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ICU實(shí)行責任制整體護理模式管理的效果分析比較
【摘要】 目的 探討重癥監護病房(ICU)在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動(dòng)中實(shí)行責任制整體護理模式的效果。方法 以本院首批開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的39名ICU全體護理人員為研究對象， 在轉變護理理念， 提高護士對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)認識的基礎上， 實(shí)行責任組長(cháng)負責、責任護士分管患者的整體護理模式， 比較實(shí)施前后護理工作質(zhì)量評分及患者對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結果 實(shí)施小組責任制整體護理后， 護理工作質(zhì)量評分及患者對護理工作的滿(mǎn)意度均顯著(zhù)提高， 差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論 在ICU實(shí)行責任制整體護理模式， 提高了患者及家屬滿(mǎn)意度， 激發(fā)護理人員工作積極性， 保證了護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】 重癥監護病房; 小組責任制; 優(yōu)質(zhì)護理
ICU是收治各類(lèi)急危重癥或有潛在生命危險的患者， 應用先進(jìn)的醫療技術(shù)設備， 對患者進(jìn)行連續的、動(dòng)態(tài)的、定性的和定量的監護和加強治療的特殊護理單元[1]。如何對ICU護理工作實(shí)行全面、系統、科學(xué)、有效的管理， 合理利用有限的護理人力資源， 提高護理工作質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度極為重要。2010年5月本院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)， ICU設立責任組長(cháng)負責、責任護士分組的整體護理模式， 取得滿(mǎn)意效果， 現報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 本院是一所三級甲等綜合性醫院， ICU共有床位14張， 護士39名， 床護比為1.0∶2.5～3.0;學(xué)歷：本科11名， 大專(zhuān)23名， 中專(zhuān)5名;職稱(chēng)：副主任護師1名， 主管護師5名， 護師13名， 護士20名;工作年限：10年以上8名， 5～10年10名， 3～5年9名， 1～2年7名， 1年以下5名， 均有護士執照， 其中合同護士15名。
1. 2 方法
1. 2. 1 轉變觀(guān)念并提高對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的認識 活動(dòng)開(kāi)展初期， 很多護士對開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)情緒不高， 甚至存在抵觸情緒， 對此本科多次召開(kāi)護士例會(huì )， 組織全體護理人員認真學(xué)習衛生部(現衛計委)及省衛生廳相關(guān)文件精神， 明確優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是在夯實(shí)基礎護理的基礎上， 建立和完善整體護理模式[2]。并根據ICU特點(diǎn)制定相應的活動(dòng)方案， 修訂各層級護士崗位職責， 為下一步工作開(kāi)展奠定堅實(shí)思想基礎。
1. 2. 2 構建護士崗位層級體系
1. 2. 2. 1 組建護理小組 護理部根據工作能力、業(yè)務(wù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等的不同， 將護理人員分為N0～N4級， 選出責任組長(cháng)， 將ICU分為5個(gè)責任護理小組。
1. 2. 2. 2 層級責任整體模式的實(shí)施 責任組長(cháng)職責：全面負責本組的護理管理并保證護理質(zhì)量。各級責任護士崗位職責：N0級護士在帶教老師指導下完成患者常規護理工作。N1級護士主要負責病情較輕患者的護理。N2級護士主要負責病情較重患者的護理， 完成部分臨床教學(xué)工作。N3級護士主要負責重癥患者的護理， 危重患者的搶救， 臨床帶教。N4級護士主要負責危重癥患者的專(zhuān)科護理， 指導督查其他層級工作， 協(xié)助護理質(zhì)量管理。
1. 2. 2. 3 層級排班 科室實(shí)行12 h值班制， 以減少護士交班次數。國外有文獻報道， 頻繁更換護士不利于護士對患者心理、社會(huì )問(wèn)題的了解， 也不利于護理和醫療的溝通[3]。
1. 2. 3 實(shí)行責任小組負責制的整體護理模式 將整個(gè)病區39名護理人員， 分成5個(gè)責任護理小組， 每組7名責任護士， 均有1名責任組長(cháng)負責�；颊呷朐簳r(shí)， 向患者及家屬介紹住院相關(guān)規章制度， 病房環(huán)境;住院期間為患者實(shí)施治療， 病情觀(guān)察， 生活護理， 并為患者家屬提供健康指導及心理護理;轉出ICU時(shí)， 根據患者的恢復情況給予針對性的康復與健康指導， 真正實(shí)現了全程管理、全程服務(wù)。
1. 3 觀(guān)察指標
1. 3. 1 護理質(zhì)量 采用本院護理部制訂的護理質(zhì)量考核標準， 護理質(zhì)控辦通過(guò)稽查和月檢查的形式進(jìn)行考評， 考核內容6項， 各項滿(mǎn)分100分。
1. 3. 2 患者滿(mǎn)意度評價(jià) 根據本院《病房護士服務(wù)滿(mǎn)意度調查表》， 調查表經(jīng)相關(guān)專(zhuān)家審定， 效度合理， 信度可靠。分別于優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)實(shí)施前后3個(gè)月， 對全科各項護理工作質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度(包括滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意)進(jìn)行評價(jià)。
1. 4 統計學(xué)方法 采用SPSS15.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
2. 1 實(shí)施前后護理質(zhì)量比較 小組責任制護理實(shí)施后， 護理質(zhì)量評分均優(yōu)于實(shí)施前， 差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度比較 小組責任制護理實(shí)施后， 患者滿(mǎn)意度明顯提高， 差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
三、討論
3. 1 通過(guò)分層管理提高護理質(zhì)量與安全 在崗位責任明確的前提下， 護士按相應層級工作， 有利于不同層級護士?jì)?yōu)勢互補， 從而達到降低醫療、護理風(fēng)險的作用[4]。實(shí)行分層管理后， 高層級的護士可對低層級的護士進(jìn)行指導和督導， 既保證常態(tài)工作的安全有序， 又確保危重癥患者的護理質(zhì)量[5]。
3. 2 激發(fā)護理人員的工作積極性 實(shí)施分層管理可調動(dòng)所有護理人員的工作效率和工作積極性， 對實(shí)現護理人員的客觀(guān)能動(dòng)性具有重要意義。護士分層管理既充分發(fā)揮高年資護士的作用， 又減輕低年資護士的心理壓力;而且調整分配機制， 實(shí)現了同工同酬， 優(yōu)勞優(yōu)得， 激發(fā)ICU護士的工作熱情， 體現了層級護士的自身價(jià)值。
3. 3 提高住院患者及家屬的滿(mǎn)意度 護士的工作模式由被動(dòng)執行醫囑轉變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)的整體護理模式;護理人員相對固定， 實(shí)行彈性排班， 最大限度滿(mǎn)足患者需求， 有效地提升患者及家屬滿(mǎn)意度;同時(shí)針對患者在ICU期間對護患交流、探視的需求， 本科實(shí)行了人文關(guān)懷護理， 有計劃、有針對性地為患者及家屬提供服務(wù)， 有效提高患者及家屬的滿(mǎn)意度。
參考文獻：
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[2] 馬曉偉. 在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫院工作會(huì )議上的講話(huà). 中國護理管理， 2010(4)：5-7.
[3] Donelle MB， Kathleeh KC， Kathryn B. A review of the concept of culture in holistic nursing literature. Journal of Holistic Nursing， 2000， 18(3)：207-221.
[4] 劉雪琴， 彭剛藝， 李漓， 等.結合醫院實(shí)際探索護士分層級管理新路.中國護理管理， 2009， 9(2)：22-24.
[5] 石麗， 劉加林， 魏艷艷， 等. 心血管病外科成人術(shù)后ICU臨床護士崗位分層管理. 中國護理管理， 2013， 13(4)：12-13.
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