗、消毒、滅菌不合格，極易造成醫院感染的暴發(fā)流行，從而高度重視供應室的建設并將之納入醫院建設的重點(diǎn)項目，使之與醫院發(fā)展相適應。衛生行政部門(mén)要高度重視這次調查結果，立即責令整改，并加大管理力度，對不能整改到位的或無(wú)條件達標的衛生院供應室，根據鄂醫感控[2011]4號文，取消運行資格，送外院取得合格證的供應室清洗、消毒及滅菌。
2.2注重區域資源整合
認真評估全市鄉鎮衛生院業(yè)務(wù)情況，著(zhù)眼全市鄉鎮衛生院供應室的現狀，盡快做好區域性消毒供應中心設置、規劃、建設，針對分散管理存在的弊端(沒(méi)有標準、質(zhì)量無(wú)人監督、設備、人員、專(zhuān)款等資源浪費、非專(zhuān)業(yè)化管理)，對供應中心管理模式由分散管理轉為集中管理;操作方式由手工操作向機械化發(fā)展;清洗理念由重滅菌輕清洗轉變?yōu)閺氐浊逑词窍緶缇谋ＷC。用專(zhuān)業(yè)的團隊做專(zhuān)業(yè)的事情，從而提高全市鄉鎮衛生院復用醫療器械物品消毒滅菌質(zhì)量，保障患者安全。對在擴建中的衛生院供應室，要進(jìn)行評估，防止有些單位不清楚國家對CSSD相關(guān)標準，不考慮醫院的工作量和未來(lái)的發(fā)展，造成供應室與醫院的規模不相符合、不滿(mǎn)足和浪費并存，真正做到人員、設備的最大化運轉，降低成本，合理利用衛生資源。
2.3健全組織管理、完善各項制度、注重人員培訓
充分認識供應室質(zhì)量管理的重要性，將其納入醫療質(zhì)量的管理，建立“領(lǐng)導主管、部門(mén)監管、護士長(cháng)負責”的組織管理體系，明確后勤部、護理部、醫院感染科等相關(guān)部門(mén)職責。完善規章制度，以法律、法規及有關(guān)規定為依據，符合專(zhuān)業(yè)規律和特點(diǎn);加強培訓，掌握原則性規定，根據崗位要求所應具備的知識技能為在崗職工安排培訓活動(dòng)，做到培訓有針對性、實(shí)用性、真正能提高崗位技能，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，不斷提升專(zhuān)業(yè)水平。
2.4規劃布局、流程、完善設施設備
主管部門(mén)應提前介入鄉鎮衛生院供應室整改、擴建，由衛生局組織專(zhuān)家按規范要求，結合醫院規模需求，提出合理化建議，對供應室的流程圖進(jìn)行論證。避免盲目建設，實(shí)現供應室四區、三緩沖、功能用房齊全，人流、物流、氣流組織合理，建立完成清洗全過(guò)程的手工清洗池，有純化水或蒸餾水，專(zhuān)用清潔劑和防護用品等。
2.5更新清洗理念、規范操作流程、實(shí)行集中管理
醫療器械的徹底清洗與有效消毒及滅菌同樣重要，醫療器械清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫院感染的發(fā)生。新規定要求污染器材(包括乙型肝炎、艾滋病等傳染性疾病用的器材)處理程序“先清洗-后消毒”。改變過(guò)去“先消毒-后清洗”操作程序;將污染器材劃分為“非感染和感染”的概念;通過(guò)反復消毒處理，選擇超出規定的消毒作用水平，延長(cháng)消毒時(shí)間來(lái)增加安全性等錯誤觀(guān)念。要求對各類(lèi)器械的清洗應嚴格遵循沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的步驟。有資料顯示，供應室集中清洗質(zhì)量要明顯高于各科室自行清洗質(zhì)量，供應室集中清洗更專(zhuān)業(yè)，清洗設備更齊全，清洗效果更有保證。
2.6開(kāi)展質(zhì)量監測，樹(shù)立追溯理念
定期檢查清洗質(zhì)量，每月對無(wú)菌物品存放區及包裝區進(jìn)行空氣培養，保持各區空氣、物體表面細菌數均無(wú)超標現象，加強壓力蒸汽滅菌器運行效果監測，每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗檢測，保證柜室內無(wú)冷空氣的殘留，并采用物理、化學(xué)和生物監測，以保證滅菌效果合格率達到100.0%。明確需要追溯的關(guān)鍵內容，制定追溯制度，規范無(wú)菌物品的標簽，明確“無(wú)菌物品的標簽是無(wú)菌物品身份的惟一證明;包外化學(xué)指示膠帶是滅菌處理的標志，以指示是否經(jīng)過(guò)滅菌處理”等關(guān)鍵追溯內容的重要性。
參考文獻
[1]陶華.消毒供應中心規范質(zhì)量管理在預防醫院感染中的作用[J].中華醫院感染學(xué)雜志，2012，22(14)：3116-3117.
[2]中華人民共和國衛生部.WS310.2009醫院消毒供應中心規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2009.
[3]沈元，王荷生，王玨.無(wú)錫市醫療機構醫療器械清洗質(zhì)量監測影響因素分析[J].中華醫院感染學(xué)雜志，2010，20(22)：3525-3526.
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