醫院財務(wù)治理系統的研究與實(shí)現

摘要： 目的 以醫院信息系統為建設平臺，利用計算機和網(wǎng)絡(luò )通訊技術(shù)，實(shí)現醫院財務(wù)信息化。方法 利用先進(jìn)靈活的計算機程序設計語(yǔ)言工具，開(kāi)發(fā)基于C/S(Client/Server)結構的財務(wù)數據庫和客戶(hù)端。結果 通過(guò)使財務(wù)的信息化可以對預算控制起到輔助作用，HIS網(wǎng)絡(luò )的特點(diǎn)使得系統的安全性能夠得到保障，不但方便了預算的監控，而且減輕了財務(wù)職員的工作強度。結論 本系統運行穩定、安全可靠，滿(mǎn)足了財務(wù)部分的需要。


　關(guān)鍵詞： 預算控制；醫院信息系統；數據庫


醫院財務(wù)治理系統是醫院信息系統的重要組成部分，及時(shí)正確地獲取財務(wù)數據，監視控制預算的使用，對財務(wù)部分和決策層都是非常重要的。但是在實(shí)際工作中，很多的醫院對財務(wù)工作的信息化不夠重視，產(chǎn)生了一系列題目。


1 主要題目


1.1 高度信息化的網(wǎng)絡(luò )系統和簡(jiǎn)單落后的財務(wù)系統并存 隨著(zhù)計算機網(wǎng)絡(luò )和數據庫技術(shù)的發(fā)展，醫院信息化、網(wǎng)絡(luò )化在各大醫院已經(jīng)基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫療方面，如醫院信息系統（hospital information system，HIS），圖像存儲與傳輸系統（picture archiving and communications system，PACS）等。這些系統極大地進(jìn)步了臨床工作的效率和治理水平。但是財務(wù)系統在多數醫院只是從以前的手工記賬轉變到計算機存儲打印的方式，并沒(méi)有真正進(jìn)進(jìn)信息化時(shí)代。這種狀態(tài)跟醫院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫院現成的內部網(wǎng)絡(luò )資源的巨大浪費（圖1A）。所以，進(jìn)步財務(wù)系統的信息化程度成為醫院進(jìn)步治理水平的必然需求（圖1B）。 圖1 財務(wù)系統融進(jìn)HIS系統前后的網(wǎng)絡(luò )拓撲圖（略） 注：A：相互獨立的財務(wù)系統和醫院信息系統網(wǎng)絡(luò )；B：財務(wù)系統加進(jìn)醫院信息系統網(wǎng)絡(luò )


1.2 嚴格的預算計劃和落后的預算控制手段并存 醫療市場(chǎng)的競爭越來(lái)越激烈，醫院必須公道利用自己的資金，這些都是通過(guò)預算來(lái)實(shí)現的。由于決策層了解預算的重要性，所以每年的預算編制工作十分細致嚴格。但是在平時(shí)的財務(wù)工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質(zhì)借條，通過(guò)扣除一個(gè)固定科目達到借貸平衡，還借款的時(shí)候再根據借款使用情況，在借方的預算項目中扣除。這套流程本身并沒(méi)有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時(shí)候，往往發(fā)現有的預算項目中剩余的經(jīng)費已經(jīng)不夠償還借款，可是經(jīng)費已經(jīng)使用了，最后只好想辦法填補這些賬務(wù)。由于一個(gè)單位的預算科目可能有上百種，會(huì )計憑賬本和借條是不能及時(shí)發(fā)現預算超支的情況的。這樣落后的執行手段顯然與預算的本來(lái)意義相矛盾(見(jiàn)圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進(jìn)的方法才能夠及時(shí)反應預算科目的經(jīng)費情況。


1.3 嚴格的審批和落后的信息反饋并存 預算的執行情況對治理監視部分應該是透明的。治理部分應該能隨時(shí)了解相應預算科目的情況。目前多數醫院主要是通過(guò)財務(wù)部分統計數據形成報表給上級機關(guān)，不但給財務(wù)部分增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時(shí)。


2 系統總體要求


　針對這一系列的題目，在原來(lái)的財務(wù)系統基礎上，新的系統應該達到以下幾個(gè)方面的要求：借款信息能夠隨時(shí)統計并防止借款因預算用完而無(wú)法償還的情況；預算支出余額不足及時(shí)報警；預算科目不同層次統計；實(shí)現電子賬本，淘汰老式經(jīng)費本；方便網(wǎng)絡(luò )查閱預算信息；數據安全。


3 系統構架


　醫院的財務(wù)數據跟HIS數據一樣，屬于醫院內部業(yè)務(wù)數據，安全性十分重要。醫院的HIS系同一般都是運行在獨立的網(wǎng)絡(luò )上，與互聯(lián)網(wǎng)是物理隔離的。比如我院就有兩套網(wǎng)絡(luò )系統，一套是校園網(wǎng)，連接Internet，另一套是HIS網(wǎng)，與校園網(wǎng)是獨立的。HIS網(wǎng)絡(luò )中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術(shù)手段對其進(jìn)行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網(wǎng)絡(luò )的安全。假如財務(wù)系統運行在HIS網(wǎng)絡(luò )上，不但在安全性上比互聯(lián)網(wǎng)更有保障，而且在HIS系統機房的良好環(huán)境下，系統和數據服務(wù)器等設備的正常運轉也得到良好的保證。這樣，不但使財務(wù)系統實(shí)現了網(wǎng)絡(luò )化，擴大了財務(wù)系統的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統是基于ORACLE數據庫的，而老的財務(wù)治理系統采用的也是ORACLE數據庫，因此，開(kāi)發(fā)新的財務(wù)治理系統可以充分利用老系統的一些上風(fēng)功能，不用建立新的數據庫實(shí)例，只需對表空間進(jìn)行調整，這樣不但可以減輕開(kāi)發(fā)工作，而且由于都是采用ORACLE數據庫，對技術(shù)職員的治理不會(huì )造成額外的壓力。在客戶(hù)跟數據庫的聯(lián)系結構上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶(hù)機/服務(wù)器結構，每個(gè)客戶(hù)機都必須安裝客戶(hù)端軟件，客戶(hù)端軟件直接跟數據庫連接，根據預先編制的程序讀寫(xiě)數據庫中的內容。C/S的優(yōu)點(diǎn)是能充分發(fā)揮客戶(hù)端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶(hù)端處理后再提交給服務(wù)器。對應的優(yōu)點(diǎn)就是客戶(hù)端響應速度快。B/S結構，即瀏覽器/服務(wù)器結構，該結構隨著(zhù)Internet技術(shù)的興起，是對C/S結構的一種變化或者改進(jìn)的結構。在這種結構下，用戶(hù)界面完全通過(guò)www瀏覽器實(shí)現，一部分事務(wù)邏輯在前端實(shí)現，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現，形成所謂3層結構。B/S結構主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術(shù)，結合瀏覽器的多種Script語(yǔ)言(VBScript、JavaScript等)和ActiveX技術(shù)，用通用瀏覽器就實(shí)現了原來(lái)需要復雜專(zhuān)用軟件才能實(shí)現的強大功能，并節約了開(kāi)發(fā)本錢(qián)，是一種全新的軟件系統構造技術(shù)。其最大的優(yōu)點(diǎn)是便于維護、修改和升級方便［1～4］。根據系統的特點(diǎn)，會(huì )計客戶(hù)端使用職員較少，使用地點(diǎn)固定，輸進(jìn)輸出較頻繁，且要求數據庫反應快，所以采用C/S結構比較公道；而普通用戶(hù)查詢(xún)自己的電子賬務(wù)，使用地點(diǎn)遍布HIS系統覆蓋的每一臺計算機，并且使用職員多，故使用B/S結構較為方便。
4 系統分析


　要使程序設計貼近實(shí)際工作，同時(shí)還要使數據庫的結構能夠滿(mǎn)足要求并且科學(xué)公道，就必須具體分析系統更加細微的功能，繪制出系統的流程圖，這樣才能把后臺數據庫和客戶(hù)端有機地結合起來(lái)，做到進(jìn)步系統的安全性和可靠性的同時(shí)兼顧系統的工作效率：（1）系統需要錄進(jìn)每個(gè)預算科目的預算數目，預算可以在年初加進(jìn)，也可以根據實(shí)際情況在平時(shí)進(jìn)行追加和減少，所有操縱都有記錄可以查看。（2）每次會(huì )計辦理報銷(xiāo)等手續時(shí)，系統能自動(dòng)計算預算余額，假如余額不夠就會(huì )報警提醒會(huì )計。（3）使用電子借據，把借款和某預算科目綁定起來(lái)（見(jiàn)圖2C），當每一筆借款借出的同時(shí)就凍結綁定預算科目的相同數目的金額，直到還款的時(shí)候再自動(dòng)恢復，這樣就避免了借款數目大于預算余額的情況出現。（4）借款可以分批分期償還，同時(shí)系統能夠方便地統計借款情況，查看過(guò)期未還的借據。（5）系統先計算出所有最細科目的借、貸和可用余額等數據，再依照科目代碼的邏輯關(guān)系統計各種層次預算的使用情況，并形成報表。（6）會(huì )計可以自由定制統計科目，建立統計報表科目模版，方便日后的常規統計工作。（7）普通用戶(hù)根據自己的賬戶(hù)和密碼可以在HIS系統的任何計算機上查詢(xún)到自己預算使用情況。 圖2 預算使用和借款的示意圖（略） 注：A：沒(méi)有借款的預算；B：有借款但是未綁定科目的預算；C：把借款綁定到預算科目后的情況


5 系統實(shí)現


　由于我院HIS系統是軍衛一號系統，該系統采用的是Oracle數據庫，假如我們選擇Oracle數據庫，可以很大程度上減小技術(shù)職員的壓力和工作量，并且該數據庫系統的各方面性能非常出色，所以我們這套系統的后臺數據庫也采用Oracle數據庫。固然Oracle可以在同一臺服務(wù)器上開(kāi)多個(gè)實(shí)例，運行多個(gè)數據庫。但是考慮到HIS系統的壓力和財務(wù)數據的重要性，我們把系統安裝在一***立的服務(wù)器上，并采用冷備份和數據回檔并用的方式來(lái)保障數據的完整備份。在網(wǎng)絡(luò )設置方面，公道規劃虛擬局域網(wǎng)(vlan)，充分利用使用vlan技術(shù)，不僅能夠隔離廣播、進(jìn)步網(wǎng)絡(luò )速度，還能加強網(wǎng)絡(luò )安全和方便治理。固然財務(wù)數據庫服務(wù)器跟眾多的HIS服務(wù)器都部署在網(wǎng)絡(luò )機房，且都直連在核心交換機上，但是通過(guò)使用vlan技術(shù)，可以使他們在邏輯上屬于不同的網(wǎng)絡(luò )，減小由于在同一個(gè)廣播域而產(chǎn)生的相互干擾。PB是強大、靈活的數據庫開(kāi)發(fā)工具，尤其適合開(kāi)發(fā)C/S結構的程序。在財務(wù)客戶(hù)真個(gè)開(kāi)發(fā)中，大量使用PB的數據窗***術(shù)，這樣做可以進(jìn)步開(kāi)發(fā)效率，使開(kāi)發(fā)職員能夠把更多的精力投進(jìn)到程序的功能方面。


6 系統效果


　此系統的開(kāi)發(fā)完全是根據財務(wù)部分的要求而來(lái)，每一個(gè)功能模塊都經(jīng)過(guò)實(shí)際操縱職員和開(kāi)發(fā)職員的反復試用和修改，所以是一套非常實(shí)用的系統（見(jiàn)圖3）。圖3 系統部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統的結構和軟件有很多的優(yōu)點(diǎn)：（1）財務(wù)部分可以擺脫以前使用的經(jīng)費本記賬手續，各部分也不再需要使用經(jīng)費本。把每個(gè)經(jīng)費本變成一張磁卡，通過(guò)使用磁卡在財務(wù)部分辦理報賬、借款。（2）由于該系統的數據庫服務(wù)器是接進(jìn)到醫院HIS系統網(wǎng)絡(luò )，所以各單位能夠利用內部網(wǎng)絡(luò )和計算機查看自己的經(jīng)費使用情況，而醫院相關(guān)治理部分也同樣可以及時(shí)得到相應的經(jīng)費使用信息。原來(lái)運行HIS的客戶(hù)端只要安裝軟件就能夠查詢(xún)預算情況，變成財務(wù)的客戶(hù)端，而醫院不必為此添加任何設備。（3）使用電子借據結合紙張借據，在電子借據上綁定預算科目。這樣不但可以及時(shí)方便地查看借據的情況、統計借款信息，而且還可以在借款的同時(shí)自動(dòng)從綁定的預算中扣除，避免了長(cháng)時(shí)間未還借款，又繼續使用預算，到年底發(fā)現預算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據財務(wù)部分的需要，自動(dòng)形成相應的經(jīng)費使用月報統計，極大地減輕了以往會(huì )計手工統計月報表的工作。


7 討論


　HIS系統的網(wǎng)絡(luò )平臺上除了可以運行財務(wù)系統，還可以運行辦公自動(dòng)化等一系列內部信息化系統，這種上風(fēng)在很多單位是沒(méi)有的。由于大部分單位的網(wǎng)絡(luò )都接進(jìn)因特網(wǎng)，內部的財務(wù)、業(yè)務(wù)等重要數據考慮到安全因素是不能夠接進(jìn)的。而醫院的HIS系統多是專(zhuān)門(mén)展設的網(wǎng)絡(luò )，跟互聯(lián)網(wǎng)是物理隔盡的，這就在安全方面有了先天的上風(fēng)。假如嚴格控制接進(jìn)HIS網(wǎng)絡(luò )的計算機，再加上完整的制度和技術(shù)手段，就能夠進(jìn)一步加強內部信息的安全保密性。這也是醫院內部相關(guān)職員通過(guò)HIS網(wǎng)絡(luò )的計算機查看預算情況和使用磁卡替換傳統經(jīng)費本的物質(zhì)基礎。有的單位已經(jīng)實(shí)現了磁卡替換經(jīng)費本，但是題目在于沒(méi)有一個(gè)內部的安全的網(wǎng)絡(luò )環(huán)境，不能在計算機上方便地查看自己的經(jīng)費使用情況，十分的不方便。


由于這個(gè)財務(wù)系統與醫院的HIS系統在同一個(gè)網(wǎng)絡(luò )中，可以把HIS的相關(guān)財務(wù)軟件、藥品物資治理軟件安裝到財務(wù)部分的計算機上，方便對資金和物資的統計和治理；同時(shí)也為今后實(shí)現在財務(wù)系統中調用HIS中相應的財務(wù)數據，全面實(shí)現數字化醫院提供了物質(zhì)基礎。


參考文獻


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