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責任制整體護理在精神科的應用效果
通過(guò)責任制整體護理的開(kāi)展，夯實(shí)了基礎護理工作，改進(jìn)和完善了護理工作流程，下面是小編搜集整理的一篇探究責任制整體護理應用的論文范文，歡迎閱讀查看。
隨著(zhù)原衛生部“2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案”[1]和“關(guān)于實(shí)施醫院護士崗位管理的指導意見(jiàn)”[2],原有的功能制護理已成為制約精神科護理事業(yè)發(fā)展的瓶頸。為此該院通過(guò)系統學(xué)習衛生部的相關(guān)文件并對醫院的現況進(jìn)行總體評估后，從2014年3月選取一個(gè)病區進(jìn)行試點(diǎn)，通過(guò)6個(gè)月的實(shí)踐及所取得的成效，于9月份在醫院7個(gè)病區全面開(kāi)展了責任制整體護理，經(jīng)過(guò)24個(gè)月的實(shí)踐，取得了滿(mǎn)意成效。該文以該院開(kāi)展責任制整體護理實(shí)踐為例，闡述具體做法和成效。
1實(shí)施步驟
1.1評估并納入醫院發(fā)展規劃
對各科室的現況從科室布局、功能任務(wù)、人員結構等方面進(jìn)行綜合評估后，制定開(kāi)展計劃、目標任務(wù)、實(shí)施方案、培訓內容、推進(jìn)時(shí)間表、線(xiàn)路圖，并在全院范圍內組織召開(kāi)動(dòng)員會(huì )，全面學(xué)習“推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案”,并將此項工作列為“一把手”工程，成立以院長(cháng)為組長(cháng)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導小組，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)列為醫院總體發(fā)展規劃中。
1.2科學(xué)設置護理崗位
梳理全院護理崗位名錄，編制各崗位說(shuō)明書(shū)，徹底改革護理排班方式和責任分工方式，科學(xué)設置護士分層。
1.3合理設置護士數量
為解決責任制整體護理開(kāi)展中人員緊缺問(wèn)題，醫院領(lǐng)導高度重視并給予大力支持，按照實(shí)際開(kāi)放床位數與護士1∶0.4[3]的配置要求，2014年新聘護理人員75名，為責任制整體護理的開(kāi)展提供基本保障。
1.4加強護士培訓學(xué)習
通過(guò)小組討論、集中培訓等形式組織全體護士認真學(xué)習責任制整體護理的實(shí)施方案、目標任務(wù)、崗位說(shuō)明書(shū)、工作流程等相關(guān)理論知識。并根據開(kāi)展責任制整體護理的總體要求，對不同的護士進(jìn)行不同內容的培訓。
1.5完善績(jì)效考核制度
從崗位說(shuō)明書(shū)中提取崗位評價(jià)要素，根據不同的評價(jià)要素對崗位價(jià)值的貢獻差異，賦予適當的權重系數來(lái)體現差異。
2方法
2.1編制各崗位說(shuō)明書(shū)
根據崗位特點(diǎn)，標識崗位名稱(chēng)、崗位定員、所在部門(mén)、晉級方向、每位護理人員平均負責病人數不超過(guò)8人[4]:特級4~6(上限)/人/d、一級6~8(上限)/人/d、二級8~10(上限)/人/d、三級10~12(上限)/人/d,任職資格(從教育水平、履職要求、專(zhuān)業(yè)、知識、護理技能、素質(zhì)要求等維度確定)、工作標準、崗位職責。
2.1.1實(shí)施過(guò)程通過(guò)改革護理工作模式，落實(shí)崗位職責，制定詳細的責任制整體護理各班崗位說(shuō)明書(shū)。明確目標任務(wù)、責任主體和總的理論框架，在全院護士中廣泛宣傳、培訓學(xué)習責任制整體護理服務(wù)模式，在全院護士思想認識高度統一的基礎上，最終確定一個(gè)臨床科室為試點(diǎn)。對132名護理人員按照層級管理的原則進(jìn)行級別劃分，依據護士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等要素，結合護理隊伍實(shí)際，設N0~N4五個(gè)層級[5],使護士的能力與層級相匹配。
2.1.2排班形式實(shí)行“我的患者我主管”的整體責任制大包干，落實(shí)責任護士8h在崗，24h負責制，夜班及周六日白班均有3人在崗，其中主班1人、責護2人;其余時(shí)間段有11人參與倒夜班，4人(包括副護士長(cháng))參與責任護士組，1人上主班，1人上治療班，1人上衛生班，在能級對應的條件下兩個(gè)月調換崗位1次。每天病區除1名治療班護士和1名衛生班護理員外，其余均參加臨床工作，分為2個(gè)責任小組，每組設1名組長(cháng)，1~2名組員[6],根據實(shí)際情況周六日增加半天協(xié)助班，責任護士分管床位相對固定，護士長(cháng)根據護士管床數及分管患者的病情危重程度進(jìn)行床位微調或增加班次。責任護士從病情觀(guān)察、風(fēng)險評估、基礎護理、專(zhuān)科護理、人文關(guān)懷、心理疏導和健康教育的全程照護，患者及家屬對護理工作的滿(mǎn)意度顯著(zhù)提高;醫生對護士的工作給予極大的肯定，醫護溝通更加暢通、有效，醫生對護士的滿(mǎn)意度明顯提高。責任組長(cháng)不僅履行責任護士職責，還負責危重、疑難患者的搶救與護理，還要承擔組內協(xié)調指導、質(zhì)量督察等職責，充分體現了能級對應和多勞多得的原則，護士工作的主動(dòng)性提高，護理工作的價(jià)值得到體現。
2.1.3崗位分工周1~周5有8人在崗(包括護士長(cháng))，主班負責病區的整體工作協(xié)調安排，負責病人及物品的交接、開(kāi)門(mén)、接電話(huà)等日常性事務(wù)的處理;責1,責2,責3,責4重點(diǎn)負責分管病人的一切治療性工作、以及飲食、病情觀(guān)察、健康宣教、心理護理、跟隨醫師查房等，其中責1負責特級護理病人和接待新入院患者;責2、責3、責4按病房分開(kāi)，分管一定數量的病人，同時(shí)，輪流協(xié)助主班完成中午及17:30~19:00之間的病房巡視工作。每周五下午進(jìn)行護理風(fēng)險周評估，每周二四晨交班后要求各責護介紹分管患者風(fēng)險評估的重點(diǎn)防范措施，然后由護士長(cháng)進(jìn)行補充、強化。同時(shí)，責任護士、護士長(cháng)參與醫生的晨間查房，不僅提升了專(zhuān)業(yè)知識，全面掌握病人情況，更是為護理工作提供了理論依據，有利于制定個(gè)體化、有效的護理措施。護士長(cháng)在全程參與的過(guò)程中，對護士的護理工作進(jìn)行詳實(shí)了解，節省了跟班時(shí)間，避免了片面掌握科室情況。增強護士責任感，同時(shí)方便衰退的精神病人記憶，提高了護患之間的熟悉度和對責任護士的知曉率，讓患者有需要時(shí)能及時(shí)與責任護士溝通[7].并結合專(zhuān)科特色，以病人需求為向導，推出互助討論會(huì )、團體治療、放松訓練、健康教育小講課等創(chuàng )新服務(wù)，不斷完善康復計劃，為患者及家屬提供科學(xué)的專(zhuān)業(yè)指導與照護。
2.2科學(xué)設置護士分層
對臨床一線(xiàn)在編和合同制護士按學(xué)歷水平、職稱(chēng)、工作經(jīng)驗、工齡、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和能力實(shí)施分級分類(lèi)管理，并根據崗位特點(diǎn)、能力要求，結合職稱(chēng)分為5層[5]:N0新護士、N1護士(低年資護士2~5年)、N2護士(高年資護師6~10年，本科生大于3年)、N3護士(高年資護師或主管護師)、N4護士1護理專(zhuān)家或專(zhuān)科護士)。依據崗位和能級對應的原則分為責任護士、配藥護士、主班護士、護士長(cháng)。
2.3完善培訓層次和內容
護士培訓以崗位需求為導向，崗位勝任力為核心，突出專(zhuān)業(yè)內涵，注重實(shí)踐能力，適應臨床護理發(fā)展的需要，對護士實(shí)行分級培訓[8].
新護士以崗前培訓和崗位規范化培訓為主，以提高護士為患者提供整體護理服務(wù)的意識和能力。
低年資護士以基礎知識的考核和院內培訓為主，以提高護士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和應急處理能力，使其能盡快勝任專(zhuān)科護理工作，并逐步培養成護理工作的中堅力量。
高年資護士以專(zhuān)科培訓和參加衛生部、省市級舉辦的培訓為主，每年選送2~3名護理骨干參加中華護理學(xué)會(huì )舉辦的精神科專(zhuān)科護士培訓班，學(xué)習國內外新理念、新知識、新技術(shù)，以指導低年資護士的護理工作和本科室急、危、疑難患者的搶救與護理，促進(jìn)護理隊伍的健康發(fā)展，實(shí)現護士從身份管理向崗位管理的轉變。
2.4績(jì)效指標體系的設置
依據表1,護士績(jì)效考核的計算進(jìn)行物化與非物化利益進(jìn)行分配，以二個(gè)助推機制調動(dòng)臨床一線(xiàn)護士的積極性。
3取得的成效
該院通過(guò)實(shí)行8h責任制，24h負責制的無(wú)縫隙整體護理，患者在周一至周五的工作時(shí)間段均能找到自己的責任護士。與之前護士工作不同的是，現在的護士工作前置，跟隨醫生共同查房，責任護士通過(guò)對患者的整體評估，對患者的病情變化、治療、用藥效果、檢查及陽(yáng)性指標、重點(diǎn)風(fēng)險防范、護理措施、合并軀體疾患、心理、情緒變化等均清晰掌握，為醫生的診療提供動(dòng)態(tài)的、較完善的護理資料。
通過(guò)對自殺、外走、噎食、暴力、跌倒等風(fēng)險評估，進(jìn)行分類(lèi)管理和風(fēng)險預判，并采取積極的干預措施，使護理風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)中，患者安全得到了進(jìn)一步保障。
通過(guò)責任制整體護理的開(kāi)展，打破了原有的醫患、護患兩條平行線(xiàn)的軌道，重建了醫、護、患三位一體的嶄新工作格局，醫生、護士共同討論治療護理方案，醫護共同查房、病例討論，責任護士可就自己不理解或有異議的地方向醫生及時(shí)請教或自查資料，提高了責任護士的業(yè)務(wù)水平和主動(dòng)學(xué)習的興趣。
通過(guò)責任制整體護理的開(kāi)展，每周一次的周大交班會(huì )上，責任護士將分管患者的詳細情況(包括病情變化、治療效果、身心狀態(tài)、飲食等各方面的資料)及時(shí)提供給科室主任、護士長(cháng)、醫生及其他護士，醫生針對患者的個(gè)體化病情特點(diǎn)制定治療護理方案。通過(guò)每日晨會(huì )、周大交班，醫、護、患的溝通、配合更加默契、有效。
通過(guò)責任護士的健康教育，讓患者、家屬更多地了解了精神疾病的預防、復發(fā)先兆及應對措施、治療的意義、如何進(jìn)行家庭康復、如何尋求幫助等知識，患者和家屬的滿(mǎn)意度大幅提高。
4結語(yǔ)
通過(guò)責任制整體護理的開(kāi)展，不僅夯實(shí)了基礎護理工作，改進(jìn)和完善了護理工作流程，豐富了護理內涵建設，更為患者提供了從入院、住院、出院及院外隨訪(fǎng)的無(wú)縫隙整體護理。責任制整體護理改變了以前護理工作中忙而亂的現象，基礎護理落實(shí)到位，責護從飲食護理到排泄護理面面俱到，護理風(fēng)險明顯降低。
[參考文獻]
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[2]中華人民共和國衛生部。關(guān)于實(shí)施醫院護士崗位管理的指導意見(jiàn)[S].2012.
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[8]趙旭杰。護士分級培訓方案[M].北京：人民軍醫出版社，2014:3-5.
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