南非、埃及社會(huì )保障及醫療保險制度考察報告范本

　　南非、埃及社會(huì )保障及醫療保險制度考察報告

　　5月10日至21日，中國勞動(dòng)保障學(xué)會(huì )醫療保險分會(huì )赴南非、埃及考察團一行13人在韓鳳團長(cháng)的領(lǐng)導下，分別對南非、埃及兩國的社會(huì )保障及醫療保險制度進(jìn)行了考察，期間訪(fǎng)問(wèn)了南非國家社會(huì )福利部和亞非保險協(xié)會(huì )及埃及的東方保險公司、國家保險公司等，并與兩國人民進(jìn)行了直接接觸和了解�，F將我們所了解的南非、埃及社會(huì )保障及醫療保險制度及其實(shí)施情況和我們所受到的啟示報告如下：

　　一、兩國概況

　�。ㄒ唬┠戏�

　　南非（RepublicofSouthAfrica）位于非洲大陸最南端，東、西、南三面瀕臨印度洋和大西洋�？傮w以高原為主。南非位于南緯19度至33度的半沙漠和沙漠地帶，全國2/3以上的面積氣候干旱，水量充沛的河流不多。全境大部分處副熱帶高壓帶，屬熱帶草原氣候。2001年，南非國民生產(chǎn)總值6380億蘭特（合1129億美元）。南非分9個(gè)省，實(shí)行三權鼎立制度，行政首都是高登省的比勒陀利亞，立法首都是西開(kāi)普省的開(kāi)普敦，司法首都是奧蘭治自治省的布隆方丹。

　　南非面積為1221037平方公里，總人口為4,329萬(wàn)（2000年統計），全國人口密度36人/平方公里，主要分非洲人（黑人）占總人口的77.6%、白人占10.3%、有色人占8.7%和印度人（亞裔）占2.5%四大種族，系多種族、多民族國家，享有“彩虹國度”美稱(chēng)。城市人口占53.9%，仍趨上升。世界銀行統計，1999年南非人均預期壽命57.1歲。

　�。ǘ�）埃及

　　埃及全稱(chēng)阿拉伯埃及共和國（TheArabRepublicofEgypt），1952年埃及建立共和國。位于非洲東北部，全境96％以上的土地為沙漠。面積為100.2萬(wàn)平方公里，人口7000萬(wàn)（2002年）。穆斯林約占84％，科普特人（信奉東正教）約占11.8%，此外還有努比亞人和貝都因人。全國分為八個(gè)經(jīng)濟區，每區包括一或幾個(gè)省，共26個(gè)省。2001年國內生產(chǎn)總值（GDP）：985億美元，僑匯、旅游、運河和石油工業(yè)，構成埃及四大外匯收入。人均月工資政府機關(guān)70-100美元，私人企業(yè)人均150-200美元。

　　埃及政體是總統／議會(huì )制。首都開(kāi)羅（Cario），是埃及政治文化中心，著(zhù)名的金字塔和獅身人面象位于開(kāi)羅市西南郊。

　　二、兩國社會(huì )保障及醫療保險制度

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　　南非中央、省和市三級的管理模式，中央負責統一制定政策和總體規劃，并對各地進(jìn)行監督管理和考核社會(huì )福利金的發(fā)放是否符合中央的要求。�。ㄈ珖�共九個(gè)�。┖褪袃杉壜鋵�(shí)執行。中央設立社會(huì )福利部，主要目的：一是為正常人提供社會(huì )保障服務(wù)；二是為弱勢、殘疾的、低收入的、貧窮的人提供服務(wù)。社會(huì )福利部在9個(gè)省都設有辦公室，配合地方開(kāi)展社會(huì )保障工作。

　　除社會(huì )福利部外，南非其他政府部門(mén)也參與為其國民提供社會(huì )保障，一是衛生部，負責醫療保險和生育保險，以及改善一些黑人的居住、生活環(huán)境等；二是勞工部，負責失業(yè)救濟，失業(yè)人員可以領(lǐng)到4-6個(gè)月的失業(yè)金；三是交通部，因交通事故受傷害后的理賠辦法由交通部負責確定。黑人居住在黑人區，交通事故率高，交通部就有責任設立意外交通事故險。

　　新南非十年來(lái)正在進(jìn)行調查研究如何將窮人納入到社會(huì )福利制度中來(lái)。南非全國總財政收入1個(gè)兆，其中有460億劃歸社會(huì )福利部，用于救助800萬(wàn)貧窮、殘疾人員。因為用于救助的錢(qián)是有限的，所以在南非必須是最貧窮的人才能得到政府的幫助，月收入在800元以下的家庭都列入到救助對象，主要有：①無(wú)人供養的老年人；②沒(méi)有工作的殘障者；③無(wú)人供養的孤兒等。社會(huì )福利金發(fā)放的年齡范圍是：老年人女士60歲以上，男士65歲以上；殘疾人女士18—59歲，男士18—64歲。政府也將部分社會(huì )福利用于資助學(xué)生上學(xué)、救助病人、為低收入戶(hù)建房、為參加二次大戰的一些老兵提供幫助等，同時(shí)要求學(xué)校減免窮人費用，醫院減免窮人醫療費用。南非分別在中央和省兩級設立了評估監督小組，檢查各地社會(huì )福利政策的落實(shí)情況，還有審計長(cháng)，檢查社會(huì )福利金發(fā)放情況。中央還設立人權委員會(huì )，每年對社會(huì )福利政策的制定和落實(shí)情況向國會(huì )提供報告，政府和總統是非常重視人權委員會(huì )的報告。同時(shí)還有非官方組織對社會(huì )福利制度進(jìn)行監督。

　　南非實(shí)行完全開(kāi)放的`市場(chǎng)經(jīng)濟，同時(shí)由于長(cháng)期的種族歧視，導致貧富懸殊很大�，F在就業(yè)機會(huì )很少，失業(yè)人口很多，占總人數的一半。十年來(lái)，南非政府一是積極幫助就業(yè)，二是致力于擺脫貧窮。勞工部設立失業(yè)救濟金，年收入不到13000蘭特的就可以得到救濟。

　　南非未建立明確的醫療保險制度，但政府規定，所有公立醫院都有義務(wù)無(wú)償地為窮人、老人、孤兒、殘弱人員提供免費診治，由衛生部統一結算費用。因為收費低廉甚至免費，適合低收入戶(hù)，全國約有90%的人口在公立醫院就診。也有一些公務(wù)員、私人老板等前往私人醫院就醫，政府與私人醫院合作，個(gè)人交1/3，公司為其交2/3。高收入的白人基本不去公立醫院就醫。政府鼓勵發(fā)展商業(yè)保險，全國有十多家保險公司開(kāi)展了養老、醫療保險，由個(gè)人投保，政府不介入，參保人員基本上都是一些高收入群體。

　�。ǘ�）埃及

　　埃及的社會(huì )保障制度是1992年建立的，并于1994年、1975年兩次變化，主要覆蓋政府部門(mén)、機關(guān)、企業(yè)（包括農村的企業(yè)）。埃及法律規定必須參加政府的醫保體系，同時(shí)允許選擇參加商業(yè)醫療保險的人員脫離政府醫保。全國有1700萬(wàn)人參加了政府醫療保險，其中就業(yè)人口由勞動(dòng)部下屬的社會(huì )保險局管理，沒(méi)有就業(yè)的人員由衛生部下屬的醫療保險局管理。政府公務(wù)員主要參加政府保險，也可參加政府不能提供的保險（主要是盈利部門(mén)）。

　　埃及的社會(huì )保障體系主要包括醫療保險、工傷保險和退休人員的養老保險。社會(huì )保險費企業(yè)主繳納15%，雇工個(gè)人繳納11%。其中企業(yè)繳費中的4%和雇工繳費中的1%，合計5%為醫療保險金，政府另外給予補貼。醫療保險金先交到勞動(dòng)部社保局，提1%做工傷保險費后，另外4%由衛生部醫療保險局管理，主要用于醫療保險費用。工傷保險費用于運送和治療傷殘人員，最高期限補償為半年，超過(guò)180天就拿傷殘費。50—60歲之間退休的人員保險金非常少，約占5%。若60歲以后退休的即可得到退休前工資80%的退休金（已扣稅，實(shí)際上是100%）。退休人員如愿維持原來(lái)醫療保險待遇，企業(yè)主不繳費，個(gè)人繳3%，還可繼續享受醫保。

　　埃及的無(wú)業(yè)人員可以向有關(guān)部門(mén)繳費參加醫保，享受與就業(yè)人員同樣的醫療待遇。同時(shí)，國家還為沒(méi)有參加醫保的無(wú)業(yè)人員提供免費的基本醫療保障，無(wú)業(yè)人員可到政府設立的由衛生部門(mén)管理的醫院就醫，醫療費在政府籌集的4%的醫療基金中列支。農村約三、四個(gè)村也設有一個(gè)醫療中心，農民在醫療中心看病是免費的。

　　埃及經(jīng)濟開(kāi)放后，有些行業(yè)系統如石油、銀行等收入大幅提高，老的社會(huì )保險制度不適應部分高收入群體的需求，商業(yè)保險應運而生。原來(lái)所有醫院都是國家所有，后來(lái)出現了能夠提供服務(wù)更好的醫院。實(shí)行經(jīng)濟政策和私有制后，私營(yíng)醫院大幅增加，一些私營(yíng)醫院設備條件可以公立醫院比較。在這種情況下，一些高收入人群就到這些高檔的私人醫院看病，因而其消費人群就越來(lái)越大，個(gè)人的醫療費負擔也就非常大，因而保險公司介入到醫療保險，與國家保險公司競爭。

　　商業(yè)醫療保險的保障對象首先是集體，其次才是個(gè)人。雇主與保險公司簽訂協(xié)議參與集體醫療保險。參加比政府高的保險待遇后，出具證明，政府可減免4%的雇主費用，另外個(gè)人1%還要交社保局。商業(yè)保險可以提供更優(yōu)質(zhì)的條件和服務(wù)，提供遍布全國各地的醫院，而政府提供的醫院少。但交費時(shí)要多交10%的管理費用。國家有保監局和保險協(xié)會(huì )對保險行為進(jìn)行監督。為減少浪費，商業(yè)保險公司建立了監督體系，組織由醫院醫護人員和保險公司參加的委員會(huì )，對病人否需要住院治療，是否需要高額費用治療等情況進(jìn)行評估。

　　要指出的是，埃及婦女不參加工作，只能參加商業(yè)保險。但其工作的丈夫去世后，夫人可以繼續按其丈夫的工資交3%保費，享受丈夫的醫保待遇。

　　三、幾點(diǎn)啟示

　�。ㄒ唬┱�府重視解決貧困人群的社會(huì )保障和基本醫療問(wèn)題

　　南非政府每年從財政預算拿出一部分錢(qián)來(lái)專(zhuān)門(mén)用于貧困、殘疾人口的社會(huì )救助，去年就拿出470億元資助800萬(wàn)人，按全國人口4700萬(wàn)計算，人均1000元，按800文人計算，人均資助近6000元。南非、埃及政府還為全體公民提供公共衛生服務(wù)，所有公民都可以到公立醫院享受免費診療服務(wù)。

　　我國政府對低收入人群和社會(huì )弱勢群體也有一些幫助措施，比如“兩個(gè)確�！�、低保等，但總體扶持力度不大，特別是在醫療保障方面，應主動(dòng)關(guān)注困難人群、弱勢群體、農村居民以及一些醫療費用花費巨大、個(gè)人負擔過(guò)重人群的狀況，要加快研究和建立社會(huì )醫療救助制度，加大對醫療保險專(zhuān)項資金的投入力度。

　�。ǘ�）政府為公民提供免費的基本衛生醫療保障

　　南非為全體公民提供廉價(jià)免費的基本衛生醫療保障服務(wù)。埃及公立醫院為沒(méi)有參加醫保的無(wú)業(yè)人員提供免費的基本醫療保障，無(wú)業(yè)人員可到政府設立的由衛生部門(mén)管理的醫院就醫，由政府從醫療保險基金中結算。

　　而我國目前公立醫院和非公立醫院同為營(yíng)利性醫院，公民在公立醫院和非公立醫院就醫費用負擔差別不大，沒(méi)有體現出國家在基本的公共衛生服務(wù)方面的作用和公立醫院的公益特性。

　�。ㄈ�）國家提供基礎的公共衛生服務(wù)，通過(guò)發(fā)展商業(yè)保險為公民提供水平更高的醫療保障方式

　　南非是個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)達的國家，發(fā)展商業(yè)醫療保險。政府公立醫院為全體國民提供收費低廉的醫療服務(wù)，政府本身沒(méi)有建立醫療保險制度，主要是商業(yè)保險運作，由個(gè)人和雇主投保。埃及以國家法令的形式明確要求所有從業(yè)人員都要參加國家基本醫療保險制度，同時(shí)允許有條件的個(gè)人或公司參加商業(yè)醫療保險。參加商業(yè)醫療保險所交保費高于國家規定的參保水平線(xiàn)，可以不參與政府開(kāi)辦的醫療保險。既允許公司或個(gè)人在政府醫療保險和商業(yè)醫療保險之間選擇。

　　而我國政府規定企業(yè)職工必須參加基本醫療保險，且國家管理的面太廣，體現不出對各類(lèi)人群醫療保障的層次性，容易造成醫療資源和醫療費用的浪費。國家應對老人、弱勢人群提供保障，利用商業(yè)保險為高層次的人群提供保障，體現出保障的選擇性。

　�。ㄋ模﹥蓢鴮�(shí)行的是醫藥分開(kāi)醫療衛生體制

　　南非和埃及的醫療機構均實(shí)行醫藥分開(kāi)，醫院診斷病人病情病進(jìn)行相應的治療，病人憑處方到藥店開(kāi)藥，基本杜絕了醫院以藥養醫、違規用藥等現象。

　　而我國醫療衛生體制存在弊端，醫藥不分的壟斷體制在一定程度影響了醫療保險制度的平穩運行，醫療衛生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革也勢在必行，爭取使廣大人民群眾以較低廉的費用享受較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　中國社會(huì )保險學(xué)會(huì )醫療保險分會(huì )考察團

　　二ОXX年六月十五日

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